igg4に該当するQ&A

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DMARDsの適応について教えて下さい。

person 40代/女性 -

できれば、DMARDsを日常の診療で処方されておられる先生に、お願いいたします。 7年前に、外傷から両母指CM関節症を発症し、手の治療は、整形外科(手外科)で、NSAIDs副作用などの全身管理を、内科で併診してもらってきました。 内科担当医師は、偶然でしたがリウマチ膠原病専門であったため、アレルギーのある私の薬剤調整も、こまやかな配慮をしていただき、5年半診療してもらいました。 私と同年代で、働き盛りの内科担当医が一年前に急逝されて、昨年度いっぱいは、ピンチヒッターの医師が派遣されてきましたが、その外来もcloseになり、その医師の派遣元病院の外来を選択するには、あまりにも遠方(前担当医師の異動について、片道4時間30分を通っていた)であるために、整形外科病院の近くの内科医を探して、転院しました。 二人目の専門医からも、RAは否定されていました。 三人目の専門医は、開業医の内科医ですが、初診での血液検査結果で、DMARDsの提案がありました。 今までは、CH50が高めなのは慢性の炎症をひろっているため、MMP-3は変形性関節症でも100くらいまで上がる、などRAは否定されていました。 昨年7月のスクリーニングの抗CCP抗体:1.2 でした。 今回、検査会社の精度もあると思いますが、抗CCP抗体:2.0未満 の表示で、他は、今までと大差なく、 WBC:10600 血沈60’:19 CRP:0.31 RF:9 MMP-3:64.4 CH50:50 IgG:1791 でした。 3人目の専門医は、免疫異常(IgG)なので、アザルフィジンを半分量から使いたいと、言われました。 私は、今までと大差ない結果なので、断りました。 診断基準を満たしていなくても、抗CCP抗体が陰性でも、関節炎の炎症があると、DMARDsは第一選択の薬剤なのでしょうか?

1人の医師が回答

自己免疫性肝炎の疑い 生検をするべきか悩んでいる

person 30代/女性 -

5年程前、健康診断でALT55になり(他の血液検査異常なし)消化器内科を受診しました。その当時、海外のサプリを服用していたので3ヶ月ほど辞めて、改めて詳しい血液検査をしました。 結果、肝臓の数値は落ち着き(AST18 ALT19 γ-15 )抗核抗体160倍、homogeneous型、speckled型160、igG1343 igM408 それと、橋本病が(症状なし TF4  1.13  TSH 2.470)わかり、自己免疫性肝炎の疑いがあると診断されました。その後もALTだけが、上がったり下がったりを繰り返していました。(19から55の間)1ヶ月前の血液検査では、AST23、ALT38 igG1421 igM437 抗核抗体80倍、ミトコンドリア3,3 陰性でした。 現在かかっている病院では、今すぐ生検を勧めるわけではないが、今の数値でも実際、自己免疫性肝炎と診断された人もいると言われ、生検をするべきか悩んでいます。 過去の血液検査(10年ほど前)を見てみてもALTだけが40近くあるものもあります。かなり前から肝臓(ALT)の数値にふらつきがあります。繊維化が進んでいるのではないかという心配もあるので、生検を早めにした方がいいのかな?とも思いますし、今の血液検査の結果だと診断されずに、また肝臓の数値に異常が出てた時に、再度生検をしなくてはいけなくなるのではとも思います。 今の段階で生検をうけるべきでしょうか? (エコーは、異常なしです。痩せ型で脂肪肝もありません。お酒も飲みません。)薬は、チラーヂン50を服用。一ヶ月前の血液検査の2週間前に不妊治療していた為、ホルモン剤の注射や薬を服用していました。しかし、普段からALTだけ高めです。回答よろしくお願いします。

3人の医師が回答

リンパの腫れと慢性疲労症候群

person 30代/女性 -

様々な自覚症状から、慢性疲労症候群を疑っています。 6月の初めに右耳の下にしこりと痛みを感じて、内科と耳鼻科を受診しました。 その際、触診と血液検査を受け、血液検査の結果は異常なく、リンパ節炎でしょうとのことで、様子を見ることになりました。 その後1ヶ月たっても腫れはひかず、不安になったので血液内科と耳鼻科を再度受診しました。 血液検査で、更に詳しい内容を調べてもらい、耳鼻科ではMRIをとってもらいました。 MRIの結果、右耳の下のリンパが1㎝ほど、左耳の下のリンパはほんの少し腫れているが、問題はないとのことで、血液検査も異常なしでした。 しかし、その1週間後、今度は左耳の後ろの骨の上にしこりができ、痛みがありました。 すぐに耳鼻科を受診しましたが、やはりリンパの炎症とのこと。(この時口内炎や頭皮にニキビがありました) あまりにもリンパの腫れが続くので、とても不安になっていて、精神的に鬱になりそうです。悪性リンパ腫も心配です。 実は、4月にインフルエンザになり、その直後副鼻腔炎になりました。そして抗生物質の飲み過ぎか、下痢が続きました。 母親を大腸ガンで亡くしていて、心配になり大腸の内視鏡検索をうけました。結果は特に異常なく、過敏性腸症候群だということでした。 その他、自覚症状としては、 ・関節が時々痛む(その時によって痛む場所が違う) ・物忘れが多くなった ・仕事などのやる気がでない 慢性疲労症候群の症状と重なる部分が多い気がします。 また、血液検査の結果で気になる点があるのです。 EBV抗VCA IgG 160 EBV抗VCA IgM 10未満 HTLV抗体 16未満 IgG160というのは大丈夫なのでしょうか? EBウイルスに感染したことがあるという事でしょうか? 知識も無く、文章も下手くそで大変申し訳ありませんが、どうか回答をお願いします。

1人の医師が回答

初妊娠 サイトメガロやトキソプラズマ 感染の不安について

person 30代/女性 -

●トキソプラズマについての不安 妊娠9週と19週に検査をしIgGもIgMも陰性です。 質問1.自宅の隣で工事をしており、重機で土を掘り返すなどしています。作業中の日中は窓を開けない、洗濯物は中干しして対応していますが、夜は窓を開けています。 もし砂に混じってトキソプラズマが舞っていたら、工事がない日に外に干した布団や洗濯物についたり、家の中に入ってきてしまうのではと心配になります。 質問2.オーガニックの冷凍野菜を使用しようと思うのですが、オーガニックはトキソプラズマの可能性が高いですか? ●サイトメガロウイルスについて 妊娠16週に検査をしIgGもIgMも陰性でした。(IgM0.52 単位index 0.85未満は陰性) しかし妊娠19週まで病棟で看護師として働き、発熱などサイトメガロウイルスの可能性のある方と関わっていました。 ●サイトメガロウイルスとトキソプラズマについての不安 妊娠12週、19週に胎児診断専門クリニックで見てもらい異常なし。通常の検診や初期〜後期のスクリーニングでも異常はありません。32週現在は胎児は1800g、BPDやAC、FLは平均的です。また9週、23週の採血結果で肝機能異常はありませんでした。 質問3.32週までエコーでわかる様な大きな形態的異常はありませんが、感染による胎児発育不全や脳室拡大、水頭症、小頭症などの大きな異常はここから急に生じてくることもあるのでしょうか?それとも現時点で大きな異常を指摘されていなければ、過去の感染の可能性についてあまり心配する必要はないですか? 19週まで病棟で働いていたため、特にサイトメガロウイルスに対しては感染しているのではないかと不安が大きいです。最終の抗体検査は主治医に依頼しています。 質問4.今後新たに感染した場合に胎児には大きな影響が出てしまいますか?

2人の医師が回答

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