誤嚥性肺炎血圧に該当するQ&A

　６３歳男性。３か月半前に脳梗塞（左脳。心房細動より血栓が飛んで発症）を発症し、嚥下と言語に障害が残り、胃ろう造設、言語はなんとか聞き取れる程度です。 　現在はリハビリ病院に入院中ですが、唾液の気管支へのたれ込みが多く、脳梗塞発症からこれまで２度ほど誤嚥性の肺炎を起こし、現在も看護師さんが痰吸引を頻回におこなっています。 　もともと脊髄小脳変性症の多系統萎縮症があり、脳梗塞発症前は車椅子を使用し、食事は自分で取ることができていましたが、水分ではむせやすくなっており、会話もややしゃべりにくさがあり、寝返り等はできない状況、起立性の低血圧も強く出ていました。 　現在入院中のリハビリ病院では誤嚥性肺炎の防止と在宅介護を考えると、耳鼻科の先生は「気管切開」神経内科の先生は「咽頭分離術」があるとのお話でした。 　私が調べたところ「気管切開」でカフを入れても誤嚥は完全に防げず、また血液サラサラの薬を飲んでいるのでカニューレ交換等出血も心配です。 　また「咽頭分離術」はおおがかりな手術のようで不安があります。 　その他「声門分離術」という比較的体に負担のない手術もあるようですが、どの手術が適しているのかがわからず悩んでいます。 　このような状況の場合、どのような手術が適しているのか、またどこに相談するのがよいのか、あるいはセカンドオピニオンをしたほうがよいのか、その場合どのように病院を探せばよいのかご回答いただければありがたいです。 　どの手術も声は失うことになるので、本人とよく話し合う必要はあると思いますが、誤嚥性の肺炎は命にかかわることなので、なんらかの方法を考えていかなければいけないことだと思っています。また痰吸引が多いと在宅介護や今後施設へ入所しなければならなくなった時も厳しいものがあると思います。ご回答どうぞよろしくお願いいたします。

76歳母の事で相談させていただきます。 昨夜、ゲップをした時から急にムセ出し、咳が止まりませんでした。酸っぱいものが上がってきたと言っていたので、ゲップと一緒に胃酸が逆流して気管に入ったようでした。 20分くらい続く酷いムセ方で、息を吸うと「ヒィー」と音がし、物凄く苦しそうで、救急車を呼んだ方が良いか迷った程でした。その後、徐々に治まり落ち着きました。落ち着いてからも喉のヒリヒリ感と痰の絡みはありましたが、一晩寝て、今は少し痰が絡むくらいで、特に何ともない様子です。 昨夜あまりにも酷いムセ方だったので、病院を受診した方が良いのか迷っています。 高血圧と糖尿病があり、毎月通院していますが、次の受診日が来月9日と、まだ先なので早めてもらった方が良いでしょうか？ 誤嚥性肺炎などが心配です。肺炎になる場合はどのくらいの期間でなるのでしょうか？ このまま様子を見ていても大丈夫でしょうか？ まとまりのない文で申し訳ありません。 よろしくお願い致します。

86歳母です。高血圧で降圧剤処方あり、コントロールは良好、上110～120台、下60～70後半ですが脳出血の既往があり、脳外科で処方は継続中です。認知症があるので難しいのですが、胸のあたりの痛みを訴えるので、脳外科血液検査の結果、NT-ProＢＮＰが460で高かったため、循環器内科で検査し、1年前誤嚥性肺炎で入院時に既に冠動脈3本ともに狭窄があったそうで、今回の画像で少し心肥大があるが、薬の副作用もあるとのことで処方はありませんでした。悪玉コレステロール147、善玉コレステロール59、中性脂肪98、Dダイマー2.2、トロポニンI<0.012でした。高齢なので手術は適用外と考えますが、高脂血症や血液さらさらの薬を飲むことで心筋梗塞の発症が少なからず抑えられるのでしょうか。

父86歳。2月脳梗塞で当日入院点滴治療。せん妄で軽度の認知症に。約3週間後退院自宅介護（50代長女、40代長男と同居）。その3週間後右大腿骨転子部骨折で入院。3月末手術、6月半ば退院。入院中3度誤嚥性肺炎、退院時は介護要・車椅子生活に。退院時吸引指導を受け自宅介護に。誤嚥性肺炎についてはかかりつけ医への相談指示（退院後かかりつけ医へ相談・往診。）コロナ禍で面会できず長期入院で認知症は進み自己判断が難しい状態。食事はとろみ食継続、退院約2週間後左胸あたりを指してしんどいと口にし食事も拒む。整形外科への3か月検診時、数日食事をしていないことや症状を伝えるもかかりつけ医への相談指示。1週間スプーン数さじしか食べずなので点滴の相談をかかりつけ医へするが3日後往診予定もあり様子をみることに。その翌朝早朝（7月初旬）容態急変、誤嚥性肺炎・急性呼吸不全で入院し約2ヶ月転院先を決める段階。肺炎の体調は落ち着き入院して8日後からリハビリするも食べず＆寝たままであったことから口からの食事できず現在そけい部からの24時間高カロリー点滴、体を起こすのはやっとの状態（ここまで全て同病院）。転院先に自宅介護は無理と言われ、医療療養型病院という事で県内選択肢少なく、最有力検討先では高カロリー点滴は現在のそけい部からができなくなると交換できず通常点滴のみになる様子（CVポートは体力的に断念）。この状況で老衰等急変は別として通常点滴のみとなれば余命はどれくらいのものでしょうか。面会機会がない今、食べず動けず少ない意識のみの父。手紙の拝読サービス等、少しでも父に良いのではと思える環境で選ぶか、基本ケアしかないが高カロリー点滴を少しでも継続できる病院を選ぶか、本人の自己判断はできない中、妹弟と共に悩んでいます。また、元々高血圧で長くかかっていたかかりつけ医の先生に対して、今は相談することに不安を感じています。

うちには93歳の祖父がおります 生れつき聴覚障害があるのと、老化で脚が弱っていること以外、特に悪いところはありません が、最近、突然高熱を出して夜間救急に運ばれたり(検査をしても明確な病因は見当たらず、一応誤嚥性肺炎の治療をして頂きました)、デイサービスの最中に血圧が190にまで急上昇したり(しばらくすると落ち着き、検査も異常無し)…と突発的に体調を崩すようになりました 意識はハッキリしているし、痴呆もなく、食欲もあります 内臓に悪いところが見つからないので、まだ大丈夫だろうと思っていましたが、担当医から｢高齢ですから何が起こってもおかしくないので、延命治療などについてご家族で話しておいてください｣と言われました 実は叔父が2ヶ月前に生体腎移植を受けており、経過は良いのですが余計な心配をさせても…と最近の祖父の入院などは知らせていませんでした やはり｢何が起こっても…｣と言われたからには、老衰なども視野に入れて話し合った方が良いということでしょうか? あと、普段は血圧が90/70と低めだったり、平熱は35℃台で｢寒い寒い｣と厚着をするのですが、これらは老衰の症状ですか? お教え頂けると助かります

９０歳の父。 神経難病９年目で誤嚥性肺炎などで度々入院を繰り返しており、 完全に寝たきりではないが、ほぼそれに近い状態。 特に治療もなく、毎月いつもの薬をいただくだけの状況でした。 (高血圧の薬、便秘のため酸化マグネシウム、胃粘膜保護の薬、利尿剤) 嚥下障害で栄養状態悪く、外出皆無なので、今年の２月からビタミンDのリキッドのサプリメント(１～2滴1000Iu～2000IU/日)を独断で飲ませ始めました。 その父親が先月の半ば過ぎに誤嚥性肺炎になり入院しました。 なかなか回復しないまま(心房細動ありとのこと・食事などは7割ほど取れていた)、入院後10日ほど経って、腹痛を訴えた後嘔吐も頻回訴え(半日間継続)、その後少量の吐血下血をし、結果吐血を誤嚥してしまいました。 内視鏡も出来ないため原因特定でぎず、吐血自体はマロリーワイス症候群ではないかとのことです。 (内視鏡できないのは嚥下障害か逆流性食道炎(吐血数回あり)のためか極度の円背のせいかわかりません) 吐血後意識はあり輸液を続けていますが、回復は難しそうです。 先日から腹痛・嘔吐の原因をいろいろ調べているうちに、ビタミンD過剰摂取による高カルシウム血症に行き当たりました。 ショックで主治医に半年間ビタミンDを飲ませていたと告白しました。 主治医は６月半ばと９月の初め(吐血から１週間後)の血液検査では高カルシウム血症は認められなかった、とだけおっしゃいました。 ただ改めてよく考えてみると、吐血後の輸液で下がっただけかも、と思い、今後悔に苛まれています。 さらに主治医に確認することもはばかられるので、お聞きしたいのですが、 ビタミンD一日1000～2000IUの半年間摂取で、服用中止して12日後ぐらいの吐血、高カルシウム血症の可能性はありますか？

父のことです。8年か9年前にパーキンソン病と診断されました。薬を服用してきましたが、今年の9月に自宅で倒れることが多く起立性低血圧とのことで入院しました。 その頃から少し痰はでていましたが、入院してから誤嚥性肺炎になりました。肺炎はなおりましたが、痰がひどく常にガラガラしてる状態で言葉も聞き取れないし痰吸引もしていただきましたが、また痰がでるの繰り返しです。大学病院から回復期病院へ転院し、リハビリをしていこうとなりました。転院してからも痰は治らず吸引していただいていましたが、呼吸状態が悪くなり、転院先の中で内科病棟にうつり鼻からチューブを肺にいれ人工呼吸器をしていると連絡がきました。元々、鼻からのチューブはしていて胃にいれていました。本人は苦しくないと言っているようですが、呼吸が通常1分で15回くらいな所、30〜40回腹式呼吸でしているとのこと。 先生方の経験で、このあとどういう状況になると考えますか？ 病院からの連絡では、1回だけ顔を見にいけると言われましたが、いつどうなるかという緊急の状況でしょうか？ よろしくお願いします。

健康診断で高血圧がひっかかり治療はまだでした。12月15日、呂律がまわらなくなり3分程で意識障害(目はたまに開けるが、その他の反応はなし)が出て救急搬送され左被殻出血でした。病院到着時に出血量は50ml程だと言われました。翌日、出血は少し外側前方の方に広がり脳浮腫が強く昏睡になった為、内視鏡にて血腫を半分だけ除去(血管の奇形がみられる為)→誤嚥性肺炎も合併たので全身麻酔と人工呼吸器が12日後に抜けました。今は胃潰瘍と肝機能低下の治療をしているみたいです。まもなく3週間たちますが、浮腫はだいぶ落ち着いているとの事。意識の方が目をたまにあけるが他に反応はみられません(搬送時の状態)。どれぐらいの期間でハッキリしてくるのでしょうか？合併症が多いのも体力的に心配です。先生方のご意見よろしくお願いします！

84歳の母は大脳皮質基底核変性症を患っており、要介護5で2ヶ月前から施設に入所しています 1ヶ月前に胆嚢炎による酷い脱水症状で血圧が下がり、意識が無くなったため救急搬送されました 幸い意識が回復したのですが、口からは食事を摂るのは難しいということで、胃ろうを選択しました 母は以前から胃ろうはしないと言っていたのですが、意識がなくなった時は本当にショックで、施設でこのまま看取りますか？と聞かれましたが助かる方法があるのならそうして頂きたいとお願いしました 4日ほど前に退院して来ましたが、久しぶり見た母は随分と弱っていました 進行する病気だと言うことはわかっていますが、胃ろうにしてもせめて口からゼリーとかプリンとか食べることはできないか、そういうリハビリはないのでしょうか？ 入院する前は食べられていました 誤嚥性肺炎のリスクもあるとは思うのですが、出来れば少しでも食べて欲しいのです よろしくお願いします

2013年頃レビー小体型認知症の診断され、2021に脳内出血により、半身麻痺に。 2022年5月に転院ののち退院し、週2のデイサービス利用。常時目を閉じる時間が増え、失語症もあり、聞こえてはいるが意思疎通は難しい状態。8月ごろからデイサービスで食事の量がかなり減ってきているとの指摘あり。体重も30キロを割り、高血圧持ちだったのが、最高血圧も80台に。9月誤嚥性肺炎により入院。症状が軽かった為処置して治るも、食事がまともに取れないとのことで、点滴による処置に変える事によりあと1ヶ月との余命宣告を受けました。 専門外来ではないところで余命宣告を受けた事により納得が現状できておりません。 また、こちらから胃瘻のお話をし、よくなったケースの話も踏まえどうだろうかと伝えましたが、リスクが高いとのことでやめた方がいいとのこと。 妻との相談の上、結論として納得が全くできないのでセカンドオピニオンをした方がいいのではと思いまずはこちらで相談できたらと思って出させていただきました。ご助力頂ければ幸いでございます