psa上昇に該当するQ&A

78歳の男性です。PSAの数値が5.2から6.6そして今年の3月に11.4に急上昇したので近くの泌尿器科クリニックに5月に受診したところ数値は8.7でした。その後7/8に病院で前立腺生検を行ないました。結果はグリンスコアが4+5＝9で、病期はT2ｂかＴ３ａとのことでした。同日、CT撮影を行ないました。7/18に骨シンチ（全身）を行なう予定です。 恐らく、高リスク群になるのかと思います。その場合の治療法についてお伺いしたいと思います。手術かSBRTの何れかになるのかと考えていますが、どうぞよろしくお願いいたします。

94歳の父です。 前立腺癌（T2、N0M0、GR9）で16年前に放射線治療しています。その後、再発のためR４年3月からゾラデックスを投与し、R７年3月からフルタミドを追加しています。 PSAの推移は次のとおり 0.98(R1.9)、1.95(R2.9)、6.0(R3.8)、23.1(R3.12)、0.165(R4.6)、0.036(R4.9)、0.042(R5.1)、0.052(R5.4)、0.042(R5.7)、0.079(R5.10)、0.108(R6.1)、0.146(R6.4)、0.195(R6.7)、0.248(R6.9)、0.569(R6.12)、0.861(R7.3)、0.53(R7.4)、0.385(R7.6) 今年6月に尿路感染及び結石、腎盂腎炎で１ヶ月入院となったため、フルタミドを6月から休薬しています。腎機能はBUN36、CRE1.67で肝機能はGOT26、GPT11、γGTP43です。また、心房細動及び心肥大でペースメーカー植込み者です。服薬内容はワーファリン3.5錠、フロセミド40mg1錠、フェブキソスタット10mg1錠、ダーブロック2mg2錠、タケキャブ10mg1錠、酸化マグネシウム330mg2錠、スピロノラクトン25mg0.5錠です。そこでお尋ねいたします。 （１）フルタミドはR7年3月にPSAが倍加したため、追加投与となっていました。 再開については、高齢のため様々なご意見があるかと思います。もし再開するとしたら、PSAの数値では、一般的にいくつ以上まで上昇したときでしょうか。医師によって数値の基準が違い、差異が大きいように思われます。 （２）PSAが15以上になったら再開を検討するという考え方はあるのでしょうか。 （３）フルタミドが追加されたPSA「0.861」を基準にすべきでしょうか。 以上、ご教示くださいますようお願いいたします。

先回２０２４年4月に相談させていただきましたが、今回変化があり再度お願いします。 以下は経過とＰＳＡ値の推移と症状です。 ２０２２年３月にＰＳＡ値が基準を上回りましたが３カ月後の再検査では基準内でした。 その後の検査は２３年、２４年と基準内でしたが今回の検査で上回りました。 以前から前立腺肥大（９６ｇ）で治療はタムスロシン０．１服用しています。 （０．２だとふらつきがあるため） ２０２０年　　　２．０８（６５歳） ２０２１年　　　２．５６（６６歳） ２０２２年３月　５．３７（６７歳）　エコー検査　５１ｇ ２０２２年６月　２．９７（６７歳） ２０２３年４月　３．３７（６８歳） ２０２４年４月　３．５９（６９歳）　エコー検査　９６ｇ 今回の変化　２０２５年２月　４．４３（７０歳）⇒　ＭＲＩ検査予定 排尿回数は６～８回/日、ただ朝一番は出ずらさを感じる事があり排尿間隔も午前中は １～２時間と短く回数が多いですが午後は３～４時間でも大丈夫です。 夜間は1回行くか行かないくらいです。 尿検査は潜血、蛋白、ブドウ糖も問題なしです。 今回、お聞きしたいのは ・ＰＳＡ値の上昇幅が０．８４と大きく危険の目安０．７５/年を超えている事は 　状態がよくないのでしょうか？ ・今後のＭＲＩ検査結果で５段階評価のどこからが生検になりますか？ 　レベル３の場合に生検を進めらても次回ＰＳＡ結果を見ての判断でもよいでしょうか？ ・ＭＲＩ検査の前はＰＳＡ検査に影響すると言われている運動、自転車、射精などは 　何日前から控えたほうが良いでしょうか？ ・それと前立腺肥大の場合は今後の対応（ロボット、放射線）で制約される事が 　ありますか？ 検査前ですが心配なので相談させていただきますよろしくお願いします。 　 　

６８歳の男性で、2024年5月に人間ドックのオプションで前立腺ドックを受けたところ、PSA値は基準内であったもののMRIで辺領域左葉中部5時方向に8ミリのDWI高信号域があり、同時にADCmap低信号もみられるということで、PZ-PI-RADS Ver.2.1 でcategory4という結果でした。また前立腺肥大(50cc)があるとのこと。自覚症状としては夜間頻尿(1、2回)がたまにあるぐらいでそれ以外は特にありません。 これを受けて直ちに都内一流病院の泌尿器科で同年6月に前立腺生検をいわゆる標的生検(標的部分4本を含む全12本)により実施したところ、癌細胞は発見されなかったという結果でした。 その後、経過観察ということで、PSA値を時々チェクしていたところ、9月に5.75、翌年(2025年) 3月に6:39と上昇したため、5月に再度MRIと血液検査を実施しました。その結果、PSAは6.61でしたが、MRI画像上は前回画像との比較で著変はなく前と同じ状況という結果でした。 この結果を踏まえて、再度標的生検を受けるべきかどうか、迷っています。医者からはもう少し様子を見るのでもいいし、再度標的生検を実施するのも選択肢としてはある、と言われています。 このような状況下で、再度生検を直ちに受けるべきかどうか、アドバイスをいただきたいと思います。また仮に更に半年から1年様子を見ることにより、癌が広がってしまい手遅れの状況になる、という可能性はどの程度あるのでしょうか？標的生検の確度(1回の標的生検をどの程度信頼して良いものか)についても情報があれば教えてください。

72歳の父についてです。 数年間に渡りPSAの上昇が見られ、今年に入って14まで上がったので詳しい検査をしたところ2月に前立腺癌が判明しました。 本日、骨転移等の検査結果が出ました。 結果としては転移はなかったそうで、治療方針としては 1、本日から内服開始。 2、3週間後に注射 （上記1・2を半年間続ける？） 3、半年後に放射線。 ということでした。 ただ、気になるのが、 ・グリーソンスコア ・T病期 これらについては医師から聞かされなかったそうです。 これらは必ず知らされるものでもないのでしょうか？ （医師からすれば、転移の有無とそれに対する治療方針のみ患者に伝えれば足りるのでしょうか。） また、上記の治療方針は妥当でしょうか。 グリーソンスコアやT病期などについての説明がなかったことや治療方針的に、セカンドオピニオンは必要ないでしょうか。 よろしくお願いいたします。

前立腺がんステージ4でホルモン治療中です。昨年8月に放射線治療も受け、PSAの上昇もなく経過は良好です。 先日、健康診断で潜血検査を行いました。結果がとても悪く、一日目に5700ng、二日目に3500ngと高い数値が出ました。1000を超えると大腸がんの疑いが高いとの事で心配しております。放射線治療の副作用でないかと思っていましたが、大腸がんである可能性はやはり高いでしょうか。その前年の健康診断結果では特に異常はなく、また前立腺がんの治療時に撮影した画像診断でも、他の病気は指摘されておりません。突然のことで驚いております。内視鏡検査のため病院に診断に行く予定ですが、心の準備をするとして、どんなことが考えられるか教えて頂けますと助かります。

2021年7月に前立腺の全摘手術を受け、その後ホルモン療法と救済放射線治療の併用によりPSAはゼロ（測定限界値未満）の状態がしばらく続いていましたが（最後にリュープリンを注射してから約1年間）、2024年9月はPSA = 0.05、2025年3月はPSA = 0.26になりました。 このままPSAの上昇が続くとホルモン療法を再開することになると思いますが、その前にPSMA-PET検査を受け、転移がん（オリゴ転移）が見つかったときは放射線治療を希望しています。（CRPCへの移行を少しでも遅らせたい（ホルモン療法の再開をできるだけ遅くして良好なQOLを長く維持したい）というのが優先事項） 現在通院しているA病院はPSMA-PET検査に対応していないので、PSMA-PET検査のできるB病院で検査を受け、その後の放射線治療はA病院ではなくC病院にお願いしたいと考えています。 （B病院は自宅から車で12分、C病院は自宅から徒歩9分） 【お聞きしたい事項】 1. 次回の検診時（今月）に主治医に次のように相談をしたいと思いますがいかがでしょうか？ ・「ホルモン治療を再開する前にPSMA-PET検査を受けたいが、正確な検査結果を得る目安としてPSAの値が2以上あると約9割の精度でがんが見えると聞いている。このガイドラインにしたがえばよいか？」 ・「PSMA-PET検査はB病院で受けたいので、しかるべきときにB病院への診療情報提供書を書いてもらえるか？」 2. PSMA-PET検査の結果は1週間程度で出るようですが、結果がB病院からA病院へ伝えられたとこきに、C病院へ転院して放射線治療を受けたいので紹介状を書いてほしい旨A病院の主治医にお願いするのがタイミングとして適切ですか？ ＜転院を希望する理由＞ (1) A病院の主治医とはコミュニケーションがとりにくい。（前回の診察時に質問を紙に書いて渡したが答えていただけなかった） (2) C病院には前立腺がんセンターがあり放射線科は定評がある。またSDMを尊重している。 (3) C病院は自宅から徒歩圏にあり、将来通院に介助が必要になったとき妻に大きな負担をかけずに済む。（A病院への通院はバスと電車を乗り継ぎ1時間半以上かかる） 3. 全摘手術を受けるまで前立腺がんについてほとんど何も知らず、最初の治療にあたり主治医から放射線治療については何の説明もなかったこともあり、主治医にはやや不信感を持っています。今後後悔しないためにも、再発を機会に評判のよい地元の病院へ転院するというのは妥当かと思いますがいかがでしょうか？ 4. 今回私が考えているような転院にはどのようなリスクがありますか？ 5. 主治医には転院の理由をどのように説明するのが穏当でしょうか？（PSMA-PET検査後の放射線治療はA病院でもできるのに、なぜC病院へ転院したいのかについて主治医に納得していただく必要があると思います） 6. オリゴ転移への放射線照射は何回ぐらい可能でしょうか？

69歳男性です。以前に前立腺癌についてご相談したことがあります。 前立腺癌全摘手術を2021年12月に受け、その後3か月ごとの経過観察診察を受けています。 手術から3か月後にPSAの値が上がり始めたためにビカルタミド80ミリグラムを1日1錠服用しておりかしたが2024年11月にはPSA値が測定できない出来ないところまで下がったためビカルタミドの服用を1日おき、2日おきと徐々に減らしています。一方、服用開始から半年くらいで女性化乳房を発症し、現在も続いております。前置きが長くなりましたがこのビカルタミドに血糖値を上昇させる作用があるとの文献を見たからです。 このような状況下で以前から掛かりつけの内科医より最初はトラディアンスをその後これに加えてメトホルミン250ミリグラムを更にはメトホルミン250ミリグラムが増え最終的にはトラディアンス＋メトホルミン５００ミリグラムという結果になりました。 どんどん服薬量だけが増えていくことに疑問と不安を抱え、自主的に服薬をやめました。この時点での空腹時血糖値は154，HbA1cは6.7％でした。（2024/8月） そしてセカンドオピニオンとして訪ねた内科医は”投薬や入院は一切させません。その代わりに一切の炭水化物と糖質（果物も含む）は摂取禁止、ステーキやとんかつ、野菜などは朝からでも食べて構わない”との指導でした。それから３か月この指導に従ったものの 結果は血糖値160、HbA1c 6.9％と逆に数値が悪化しました。 そこで色々調べてみた結果前立腺癌再発を防ぐために服用していたビカルタミドに血糖値を上昇させる作用があることがわかりました。 泌尿器科医のコメントは癌の再発を防ぐには仕方のないこと！内科医は血糖値を抑える薬は処方せずこのまま糖質、炭水化物断ちの状態を続けるようにとの意見でした。 私が一番お聞きしたいことはこの内科医の勧める１００％糖質、炭水化物断ちというのは 如何なものかということです。ネット等から読み取る情報では炭水化物や糖質もある程度は脳などの機能維持に必要とあるのですが、先生方はどう思われますか？剃っ聴なご意見をお聞かせいただけると幸いです。

７８歳男性です。以下現在の体調について説明いたします。 １）肺がん手術（２０２２年１２月）をして丸3年経ち、先日の定期健診（PET)で転移が認められました。 転移の場所はリンパ節（明らかな転移）、膵臓に疑いのある転移（原発？）、です。 ２）今年８月、かかりつけ医による定期健診でＰＳＡの値が上昇しており、泌尿器科で生検したところ、前立腺がんが見つかりました。担当医との相談で放射線治療も選択をしました。６か月有効のリューブリン注射を９月に打ち、来年３月放射線治療を開始する予定です。 以上を踏まえて、質問です。 膵臓に関してです。 PETの報告では、＜膵尾部に限局性集積出現、SUVmax=3.24>精査を検討ください。 とありました。 原発であるか、あるいは転移であるか、が非常に大事だと思うのですが、 その判別に一番優れている方法はどのようなものでしょうか？ 又、原発あるいは転移が判明した際、その各々の対処方法を教えてください。

昨年１１月に尿道結石をきっかけに膀胱内に前立腺がんを再発したのが見つかり、腫瘍は手術で取り除いたのですが、腎臓の値もかなり低下してGER値も３５でした。 家内の料理から塩分と糖分がなくなりまったくおいしくないと言う事態。 ２月頃になって腎臓の値が４３くらいまで回復したような感じなので、ちょっと味がするような食事に戻ってきましたが、一度なくなった食欲がまったく戻ってきません。 最近は好物の料理を出されても食べる前から「さあ、食べるぞ！」という意欲が湧かずゲップ、食べても舌の先にザラザラした食感が残り、食中食後もゲップが出て「おいしかった」とはゆきません。 現在８２歳１６３センチで２年前は６５キロあった体重が５６キロまで落ちてきています。 食欲回復にはどうしたらよいでしょうか？ 塩分や糖分はどの程度控えた方が良いのでしょうか？ 現在PSA値が１．８８で一時１．４５まで下がったのが上昇気味です。 癌の治療はゴナックス注射とイクスタンジ８０ミリ2錠服用中ですがこの副作用もあるのでしょうか？