cvポート手術に該当するQ&A

現在乳がん左乳房全摘後（リンパ生検のみ、リンパ郭清なし）、抗がん剤治療中。ウィークリーパクリタキセル8回済み、残り4回、そのあとAC4回予定です。来年初めにインプラント再建手術予定。右腕ひじ内側と肘下から手首まででライン確保してもらってましたが右腕はもうとれず、来週から左でトライするようです。左もそんなにとれなさそうということでした。毎回抗がん剤治療のルート確保で3回も4回もやり直していただきメンタルがかなりやられており、このタイミングでCVポートも検討する必要があるか悩んでいます。 質問1 二の腕側から点滴はいれられないのでしょうか？ 質問2 CVポートをいれるとしたら健胸側になりますか？ 質問3 私の場合でCVポートをいれるデメリットはなにになりますでしょうか？ 質問4 抗がん剤で固く？細く？なった血管はいつごろ修復されてまた点滴で使えるようになるのでしょうか？ 質問5 このタイミングでCVポートを検討するのは、ありでしょうか？ 教えていただけますよう、宜しくお願いします。

80歳の父親が脳梗塞による嚥下障害で経口摂取が困難となり、胃切除を過去に行っていることから、腸ろうを提案されました。 誤嚥性肺炎を頻回に繰り返していた為、誤嚥防止術（食道気道分離術）を受けて、術後の嚥下リハビリ中に中心静脈栄養が詰まり、CVポートの再造設と合わせて、当方からPTEGを提案した形になります。 外科医にPTEGの件を尋ねたところ、 10年前から実績がなくPTEGは出来ない。 CT画像から、静脈や甲状腺の位置から、管を入れる場所がなさそうである。 CVポートの再造設は行うので、腸ろうであれば同時手術が出来るが、PTEGに拘るなら、改めて他の病院をあたった方が良い、 との事でした。 腸ろうとPTEGでは、腸ろうの方が腸液漏れなどリスクが高いような印象があります。 実際に父親は胆汁の嘔吐を繰り返していました。 難しい判断になりますが、こちらの病院でCVポート再造設のみ行い、PTEGが出来る病院を、改めて探すか、こちらで一緒に腸ろうもやってもらうか、また、こちらの病院は、病床数600の総合病院ですが、腸ろう手術の得手不得手もあるとも聞きます。 ご意見を賜りたく。

7月に両乳房の間に1cmくらいの小さなシコリができ9月初め乳腺外科で針生検を受けたら左乳房に4cm乳癌her２のステージ2bと診断されました。 10月から科学治療をスタートします。今もぐんぐん動いて大きくなって来てるようです。 こんなに早く大きくなるものでしょうか？ ちなみに6月には自己診断ですが、シコリはありませんでした。 TVで観て不安になりチェックしたので。 CVポートは既に埋め込み手術済みです。 よろしくお願いします。

80歳の父親が脳梗塞により嚥下機能が著しく低下した為、中心静脈栄養を入れました。 胃ろうは過去の胃切除により適応外でした。 その後、CVポート造設後、3ヶ月で目詰まりを起こしました。 そんな折、PTEGを知りました。 中心静脈栄養より、感染リスクが低く、栄養面も優れており、手術も簡単とのことでした。 ただ父親は、中心静脈栄養を使い5ヶ月が経ち、消化器官が機能するのか心配です。 その件で、PTEGを行っている外科医と面談する予定です。 事前準備として、中心静脈栄養とPTEGについて、メリット、デメリットなど、知識を得たく、ご教示いただきたく、宜しくお願い致します。

83歳　男性 160cm 50kg 既往歴　多発性脳梗塞　嚥下障害　胃がん　誤嚥性肺炎 ベッド生活ですが、車椅子や意思疎通は可能。 半年前に胃がんによる幽門側2/3胃切除を行いました。 手術後、食が細ったことや誤嚥性肺炎を繰り返した為、経口摂取を止めてCVポートを造設しました。 先月、誤嚥防止術を行い誤嚥性肺炎のリスクが無くなり、経口摂取（ゼリー3個/日）を再開しました。現在、在宅で落ち着いた状態です。 この2週間で、3回胃液（黄色）の嘔吐を繰り返しました。いずれも深夜から朝方の就寝中です。 訪問医からは、都度絶食の指示が出ましたが原因不明のため、指示が解かれました。 また別件ですが、中心静脈栄養より、生理的に身体に良い（体力、免疫力）、腸ろうかPTEGへの切り替えを検討しています。腸へ栄養剤を流すことが嘔吐へ影響しますでしょうか？ ご意見をいただきたく。

80歳の父親が、脳梗塞と胃2/3切除により、嚥下、摂食障害となり、CVポート（中心静脈栄養）を造設していました。 しかし、体力、免疫力などの面で経腸栄養に分があると判断し、低侵襲であるピーテグ（経皮経食道胃管挿入術）を行う事にしました。 胃の切除をしている為、チューブ留置先は空腸です。 しかしながら、手術時に頸部の甲状腺が邪魔でバルーンが入らず、ピーテグが出来ませんでした。 今は、手術前に栄養補給の為に入れていた経鼻チューブが空腸まで入った状態でおります。 本人が経鼻チューブを、それほど嫌がっていなかった為、今の状態で在宅介護に戻る予定でおりました。 すると、経鼻チューブが抜けてしまいました。 面会に行った時に、たまたま口の中を覗いたらチューブがループしていて、看護師さんにチューブを抜いてもらいました。 まだ主治医とは話せていません。 チューブは胃の吻合部から30cm先の小腸まで入っていたそうです。 経管チューブを空腸まで入れた状態を安定させる事は難しいのでしょうか？ このまま家に帰っても、すぐ抜けてしまっては意味がありません。 解決方法は腸ろうしかないのでしょうか？

80歳の父親が、脳梗塞と胃2/3部分切除により摂食障害となり、CVポート（中心静脈栄養）を造設して在宅介護をしています。 しかし、体力、免疫力などの面で経腸栄養に分があると判断し、低侵襲であるピーテグ（経皮経食道胃管挿入術）を行う事にしました。 しかしながら、頸部の甲状腺が邪魔をしてバルーンが入らず、ピーテグが出来ませんでした。 手術後2週間が経ちましたが、なかなか退院の話が出ずにいました。 今日面会に行くと、看護師から以下の事を初めて聞きました。 38度台の熱を出したり、平熱に戻ったりを繰り返している。 手術後、嘔吐を繰り返している。 バイタルサインは乱れていない。 バンコマイシン（抗菌剤）を投与している。 主治医はお忙しい方で、直接お話しを聞くことが出来ません。 バンコマイシン（抗菌剤）の適応が敗血症とあったため、敗血症を疑いました。 ただ、そのような状態で話がないのも少し疑問を感じています。 上記内容での、お見立てを伺いたく、宜しくお願い致します。 私見ですが、誤嚥防止術（声門閉鎖術）を受けている為、誤嚥性肺炎はないと考えています。

８３歳男性です。 ２０１９年２月にS状結腸がの手術を行い２０２２年１月に再発が見つかり手術をしました。 ２０２３年１０月骨盤と肺左右への転移が認められました。CVポートを設置しPmab+FOLFOXの抗がん剤治療をはじめ４週間ごと１１回目の治療が５月２９日に終わり今後も継続予定です。手術後排便回数は１日２～５回でした。抗がん剤点滴後１週間くらいは 一日５回のうち２回は通常便出下痢、液状便でした 今年の４月ころから１日５～８回通常便、下痢も交えた回数となりました。 内科医に話っところ便秘になるとまずいので我慢しないようにとのことでしたので自然に任せました。５月２５日から一日９～１７回の軟便、下痢状態になり５月２９日の点滴前の主治医の診断時にあまりにも多いのでミヤBM錠とタンニン酸アルブミンの処方をいただきました。便は小指～赤ちゃんの拳サイズですが回数は昨日１６回、今日１５回といった状態で外出も不安です。毎日の食欲はあり３回通常食です。 尚、糖尿病、高血圧、痛風、高脂血症、頻尿、めまいの症状があり薬を処方されています 手術の結果排便数が増えるのは仕方ないとは聞いていました 食事等その他で注意するべきことはありますか

80歳の父親が、脳梗塞による嚥下障害、胃がんによる幽門側2/3胃切除、誤嚥性肺炎頻発による誤嚥防止術（声門閉鎖術）、経口摂取困難による中心静脈栄養（CVポート）を行い、今は在宅で介護しています。 意識ははっきりしており、介助付き歩行でき、家族としては、なるべく元気な状態で在宅で看取りたいと考えています。 中心静脈栄養に比べて、体力、免疫力、感染症防止など自然に栄養吸収ができる経腸栄養にメリットを感じ、中心静脈栄養から経腸栄養（ピーテグ）へ変更を検討した次第です。 そこでピーテグを行なっている総合病院へ検査入院しました。 入院して5日ですが、在宅時と変わった点は中心静脈栄養の輸液が1,000ml→1,500mlへ増量されました。栄養失調気味の為、手術前に栄養をつけると説明されました。 ピーテグの検査は適応可でしたが、いくつか疑問点が出てきました。 １.輸液を増やしたところ、在宅時は痰の吸引が6時間毎でしたが、入院後に1〜2時間毎に増えました。 胃液嘔吐の回数が2〜3回/月から毎日になりました。 輸液を増やすと、このような事は起こり得ますでしょうか？ ２.胃液嘔吐の原因について、内視鏡結果、胃の吻合部に狭窄はなく、造影剤も腸を問題なく通過しており、原因は胃の蠕動運動が良くないからだろう、と説明されました。 栄養をつける為、事前に経鼻栄養チューブを胃まで入れるとの事、本来は腸まで入ると思いますが、これは妥当でしょうか？栄養剤が胃に溜まって嘔吐してしまうと思いますし、ピーテグを腸まで入れる時の事前検証にもならないと思います。 ３.ピーテグ手術で食道にバルーンを入れる際に気管孔を圧迫して窒息してしまう為、気管孔に人工呼吸器をつける。そのために全身麻酔をかけるとのこと。ピーテグのメリットは局所麻酔ですが全身麻酔であれば胃ろう、腸ろうでも良くないでしょうか？

80歳の父親が、脳梗塞による嚥下障害、胃がん（ステージ1）による幽門側2/3胃切除、誤嚥性肺炎頻発による声門閉鎖術、経口摂取困難による中心静脈栄養（CVポート）を行い、現在、在宅で介護しています。 意識ははっきりしており、介助付き歩行でき、声門閉鎖術により誤嚥性肺炎も起こしておりません。 家族としては、なるべく元気な状態で最後まで在宅で看取りたいと考えています。 中心静脈栄養に比べて、体力、免疫力、感染症防止など自然に栄養吸収ができる経管栄養にメリットを感じ、中心静脈栄養から経管栄養（ピーテグ）へ変更を検討した次第です。 ピーテグ手術を行うにあたり、主治医から、通常は局所麻酔で行うところを、全身麻酔で行う。理由は食道でバルーンを膨らませる際に気道を圧迫してしまうため人工呼吸器を付けて行う、と説明されました。 並行した麻酔科医の説明で、人工呼吸器を付けることによる肺へのダメージから肺が炎症を起こす人工呼吸器肺炎のリスクがある。一般的には30%程度と言われているが10%程度見込まれる。また人工呼吸器肺炎に罹った場合の死亡リスクはポテンシャルによるため分からない、と説明されました。 当方から、人工呼吸器肺炎の治療法を尋ねたところ、細菌性の肺炎ではないため、治療法は特にない、本人の自然治癒力に任せる、との回答でした。 調べたところ、人工呼吸器肺炎は、唾液や口腔内の細菌、人工呼吸器自体からの細菌感染で起こるとありました。 麻酔科医の説明にあった、人工呼吸器肺炎は細菌性ではない、は正しいでしょうか？ 人工呼吸器肺炎の死亡リスクは一般的にどの程度を考えたら良いでしょうか？ もしかしたら、麻酔科医がリスクをサラッと話したところを、こちらが細かく質問したせいで、より詳細に説明していただいのかもしれませんが、正確に理解をしたいと考えております。