肝内胆管拡張症に該当するQ&A

５年程前に先天性胆管拡張症の為 胆道切除 腸を吻合する手術をしました。定期検査は受けていましたが最近胆管炎を繰り返し肝内結石が確認されました。来月入院しPTCS？詳しくわかりませんが、オペでは無くこの方法で石を除去すると医師より説明ありましたが入院期間が一ヶ月以上になるそうです。他に何かあるのでしょうか？どんな入院生活になるか不安です。。

人間ドックの腹部超音波検査にて、総胆管拡張＆胆のう線筋症疑い（総胆管径８ｍｍ）を指摘され１年毎の経過観察と結果が出ました。念のため心配でしたので、その後ＭＲＩ検査を実施し、以下の画像診断結果となりました。 ＜評価＞ 上部～中部総胆管は約８ｍｍ径です。肝内胆管に病的拡張は認められず。総胆管結石を疑う信号欠損や、通信障害を疑う狭窄像指摘できない。胆石疑う信号欠損指摘できない。体部の壁少し肥厚して見える。頚部のくびれ部分に微少Rokitansky-ashoff sinus構造ありそうです。いずれもはっきりとした所見とは言えませんが、胆嚢腺筋腫症を反映した所見かもしれません。膵に特記すべき異常所見をみとめません。Impressionは、総胆管軽度拡張、胆嚢線筋腫症？？ ＜質問内容＞ １．なぜ、拡張しているのか？ ２．今後も定期的にチェックしていくつもりだが、このような所見があるといずれ 　　がん等になりやすい可能性が高いものなのでしょうか？ ３．これ以上拡張を止めるために、生活内で改善できることはあるのか？ よろしくお願いいたします。

59歳男性。大きな既往症はなし。 年末の人間ドックで、 ◯腹部エコー 膵管拡張(4.3mm）、脂肪肝、肝内石灰化、総胆管拡張(8.4mm）、膵尾部抽出不良 ◯腹部CT 大腸憩室(要観察)、膵臓石灰化、肝内石灰化、腹部大動脈石灰化 の診断を受け、紹介状をもらいました。 その紹介をもって、近くの消化器外科の先生に診てもらうと、 「膵管と総胆管の合流しているところで何らかの原因で流れが悪くなっているのでは。エコーではよく分からないので、総合病院で診察をしてもらった方がよい」といわれ、紹介状を書いてもらいました。 毎年人間ドックを受け、石灰化や脂肪膵と指摘されたことはありますが、初めての 精密検査と言われ驚きました。 一方、医学学会等の研究発表を調べると、人間ドックで「膵管拡張」や「総胆管拡張」と指摘されても、以後の診断で、「要観察」となるケースが多く、膵癌等の悪性であるケースはまれと拝見しました。 それであるなら安心なのですが、それまでの期間待っているのが不安で質問させていただきました。よろしくお願いします。 なお、自覚症状なし。アミラーゼは正常値。総ピリルビン酸は数年前から1.5前後。

4年前に総胆管拡張症&膵胆管合流異常により腹腔鏡下にて分流手術と肝管空腸吻合を行いました。 術後一年たたないうちから胆管炎を発症。 この4年間に長くて2ヶ月、短くて2週間の頻度で胆管炎を発症してました。 3ヶ月前のMRI・CTの結果、吻合部の狭窄により左肝内胆管拡張と結石が確認されました。 先月1週間の入院をし、ダブルバルーン内視鏡にて左側の狭窄部の拡張をおこないました。（消化器外科から消化器内科へ紹介にて） その際に結石は確認できなかったとのことで結石はそのままです。 内視鏡では左肝内胆管狭窄部は塞がっていた為4ミリぐらい狭窄部の拡張できたとのこと。 退院して2週間後に38度越えの発熱とみぞおちの痛みがあり手持ちの抗生剤を服用して受診。 CRP値が5でしたが白血球はそこまで上昇はなかった為内服にて経過観察になりました。 ・このような場合での胆管炎はよくあることなのか。現在どのような状態になっているから胆管炎をおこすのか推測にはなりますが教えていただきたいです。 ・再度ダブルバルーンで拡張させていくかステント留置するかとの話もありました。2〜3ヶ月で交換する必要があるとのこと。これをする場合生涯続けて交換していくものですか？ステントを除去できる目安は？ ・消化器外科の担当医は再吻合もできるとおっしゃっていましたが消化器内科の担当医はおすすめしないとの回答。 この見解の違いはなんなのでしょうか？ 再度拡張させる・ステント留置・再吻合手術・このまま経過観察（耐性菌がどんどんできてしまう） どれがベストなのか、もしくは他にも方法があるのかどんなことでもいいので教えていただきたいです。 日常生活を普通に送りたいのがこの体調により仕事を休むことも多く本当に困ってます。

今月（2023年1月）の腹部エコー検査で肝内抹消胆管（右枝）拡張が認められることがわかりました。 調べたところ，肝内抹消胆管拡張は，結石か腫瘍が原因であると理解しましたが，合っておりますでしょうか。またその場合，私はどちらの可能性が高いでしょうか。 精密検査に行く予約を取りましたが、重篤な病気の可能性はあるか気になりお尋ねしています。下記，そのほかの異常所見について記載いたします。 脂肪肝（3年目，2年前は肝嚢胞もあり） 胆嚢ポリープ（3年目，2年前は胆嚢線筋腫症もあり） 胆管拡張（初めて） 膵実質エコーレベル上昇（昨年は膵実輝度上昇） 腎石灰化（3年目） 腎の変形（初めて） 脾腫（初めて） なお，4ヶ月前の2022年9月の血液検査は問題なしでした。自覚症状は，右肋骨あたり（右胸下あたり）を超音波検査の棒などで押されると気になる以外は，黄疸や尿・便などの特徴的なものを含めて特にありません。仕事が忙しいこともあり、だるさ、倦怠感は常にあります。脂っこいものを食べすぎると右のお腹が痛くなることはあります。 よろしくお願いいたします。

40代男性です。専門医の診察を受け、以下の診断を受けています。 ・腹部エコー：多発胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋腫症、胆嚢肥大で長くだらんとした形状 ・MRCP：膵胆管合流異常疑い（総胆管拡張10mm、共通管15mm）、肝内胆管も含めて少し拡張傾向あり 、胆嚢拡張 ・自覚症状：たまに右肋骨下に痛みや違和感ある位でその他はなし 「胆嚢拡張、肥大していて大きめで長いという」指摘があり、先生からは通常の大きさよりも胆嚢が大きく、長めでだらんとした形状（通常の２倍以上は大きさがあるのかなという印象を受けました）を指摘されました。本件に関してはこれ以上の話はありませんでした。 このような所見の場合は、どのようなことが考えられるのでしょうか？「胆嚢拡張、肥大していて大きめで長いという」こと自体が病的に何かあるというものではないのでしょうか。 教えて頂きたくよろしくお願いします。

60歳、女性です。 先天性膵胆管合流異常による総胆管拡張症で39歳のときに胆道再建、空腸吻合手術を受けました。20年経って、次第に逆流性胆管炎が頻繁するようになり、先月には、３８度台の熱とみぞおちの鈍痛がクラビット、カロナールでは回復せず、毎月通っている大学病院に9日間入院しました。入院時、黄疸の数値も上がっていました。シングルバルーン内視鏡検査を受け、肝内胆管拡張があるものの、結石や狭窄はなく、吻合部の口はしっかりしているとの結果。絶飲絶食で抗生剤の点滴治療法をして退院しましたが、その後1週間ごとに熱が出ています。今は、クラビット、カロナールで1日〜2日で治ってはいます。このような症状とずっと付き合うしかないのでしょうか。

30代半ば、健康診断で総胆管拡張を指摘され、MRCP→造影CT→ERCPの検査を経て、先天性胆道拡張症(15mm程)＋膵胆管合流異常症の確定診断を受けました。 現時点で胆管内等にも癌細胞はなく、早期に発見でき良かったと捉え、予防治療の意味合いで手術が必要であることも納得しているつもりです。 ただ、先日外科の先生から開腹手術と腹腔鏡下手術を提案され、手術方法の選択に悩んでおります。 医師によれば、この病気では開腹手術が一般的ではあるものの、近年腹腔鏡での手術の症例も増えており、痩せ型であることからも腹腔鏡での手術でも可能と考えるとのこと。 ただし、開腹よりも残存胆管部が広くならざるを得ず、将来的に発癌のリスクが開腹に比べると高まるかもと。 一方で、開腹は開腹で、肝内胆管の枝分かれギリギリまで総胆管を切除可能だが、3本ある各管が細いため、小腸との吻合部の狭窄から、胆管炎、肝内結石などを発症する可能性があるとのこと。 傷や術後の体への負担を考えると腹腔鏡を望む気持ちはありますが、やはり癌のリスクが不安です。 開腹手術を選んだとしても、絶対的に発癌しないとは言えないことも理解はしているつもりです。 また、この病気での腹腔鏡での手術における予後に関して、まだまだ症例が少ないのではないかとも思え、その点にも若干不安を拭いきれない部分があります。 (質問事項) ○この病気の場合であれば、開腹か腹腔鏡いずれの手術方法を選択すべきか、またそのメリット、デメリットなどを教えてください。 ○術後、可能な限り早い時期で妊娠出産を望んでおります。どのくらいの期間を開ければ、妊娠を考えても良いものでしょうか。いずれの手術でも妊娠出産への影響や期間に違いはないものでしょうか。 少しでも多くの先生方のご意見をお聞かせいただけると幸いです。よろしくお願いいたします。

59歳男性。空腸胆管吻合の為胆管炎繰り返し。8／5より急性胆管炎、重度で入院中です。 敗血症、DIC発症傾向。肝膿瘍も見つかる。 胆汁うっ滞、結石がCTで見られる。肝内胆管も拡張気味。 メロペン、リコモジュリン点滴で改善傾向。 今はcrpは当初29→3 血小板6.6→34.7 pt秒14 pt%66.2 ptinr 1.25 fdp14.5 dダイマー9.1。 しかし、ビリルビン1.8→4.6→4.8→8.3→9→10 と測る度上昇。いきなり中性脂肪が基準値内から579へ。白血球もずっと10000越えたまま。好中球83.1 mchc37.5 主治医はビリルビン上昇の原因、白血球下がらないのが不明。3日後の血液検査結果で退院判断する、と言います。 原因、考えられること、退院見通しなどご回答お願いいたします。

８０代の父親ですが、切除不能肝細胞癌が発覚し、免疫チェックポイント阻害剤＋VEGF分子標的治療薬の治療を予定していましたが、発覚数日後に足を骨折し、ボルト３本入れる手術をし、傷口化膿で再手術。癌治療は延期となり今現在、黄疸、腹水が出現。更に肝性脳症＋認知症による見当識障害が出ています。エコーでは腫瘍増加増大、胆管拡張もある様子。肝内多発腫瘍による胆管狭窄閉塞でドレナージ１本２本では黄疸改善できず。 現状癌に関しては「なんの治療もできない」「抗がん治療を行うと肝不全であっというま」 腹水を減らすアルブミン補充　利尿剤調整等のみ　症状緩和に努め　自然な看取りと診断されました。余命は１カ月程と認識していて宜しいのでしょうか？