ヤーボイ副作用に該当するQ&A

　40代の義兄についてお伺いいたします。今年春に肺がんステージ4と診断され、肺内リンパ、腹腔内リンパ、膵臓、頸椎、腰椎、複数の肋骨に転移が見られました。遺伝子検査の結果は全て陰性で、カルボプラチン、パクリタキセル、オプジーボ、ヤーボイにて抗がん剤治療を始めましたが、腎臓の副作用があり、１クールにて終了いたしました。幸いにも抗がん剤が良く効き、肺内には腫瘍は見られなくなり、現在まで経過観察をしておりました。ですが、先日のPET検査で原発巣の増大がみつかり、前回と同じ薬剤の再投与が決まりました。 　1回目の投与から随分と期間が開いてからの再投与ですが、前回と同じ効果を見込めるのでしょうか？それとも耐性がついていたりするのでしょうか？ お忙しいところ恐縮ですが、ご回答のほどよろしくお願いいたします。

症状がなしで会社の検診で肺に移転しており、静脈浸潤もあって11月に手術になり片方の腎臓を全摘し、静脈の所もうまく撮れました。術後にオプジーボとヤーボイを使っての免疫療法で結果が良好で見えましたので(別の内科で胃カメラをした所で食道に副作用のような好酸球炎があって)4月に薬をとめていました。7月末の脳ドックで0、9ミリぐらいのものが見つかって腎臓癌での転移だと診断されました。(治療時脳検査がされていなかった)今は何の症状もなくて、二週間の間隔でMRIを撮ってたので変化は見られているそうです。 16日にリニアックで定位放射治療を決めたがうまく抑えるか不安です。ほかのいい治療法を探していますのであれば教えていただきたいです。よろしくお願いします。

昨年3月、淡明型腎細胞腎臓がん（腫瘍7センチ）肺多発転移点在（大きいもの３センチ程他に小さく点在）の診断受けました。 すぐオプジーボ、ヤーボイ治療を経てオプジーボのみになり、腫瘍も肺、腎とも小さくなり、副作用もなく奏功しておりました。 ですが、8月に食欲不振、体力減少になり、副腎ホルモン値急降下とゆうことで、コートリル服用開始。途中減薬などありつつも、服用続けておりました。（副作用一つ目） その後、11月からオプジーボ投与を2週に一度から、4週に一度（倍量）に変更して頂き、それと同時にミヤBM（免疫チェックポイント阻害剤の効果を上げるとの記事を読み主治医に相談したところ快諾）を処方して頂き服用しはじめました。すると、翌日から下痢になり3日続いた所で一週間入院になりステロイド治療となりました。検査で、何かの菌が検出されたとかで、下痢が、オプジーボの副作用か菌のせいか判断つかず、ステロイドだめなら別の治療をするかも、とのことでした。ステロイド治療ですぐよくなりましたが、下痢の原因説明はなく、個人的にはオプジーボ倍量か、または乳頭不耐性の父にミヤBMが合わなかったのでは？とも考えました。以降プレドニゾロンとランソプラゾール、バクタ配合錠服用しています。 先日主治医から2個副作用が出たのでオプジーボ中止になります、と説明を受けたそうで。今後の別の治療や、今後の流れなどを説明されるわけでもなく、父も言われたことのみハイと返事をして診察時間も毎回5分程で終わってしまいます。 果たして、せっかく効いていたオプジーボをやめてしまう位の副作用なのか？２つ副作用が出ると中断になるのは妥当なのか伺いたいです。また、中断した場合の今後のたどるであろう経緯、パターン、治療薬剤などあれば教えていただきたいです。 長文失礼しますが、宜しくお願い申し上げます。

今年春に肺腺癌ステージ4bと診断された、40歳になる義兄についてお伺いいたします。 pet検査にて、肺内リンパ、腹腔内リンパ、膵臓、頸椎、腰椎、複数の肋骨に転移が見られたそうです。遺伝子検査の結果は全て陰性で、カルボプラチン、パクリタキセル、オプジーボ、ヤーボイにて抗がん剤治療を始めましたが、腎臓の副作用があり、１クールにて終了いたしました。幸いにも抗がん剤が良く効き、肺内には腫瘍は見られなくなり、現在経過観察中す。 転移巣については１１月末にpet検査予定です。痛み止め、腎臓等の薬は現在も飲んでいます。 １クールの抗がん剤で原発巣が消えるというのはよくあることなのでしょうか？ 今後このまま癌が消失したままというのは考えられるのでしょうか？ pet検査以外にも脳転移していないか等の検査はしないのでしょうか？ また、転移巣が増大していた場合には、腎臓の数値が悪い場合でも抗がん剤治療は可能でしょうか？ また、余命についてもご教示頂ければ幸いです。 質問が長くなり恐縮ですが、ご回答のほどよろしくお願いいたします。

2016年2月に腎細胞がん疑いのため、右腎全摘出。病理検査ではt3aの淡明細胞がんで腫瘍は13センチでした。その後10ケ月は経過観察でしたが、肺に多発性転移が見つかり、インターフェロンでの治療という主治医の方針でしたが、まもなく肝臓多発性転移、右副腎転移が見つかり、ウ゛ォトリエントによる治療開始。激しい下痢の副作用に悩まされました。今年4月定期検査で新たに膵臓転移、脳多発性転移、じゅうかくリンパ転移、左腸骨に骨転移で穴が開いているのが見つかりました。腰もだんだん痛くなり、歩行困難になり車椅子での生活となり、ステージ4。主治医は分子標的薬からオプジーボの治療に切り替え、5月より入院してオプジーボを投与、4回投与して7月に造影CT検査。結果は脳多発性転移消失、肺転移縮小あるいは消失、肝臓転移縮小あるいは消失、右副腎転移縮小、リンパ転移縮小、膵臓転移は大きさ変化無しとの結果でした。腰の痛みも徐々によくなり、レントゲンの結果、骨が修復傾向にありとのこと、今では全く痛みもなく退院して普通に生活しています。今までオプジーボは9回投与、副作用は痒みと下痢です。このままオプジーボが効いてくれるとよいのですが、もしそうでない場合、自由診療でオプジーボとヤーボイの併用治療も受けたほうがよいでしょうか?因みに今の病院は国立の大学病院です。

・80歳父親 ・腎がんは腫瘍が大きく手術できず。肺への転移も進行している。 ・ステージや余命は父の性格を考え、あえて聞いていない。（家族は末期の覚悟アリ） ・８ヵ月程ヴォトリエントを服用していたが、効果がなくなってきたため 　次の治療法として「オプジーボ」か「カボサンチニブ」を医師から提案されている。 　→肺のがんが以前よりもやや大きくなっているとの事。 ・上記の治療法を提案された後、数日前より血尿が出始めた。 ・家族として、今後の治療法（緩和ケアも含み）で判断に迷っている。 家族（本人も）、がんを治す・延命というよりは残された時間を普通に過ごしたいと考えています。特に父は食べることを楽しみに生活しているため、つらくて寝込む事や食べられない日が続くのはイヤだなと考えています。幸いこれまではそういった症状がなく過ごせてきましたが、ちょうど次の治療法を検討中のタイミングで血尿の症状が出始めました。このような状況でも、「オプジーボ」の投与や「カボサンチニブ」の服用は効果やメリットがあると思われますか？　 家族としては、１．緩和ケア　２．カボサンチニブ（倦怠感や食欲減退などの副作用が出たら服用をやめる）３．オプジーボ　という優先順位かなと考えていますが、医師の皆さんはどう思われますか？　ちなみに、「オプジーボ」は重篤な副作用が心配なのと、点滴は身体が辛くてもその辛さがしばらく続くと耳にしたので、最初の治療もオプジーボ＋ヤーボイを避け、ヴォトリエントを選択しました。（錠剤なら、本人がツラくてイヤなら治療を止める選択もできるため。） 高齢者は抗がん剤で治療してもしなくても、さほど寿命に変わりはないという情報もありますが、正しいのでしょうか？緩和ケアを選択すべきか、まだそのタイミングではないのか、素人では判断ができず悩んでおります。ご意見宜しくお願い致します。

夫:39歳の妻です。 2020年9月に腎臓癌(乳頭状腎細胞癌)と診断され、左腎臓全摘しています。 当初は肺に転移か血栓か判断出来ないものがあるとの事でした。 夫が12/19に癌性リンパ管症と診断されました。 症状が出始めたのは、12/30に今までに無い程の胸痛と息苦しさがあり、救急外来にて初めて医療用麻薬ナルラピド1mgをレスキューで処方して頂きました。 今は1日2回ぐらいの使用で痛みのコントロールは出来ていますが、寝る前の息苦しさ(本人曰く、呼吸が浅い)が酷い状態です。 サチュレーションは寝る前の苦しい時は80台後半まで下がる事もあり、落ちつくと91〜95に戻ります。 癌性リンパ管症というのは、予後も悪いのは把握していますが、どのような症状が出てきたら見通しが悪くなるのか知りたいです。 現在の抗がん剤は、分子標的薬のスーテントを12/21よりはじめています。 本日の診察では、肺の白い影が20日前に撮ったものより大きくなっていました。 CRPが11.2まで上がっていました。 (2週間前は、2.5程でした) スーテントの効き目を判断するには、まだ早いとの事で次回は1/16の診察になっています。 どれぐらいの覚悟が必要なのか、 どの程度の予後を頭に想定し、子供もまだ3歳の為、家族での過ごし方を考えたい為に、勇気を出して相談させて頂きました。 お忙しい中恐縮ですが、宜しくお願い致します。 ◾️現在までの治療 1.オプジーボ、ヤーボイ →効き目あり、副作用による間質性肺炎の疑いで治療終了 肺腫瘍が大きくなってきている為治療再開 2.オプジーボ単独 →効き目無し、変薬 3.インライタ →効き目あり、副作用か腫瘍が原因かは分からないが、喀血がひどい為変薬 4.カボメティクス →効き目なし、変薬 5.スーテント

2022年7月：オプチーボ、ヤーボイ、カルボプラチン、パクリタキセルの治療を開始するも1コース目で間質性肺炎の重い副作用が発生し、中止。 2022年8月：カルボプラチン、アブラキサンでの治療再開。4コース行い、11月終了。 ■腫瘍マーカー SLX 29.5（5月), 81.4（10月） SCC 6.6（5月), 6.6（7月), 11.7（8月), 18.2（10月） シラス21−1 32.9（5月), 76.7（7月）, 62.6,（8月）, 28.9（10月） ■CT結果 右下葉（原発）、右肺門・縦隔・鎖骨丈かリンパ節の下から上迄広がる状態で、治療前（半年前）と比べると、右下葉の大きな腫瘍に変化はないが、リンパ節の腫瘍は若干縮小。脳や他臓器に転移は見られない。 ■症状 咳がひどい。リンパ節腫瘍が神経を圧迫（半開神経麻痺？）し声が出にくい。11月に大量ではないが、吐血。投薬のせいか、かなり体力低下。治療前は元気であったが、今は階段の上り下りも大変。食事や外来通院などの日常生活は可能。 ■質問 CTの結果で治療前（半年前）から比べて腫瘍の進行は少なく感じますが吐血や、咳がひどく、QOLが落ちております。現状の考えられる状況を教えて下さい。吐血はどのような状況から発生するものでしょうか。 声が出にくい症状は放射線治療も提案されました。選択でのご助言をいただけないでしょうか。放射線治療で咳の症状も一時的に緩和の可能性はありますでしょか。

■これまでの経過 2022年7月：オプチーボ、ヤーボイ、カルボプラチン、パクリタキセルの治療を開始するも1コース目で間質性肺炎の重い副作用が発生し、中止。 2022年8月：カルボプラチン、アブラキサンでの治療再開。4コース行い、2022年11月に終了。腫瘍の増大が見られる、これ以上の抗がん剤治療は体力的にも厳しく、今後は緩和治療を主で行うことを主治医から提案。 ■現在の症状 咳がひどい。MSコンチン（10m）、たまにオプソ（5m）も飲むがなかなか効かない。リンパ節の腫瘍のため神経が圧迫（半開神経麻）し声が出にくなったり、喀血の症状も。投薬のせいか、かなり体力が落ちている。治療前は元気であったが、今は階段の上り下りも大変な様子。ただ食事や外来通院などの日常生活は可能。現状、脳や他臓器に転移は見られない。 ■質問 1．公立の総合病院（地域がん診療連携拠点病院）の呼吸器内科に通院ですが、緩和治療になれば主治医も緩和治療の先生へ交代でしょうか。または在宅治療がメインとなりますでしょうか。今後どの位の頻度で診察を受けるのが一般的でしょうか。 ２．抗がん剤の効果測定として今まで頻繁に撮っていたCTの回数も減るのでしょうか。病状進行把握のための検査はどの位の頻度でしょうか。 3．今後どの様な症状が出てくるのでしょうか。寝たりきなど、日常生活が困難な状況も想定されますでしょうか。 4．例えば、在宅医療を選択し、脳に転移など重篤な症状に陥った場合は迅速な対応は受けることは可能でしょうか。在宅医療は病気の進行の把握が遅れ、緩和としての対応も遅れたりすることは無いのでしょうか。 5．緩和治療となれば、残された時間は後どの位と考えるべきでしょうか。家族としても残された時間をできるだけ有意義に過ごさせてあげたい気持ちです。 よろしくお願い致します。

オブジーボが効くのは対象者の２－３割というのを目にします。 １）悪性黒色腫でオブジーボの効果があまりないと思われる場合、引き続き半永久的に数週間毎のオブジーボの点滴を継続するものでしょうか？それとも中止するのでしょうか？ ２）また、まだ効果が明らかではないと判断される場合（まだ3-4か月投与）で、副作用が出てしまった場合は中止になるのでしょうか？それとも副作用の状態を見ながら投与するものですか？ ３）オブジーボ中止になった場合の他の治療方法はあるのでしょうか？ヤーボイに切り替えるとかありますか？ オブジーボとヤーボイ併用投与は副作用が強すぎて1回で中止になりました。 よろしくお願いいたします。