免疫疾患 消化器の病気・症状に該当するQ&A

去年9月、かかりつけの膠原病内科でのエコー検査で、膵管拡張を指摘されました。その後消化器内科に移り、造影ＣＴとEUS-FNA検査によって膵頭部分の膵管内に8ミリの腫瘍を発見されました。その際採取した組織では免疫染色しても悪性かどうかの判定がつきませんでした。それで先月下旬にERCPを受け、念のため再度EUS-FNAも行い、現在結果待ちです。 　もともと自己免疫性肝炎、あるいは強皮症か混合性結合組織病の疑いで長年経過観察中なのですが（ステロイド治療はしたことがありません）、それとの関連は考えにくいそうです。膵管内の腫瘍のほかに異常はなく、症状もありません。悪性ならかなりの大手術になると言われていますが、良性であっても手術にはかわりないのでしょうか？ 　選択肢を知っておきたいのでよろしくお願いいたします。

　お世話になります。 　自己免疫性疾患を消化器内科・膠原病腎臓内科で疑い、大学病院でフォローされています。が、なかなか診断がつきません。他院で整形外科、耳鼻咽喉科もフォローされています。 　昨夏に、経過15年でやっと、RNP抗体：14を見つけてもらい、MCTDの疑いですが、現在の膠原病腎臓内科主治医はまだ１年の治療関係なので、なかなか他院他科でフォローしている所見を拾ってもらえません。 　その一方で、心エコー指示があり、検査結果は、 【最終診断】 ＃左室壁運動低下：心尖部領域にて軽度あり。 ＃僧帽弁閉鎖不全：微小 ＃三尖弁閉鎖不全：微小 でレポートが上がっていました。 　2週間後に、循環器内科を受診することになりました。 　受診前に心電図、胸部XPを受けますが、約1年6月前の消化器内科入院の時には異常の指摘はありませんでした。 　循環器内科受診は初めてですが、どのような病態の可能性があるのでしょうか。 　

　お世話になります。 　s/o 自己免疫性肝疾患で経過観察中です。症状顕在化から約3年になろうとしていますが、未だに診断がありません。 　この春、消化器内科・膠原病科共に主治医交代になりました。消化器内科では来春には前主治医が戻って来ると、入院チームの医師が今年度の主治医なので、患者が考えていたよりも診療経過がしっかり共有されて方針も継続されています。 　膠原病科では、患者の通院都合（曜日の関係）で腎臓内科に移していただきました。前主治医のお弟子さんの主治医ですが、前主治医の診立てをことごとく否定され、戸惑います。 　先日、3回目の受診でしたが、 「Cr:1.0など、いくらでもいる。ここは大学病院です。診療を終わりにしてもよい。」 と数回繰り返して言われました。eGFRは44.7です。 　初回診察で病歴からIgG4-RDを疑いCTを撮ったが特変なしで、2回目でs/o FMFと言われコルヒチンの勧めがあったため、かかりつけの整形外科主治医から肝障害の副作用があるので勧めないと反対されたと伝えたために、整形外科の先生に言われたくないと気分を害されたようでした。私は、消化器内科前主治医からは、こんど肝障害を起こしたらステントを入れると言われているため、肝障害のリスクは簡単なものではないと訴えたことも、よくなかったかもしれません。 　膠原病科前主治医は臨床50年の方でしたが、今の主治医に、 「膠原病でないけど膠原病、と訳のわからないことを言った。」 そうで、患者からは、 「どうしても診断できない患者が居て、貴女もその一人だと言われた。」 と言い、消化器内科では腎臓は診られないと言われているのでとお願いをすると、次回予約は4月後になりました。 　Cr:1.0台で、大学病院（首都圏郊外）の経過観察は、ドクターにはご迷惑なことなのでしょうか？

1年前から月に1回くらいの37.6度ぐらい微熱と、肩腰腰の関節痛を繰り返し、血圧が90ぐらいから120ぐらいに上がりました。たまに140になります。右瞼が腫れたり、赤い皮膚炎の症状も繰り返しています。 食物アレルギーがありますが、品目がふえたり、アルコールスプレーや、精液に粘膜が触れただけでみぞおちあたりが気分不良が起こったり、免疫がおかしい気がします。 常にに前の首左右が腫れている圧痛があります。甲状腺は問題ありませんでした。 膠原病は否定できないけど自律神経じゃない？専門消化器だからわからないと言われました。 この初見や検査から否定しておきたい疑われる病気は何か、また放っておいていい検査値か教えてください。 また、食物アレルギーが品目多くなってきており、ビラノアを飲んでいます。 体重1年で10キロ太りました。

◇60代の妻について教えてください。 　やせ型の女性です。高血圧の既往歴・服薬があります。 ●10月14日に胃カメラ検査をしました。年一回の定期健診で、消化器専門の病院です。そのとき「十二指腸」に異常が見つかったということで、その場で細胞診となりました。 ●10月21日に結果を説明されました。「異形細胞が見つかったので次の検査に回しています」との説明でした。「診療明細書」に 「免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製（１臓器につき）ー４種類以上抗体使用加算　1600点 とありました。結果はまだ出ていません。 ＜質問１＞　この検査でわかる病気（十二指腸などに関する病気）は何でしょうか？ 　私の素人調べですが、「ＧＩＳＴ（消化管間質腫瘍」が出てきました。この病が疑われるということでしょうか。 　また、この検査の結果で異常が出なければ、「十二指腸GIST」の疑いはないと考えて宜しいでしょうか。 ＜質問２＞もし「十二指腸GIST」が疑われる場合、手術が必要とのことです。この手術は、「何時間くらいかかるか」「どのくらいで退院できるか」を教えてください。 ●自覚症状は「ややからい物を食べると、敏感にのどの奥で刺激を感じる（耳鼻咽喉科ででの異常の指摘はありません）」「ときおりおなかが痛む」「疲れやすい」「げっぷがよく出る」などです。「食事のつかえ、嘔吐、貧血」などはありません。 ●「逆流性食道炎」の指摘は、この数年続いていますが、服薬はしていません。 　どうぞよろしくお願いいたします。

　お世話になります。 　s/o 自己免疫性肝疾患で経過観察中（症状顕在化から2年9ヶ月）です。突然の発症から3ヶ月入院し、以後は内服薬の調整もあり再発なく過ごしています。 　現在は消化器内科・膠原病科とも2月に1回の外来、消化器内科では、3～6月に1回のMRCP、6月に1回の腹部US等の検査です。 　胃カメラを一昨年8月にして、逆流性食道炎所見にネキシウム20mgを服用しています。昨年は、11月にEUS-FNAをしたため胃カメラはしていず、今年は今週に受けてきました。生検もしていないので大した所見はないと思われますが、結果説明は3週後です。 　鎮静下で寝ていたために詳細は知りませんが、施行医は昨年の検査入院時のチームの医師で、ポリープがあるけど大丈夫だと、退室の時に言われました。 　医学部生2名が同席していたため、患者への説明よりも医学部生への説明が多い検査で、次の診察で検査指示をした主治医に訊くしかないのですが、胃カメラで観察できるポリープは症状として現れるのでしょうか？　自分としてはネキシウムをのんでいても嘔気が常にあるために、おうかがいしたいです。

　お世話になっております。 　症状顕在化から3年4ヶ月経過のs/o自己免疫性肝疾患（PSC？）です。発症時の3ヶ月入院以後は大きな再燃もなく、血液データもほぼ基準値内で、この3年での変化は、IgG4:309（12月）、PR3-ANCA:5.7（10月）くらいです。再発がないのは有り難いですが、診断の糸口がないのが患者には頭が痛いです。　 　MRCPを発症直後は3月に1回、最近は6月に1回検査してきました。直近3回連続して放射線科レポートで胆摘後の誤読があり、医療安全委員会に上げてもらい、セットされた話し合いで患者も放射線科医に意見を伝え、以後の改善策については動きを知らされていません。 　前回が9月のMRCPだったために、消化器内科主治医に、3月は検査月ですが？と伺うと、 「血液データも良いし、US（1月）でしっかり診ているから、MRCPはもう1年に1回でよいと思う。」 と言われました。 　（恐らくは、消化器内科主治医は、改善策が具体的にならないうちに、今までのコピペのようなレポートがあがって来たときに、患者が納得しないことも計算済みかと感じています。） 　USは、今までの経過からすると次回7月になるかと思います。 　自己免疫性肝疾患の診断がつかないこともそうですが、発がんリスクも併せて診てもらっていると思っていました。 　MRCPを年1回と検査頻度を下げることについて、ご意見をうかがいたいです。