82歳の母親についてご相談です。
よろしくお願いします。
『経緯と症状』
尿もれ相談を目的に地元の泌尿器科を受診。
エコー検査等から悪性腫瘍の可能性なしとの診断。
尿検査から多数の大腸菌などの指摘あり、膀胱炎を疑われ3週間ほど抗生剤服用するも全く効かず、肉眼的血尿が始まる。
CTスキャン実施。
腫瘍が発見されたため大学病院を紹介。
2月末以降、大学病院にてCTスキャン、MRI、尿管内視鏡検査を実施
内視鏡検査は腫瘍が右尿管を完全に塞いでおり、管が腎臓まで入らない状態であった
右腎臓が尿を排出できず腫れており、時折右脇腹の痛みを訴える
高血圧の薬を服用していたが、薬が体内から排出されず一時期は血圧が75/44に下がる等が見られ服用中止。現在は落ち着く。
直近の血液検査ではヘモグロビンが6となっており、入院による輸血を推奨される（ひとまずは入院せず来週輸血予定）
尿素窒素 25.7
クレアチニンが1.14で腎機能低下が見られるとのこと
『既往症』
2020年頃からアルツハイマー型認知症
短期記憶がなくなることが多いが、何度も繰り返せばスマホやパソコン操作もまだ覚えられるレベル
幼少期に慢性腎臓経験あり
15年前に両足人工股関節手術
16-17年前 子宮脱によるメッシュ手術
要介護1レベル
『相談内容』
大学病院の担当医からは癌の転移はなく、若ければ手術で右腎臓、尿管を摘出すれば完治する可能性あるレベルだが、年齢、寿命的に手術はできないことはないとは思うが、持ち堪える体力があるか、かなり厳しいと言われている。また認知症を考えると、術後の認知症悪化やそもそもの寿命から、果たして手術を行う意味があるのかという議論も。
抗がん剤治療も体力的な負担が大きいため、選択肢としては、放射線治療で癌を小さくし、症状や痛みを騙し騙ししながら寿命を待つか、といった選択肢を提示される。
家族としては、血尿塗れや腎臓の腫れによる痛み、癌転移による他臓器への影響など、苦痛を伴う生活をさせたくなく、できるなら手術が良いのでは？と思っていたが、担当医は手術には後ろ向きな印象。セカンドオピニオンを聞きたい。また乳癌経験者からはセカンドオピニオンのために他の病院で診てもらうことも勧められたが、このまま今の大学病院で良いだろうか。
都内大学病院は費用も高そうで（大部屋は4名8000円〜、空きがない場合は3.7万〜15万の個室に入り、空きがで次第大部屋へ移動と言われた）不安もある。大学病院以外で治療の選択肢などあるのだろうか。
医師の皆様のお知恵や知見をお伺いできれば幸いです。よろしくお願いします。
