前立腺癌断端陽性に該当するQ&A

　人間ドック(2020.11.13）でPSAが7.43と高かったことから、MRI検査を経て、前立腺癌の生検（2021.3.2)で癌が確定しました。骨シンチ(2021.3.24)とCT検査(2021.3.26)を受け、転移がないということで、前立腺癌全摘手術(2021.7.21)を受け、分類T2C、グリソンスコアは7(4+3)、被膜外浸潤、断端陽性、神経周囲浸潤等はありませんでした。 　全摘後のPSAは３月後(2021.10.26)、６月後(2022.1.25)とも検出下限値以下の0.006でした。 　前立腺癌全摘後のPSA再発率は25％～35％程度と言われていますが、全摘時点での病理検査の結果とその後のPSAの数値によって、ＰSA再発率は変わらないのでしょうか？ 　また、５年後や１０年後に再発したというケースも聞きますが、PSA再発の可能性が低くなったと判断されるのは、何年後が一つの目安となるか、ご教示ください。

前立腺癌の手術をして１ヶ月半経ちます。ミニマム創内視鏡下手術でした。普通の生活をしていますが、尿失禁がひどくパットは一日10回以上取り変えないとズボンにまで漏れます。立ち上がる時や向きを変える時などそのたびに漏れます。このまま治るのか不安になります。病理検査の結果を聞きに行ったときに，断端陽性ということも言われ癌が取りきれてない部分もあるみたいです。そこは、焼き切っているので大丈夫ということですが、経過観察のようです。ＰＳＡ値は、0.04まで下がっています。術前は、ＰＳＡ値は7.8でした。67歳の現役で働いています。外出が多いので困っています。よろしくお願いします。

57歳の男性です。 昨年８月にPSA24で前立腺癌が発見され、１１月に全摘手術を受けました。 術後の病理診断は、ｐT3aで、リンパ郭清が出来なかったこと、断端陽性、導管内癌などが気になります。 術後３か月後のPSAは0.054。ちょっと高めとのお話でした。 術後４か月後は、0.059。６か月後は0.052、９か月後は0.068、１年後は0.088でした。 放射線療法が出来る病院に転院し、２回連続で上昇したので、数値的にはまだ余裕はあるとの話でしたが、心配なので放射線療法を受けることになりました。 私はリンパ節郭清が出来てない、断端陽性、導管内癌を心配し、転移がおこる前に完治を目指して放射線療法を受けたいと思いました。なので全骨盤照射と局所照射の両方をやる方法の放射線療法を希望し、泌尿器科主治医もその考えを汲んで、放射線医師にも技術的に可能なことを確認してあると言ってくれました。ただ、放射線医師に面会したところ、全骨盤照射は技術的には可能なものの、現状強く推奨はせず、まずは局所放射を勧めるとのことでした。 その理由について、先生方のご意見を伺い、今後の治療を決めたいのでよろしくお願いします。 １：子宮頸がん等と違って、前立腺癌はそれほど骨盤リンパに転移するとはいえない。リンパ節郭清もサンプリングみたいなもので、出来なかったことをそんなに気にしなくてよい。 ２：前立腺癌はリンパ節を経由せずに遠隔転移することも多いので、導管内癌があるといっても、骨盤のリンパ節だけ疑って照射してもその価値はいか程か疑問。 ３：CT画像上、肉眼的に骨盤リンパ節の増大が１年前と比べて確認できないから局所でよいのでは。 副作用も心配ではありますので、勿論過剰な治療はしたくありませんが、治癒の為に価値が高いなら全骨盤照射も考えたいです。 よろしくお願いします。

令和2年12月7日にダヴィンチによる前立腺癌全摘手術を受けましたが、PSAの数値が1月0.63 2月0.67　3月0.78　4月0.97と上昇しています。担当医は膀胱側に癌が残っていると言われました。しかし、術後に摘出した前立腺、精嚢を家族に見せて転移もなくきれいに取れましたとも言われました。不信感は残っていますが、これからの治療法を聞いたら放射線治療をして根治を目指したいと言われましたので前向きに考えていたのですが、私は関節リウマチを患っており、関節リウマチや膠原病の人は放射線治療は出来ないとネットで見ました。 私は放射線治療を受けられないのでしょうか？教えてください。ちなみに癌は2cm,個数や体積はわからない。ステ－ジT2c 　グリソンスコア7（3＋4）断端陽性あり　EPEなし 骨、臓器転移なし　でした。

65歳の夫の前立腺癌について伺います。 過去10年間、自治体の前立腺がん検診を毎年受けてきて、直近(2021年12月)のPSA値が4.89となり初めて要検査となりました。 諸々の検査を経て大学病院で生検、12本中5本で癌が見つかりグリーソンスコア7(4+3)でした。手術を選択し2022年5月に前立腺全摘、精嚢と神経も取りました。 病理診断で精嚢、前立腺前脂肪、左右精管に浸潤はなくN0M0でしたが、 尖部 : 右葉、 水平断切片 : 両葉、 底部 : 右葉、底部の切離面に癌が露出し近位側断端陽性となり、ステージがpT3aと上がってしまいました。 グリーソンスコアは7(4が70％、3が30％)でした。 術後6週間目のPSA値は0.01で、次の検査は9月末の予定です。 先生はPSA値が0.2を越える前に治療はしない、越えたら放射線療法もできるし根治も可能とおっしゃっていますが、このまま放っておいて大丈夫なのでしょうか？ 今となってはPSA値が3を越えた3年前頃に精密検査をしておけば良かったのでしょうが、素人には要検査の紹介状が来るまで気づけませんでした。また、早期癌と思い全摘して頂きましたが、それも取り残しがあることがわかり、今となっては放射線療法の方が良かったのか…仕方ないこととは思いますが後悔と不安に苦悩する毎日です。 今の夫の病状でどのような治療が考えられるのかご教示頂けるとありがたいです。宜しくお願いします。

69歳で現役で仕事しております。二年前に前立腺がんを手術して、その後経過は良好でした。5月1日に突然血尿が出て驚いて病院に行くと、すぐに、ＣＴ検査や膀胱鏡検査で腫瘍が発見され、手術することになりました。内視鏡手術です。腫瘍は病理検査後でないと何とも言えないといわれ不安です。前立腺がんの術後断端陽性と言われたので心配していたのですが、これが原因だったのでしょうか。断端陽性というのは取りきれなかったのでしょうか。その時点で、焼切ったという医師の言葉は聞いたような気がします。断端陽性との因果関係について教えてください。

2022年9月検診でPSA値が5.3。 2023年3月から病院AにてMRIなど検査スタート。 PSA値は4以下となったがグレーゾーンのまま。 5月12日針生検を実施。 6月6日生検の結果、前立腺癌を告げられる。グリソンスコア8。 病院Aにて、T1cと診断。病期2。PSA値は3.8。 家族で治療方法を検討後、ロボット支援手術を選択。 ロボット支援の設備がある病院Bへ転院。 6月中に病院BにてCTと骨シンチを実施、転移なし、と診断。直腸診でT2のaかbと診断。病期2。 その後、ロボット支援手術の順番待ちとなりました。 11月13日にロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を行いました。 前立腺、精嚢腺摘出。 骨盤内リンパ節摘出。 勃起神経温存せず。 術後は順調に回復し、11月23日に退院し自宅療養に移行しました。 12月8日に通院し、血液検査を実施し、診断を行いました。 以下、医師の話です。 ・PSA値の下がりが悪いですね…0.205 ・グリソンスコアは最終的に4+3でした。が、大きい癌で、一部表面に出ていました。病期は3になります。 ・リンパ節に転移なし。 ・1カ月後にPSA値を再検査して0.2を下回っていなければ、放射線治療を検討することになります。 （断端陽性、陰性について先生に聞くのを忘れていました。動揺していて聞き逃した可能性あり。） ここで質問です。 手術後のPSA値が既に0.2を超えている状況で、1カ月後の再検査まで、待機でいいのでしょうか？数値が下がることがあるのでしょうか。ものすごく不安です。直ぐにでも追加治療を始めた方がいいのではないでしょうか。 根治できる最後のチャンスと捉えています。 全摘手術後の治療として、放射線治療がありますが、その放射線の種類や回数も様々です。 会社勤めの私にとって最良の対応策を教えて頂きたく、宜しくお願い致します。

前立腺がんの全摘手術から５週間が経過しました。病理検査結果について次回質問することになっているので、事前に知識や皆様のご意見をお伺いしたく相談させていただきました。 PSA24で発見され、ペースメーカーが入っているためCTとエコーで検査し、pT2bと診断され、骨シンチの代わりにPET・CTを受けました。 術後病理検査の結果はpT3aでした。 お聞きしたいのは以下のことです。 １：「明確な前立腺外への浸潤はみとめられませんが、」とありますが、断端陽性部位があるのになぜ外への浸潤は無いといえるのですか？ ２：「右側尖部側の前立腺内の切除断端が2mm程度陽性となっています。」の部分に関して、「前立腺内の切除断端」とは、前立腺そのものを切ってしまっているということでしょうか？ ３： 先生は断端陽性は気にしなくてよいと言っていましたが、気になるのでいろいろ調べると、断端陰性と断端陽性では明らかに再発率に差があるようです。なぜ気にしなくてよいのでしょうか？ ４： 断端陽性になってしまった理由ですが、なるべく神経を温存したかったというのはわかりますが、PET・CTで辺縁に腫瘍がありそうだったのにもう少し外側を切ることは出来なかったのでしょうか？MRI出来ないと難しいですか？ ５：提出材料にはリンパ節は入っていなかったようです。CTではわからない転移があることもあり、取るか取らないかで再発率も変わるようで、取って調べることが出来なかったことがとても心配です。実際どんなものでしょうか？ 断端陽性のこともありますし、術後に放射線をあててフォローするとかないのでしょうか？ 家族で意見が交錯しています。主治医と良好に治療を進める為に本当のことを把握しておきたいのですが、事前に忖度ないご意見を伺いたいです。 よろしくお願いいたします。

前立腺がんで数年前ダビンチで全摘するも断端陽性でPSA値下がり切らず、続いて放射線治療受けたがPSA値に変化なく、目下ホルモン治療中で現在PSA値0.010以下（検出限界）が1年以上継続中です。ここでホルモン休薬することもありとのことですが　そうした場合　今後どうなりますか？

54歳男性、前立腺がんです。 今年の４月に前立腺摘出しました。 グリソンスコア9。断端陽性でした。 術後のPSAが半年間で0.09、0.10、0.16と上がってきています。11月から放射線治療を勧められていますが、担当医にはIMRTは全摘には向かないと言われました。また、病院に機械はあるが、稼働していないからとも言われました。IMRTに期待していたのですが、無駄なのでしょうか？放射線での副作用も教えて下さい。