胸膜腫瘍 50代に該当するQ&A

58歳女性、今年1月末に肺腺癌の手術を受け、右下葉全摘しました。術後経過は良好です。 先日、術後の外来で、病理診断の結果、 16×11×8.5mm大の白色病変、腫瘍中央3mmの範囲で中心瘢痕を認められ、明らかな胸膜浸潤認められず、STASを伴う、脈管侵襲が目立つ、リンパ節転移は陰性でした。 stage1a2であり、2cm以下なのでガイドラインでは術後抗癌剤としてのUFT服用は必要ないようですが、脈管浸潤が目立つことや病理結果から、術後化学療法しても良いかもしれないと言われ、悩んでいます。 術前の血液検査では、腫瘍マーカー陰性でした。 転移、再発は心配ですが、2年間化学療法の副作用を心配しながら生活するよりも、定期的な検査で経過をみていきたいというのが現在の心境です。 術直後、抗菌薬などの影響で肝機能異常が軽度あり、現在は正常化しましたが抗癌剤での副作用も心配しています。 病理結果添付させて頂きます。 専門の先生のご意見お聞かせ頂きたくお願いいたします。

よろしくお願いいたします。 左上葉　肺腺癌　EGFR遺伝子変異陽性　左胸膜播種　にて タグリッソ内服開始が　2019年３月 よく抑えられていたのですが、服用開始から２４カ月経ったところで 原発の増大は無いものの、左胸膜播種が増大、左胸水、左肺内転移　となったため、 昨年年５月から下記の治療を開始しました。 カルボプラチン　＋　アリムタ　＋　アバスチン しかし、１０月に胸水がとても増えたので、タルクで肺の癒着後、下記治療を開始しました。 ドセタキセル　＋　サイラムザ 今月６日に（少し風邪気味なのだろうかとの自覚はありましたが）３回目の点滴をしたところ、９日より発熱しました。 １日に３回、ロキソプロフェンを飲んでも37.3から38.3℃を行ったり来たりしたため、１３日にレントゲンとCTを撮りました。 すると、癒着したにもかかわらず、隙間をぬって（？）水が溜まっており、腫瘍も大きくなっていました。 今はナイキサン100をいただき37.0℃を越えたときだけ服用しています。 発熱で頭痛もあり、口腔内の状態が悪く飲食が難しい、また、熱の原因を考えると心配で心身とも疲れております。 今後の治療法を来週決めるにあたって主治医は、胸水を収める意味もあると思われますが、またタグリッソを使用しようかとおっしゃっていました。 私自身も、昨年に抗がん剤使用を開始してからのQＯＬの低下を考えると、タグリッソを使用したいですが、 果たしてそれが正しいのかわかりませんので、考えうる治療法についてお教えいただきたいです。

先日、夫(51歳と書いてましたが、53歳の間違いでした)が健康診断で胸部エックス線で要精密検査となり、ご相談させて頂きました者です。CT検査をしたところ、何も映ってなく問題ありませんでした。 先生方には大変参考となるご回答を頂いおり、本当にありがとうございました。 診察して下さった呼吸器内科の先生は、まずレントゲンを見た時に「これはほぼ問題なさそう」とおっしゃっていたそうです。胸膜のあたりはこういう影が出てしまう事があるような事をおっしゃってたそうです。 今回は問題はなかったのですが、年齢的な事、夫の実父が昔結核だった事もあり、今後の肺の定期健診としては胸部ＣＴを受けた方が良いのでしょうか？それともまず胸部エックス線検査で良いのでしょうか？ またオプションで腫瘍マーカー検査などを追加するのは、どの位意味はあるものなのでしょうか。 よろしくお願いします。

健診で胸部X線に影があり、再検査でCTを撮りましたが、さらに精密検査を受ける事になりました。検査まで日にちがあり、不安でこちらに参りました。 CTの検査報告書には「長径９ミリの小結節を認め、形状からは積極的に悪性を疑いませんが、血管の収束があり、悪性腫瘍の否定はできません」とありました。 その他、右肺尖に４ミリの小結節あり、 両肺上葉を主体に胸膜肥厚、索状影が散見。陳旧性炎症性変化と考えられる。 胸水、リンパ節腫大は無い　等と書かれています。 この場合、肺がんの可能性が高いのでしょうか？ 特に「血管の収束がある」が気になりました。 ちなみに、30年前に結核に掛かっています。排菌は有りませんでしたが、レントゲンに影があり、半年間、薬を飲み完治しました。また、今は取り除きましたが、胸に豊胸の為、シリコンバッグを入れていました。これらの事も今回の結果に関係していますでしょうか？ どうぞ、よろしくお願いいたします。

夫についてです。職場の健康診断でひっかかりました。毎回肺に胸膜肥厚等の所見はあったのですが、今回は両側上肺野粒状影で初めてD2となり、scc抗原も2.8ありました。勿論早速精密検査には行ってくれると行っていますがとても心配です。自覚症状は全くありませんが、体重が一年で4.5キロ減っています。体重減少に関しては、昨年の10月に潰瘍性大腸炎とも診断されてきちんと治療中であり、それからくるものではないかと思っていますがそうではないのでしょうか。今回も便鮮血１回目のみ＋でこれも要検査です。その他、異常のなかった心電図で初めて心室性期外収縮(頻発)でこちらもD2でした。ちなみにscc抗原以外の腫瘍マーカー(CEA.PSA.AFP.CA19-9.NT-proBNP)は全て正常でした。以上全体を通して何卒よろしくお願い申し上げます。

昨年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を進めて参りましたが、今年の8月に耐性（胸膜播種、胸水貯留）となり、その後組織を採って検査したところ形質転換して小細胞がんとの診断を受けました。現在、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドの3剤で治療中で、4クール予定の3クール目が終了した状態です。ただ、病理検査では小細胞肺がんとの診断であった割には、治療開始前日（9/7)のNSEが19.2とやや基準値オーバーでしたが、Pro-GRPに至っては28と正常値でした。しかし、あくまでマーカー値は補助的な役割で当然病理検査の結果が優先となり治療開始となりました。また、腺がんのマーカーであるCEAは今年の３月の3.4を底に8月にかけて8.7→17.4→35.8と上昇し耐性となりましたが、その直後にLC-SCRUM-TRYで胸水採取したところ、一切の新たな遺伝子変異なくEGFR変異さえ消失という結果だったので、やはり形質転換して小細胞がんになってしまったんだと思い込んでいました。ところが先週、3クール目を前にCT評価と血液検査をしたところ、画像では明らかに腫瘍が縮小し現治療が奏功しているとの判断でしたが、NSEが10.2,Pro-GRPが29と正常値内であるのに対してCEAが104まで上昇していたのです。そこで質問ですが、この結果から転移等を含めどのような事が考えられますか？また、どう治療するのがベストでしょうか？LC-SCRUMでは胸水だけでの判定、小細胞がん診断の際の組織は、原発巣ではない胸膜播種より採取したものなので、更に原発巣等他の組織を採らないと正確には判断出来ないでしょうか？現状では、小細胞がんとの診断さえ本当にそうなのか？と疑心暗鬼になってとてつもない不安しかありません。どうか良きアドバイスをお願い致します。

一昨年10月に左肺の下葉に腺癌がみつかり手術で下葉を摘出しました。その際リンパ節にも転移がみられ、ステージは3Aの診断でした。その後シスプラチン+アリムタを4クール、放射線1ケ月による予防治療を行いました。しかし昨年の9月に胸水がたまり胸膜播種と診断されステージ4に…EGFR変異が陽性であることがわかり11月よりタグリッソ80mgを3ケ月ほど服用しています。下痢などはありますが大きな副作用もなく咳や痰もへり腫瘍マーカーの数値も下がっていました。しかし今回CTスキャンで確認したところ、数カ所にわたり骨転移らしいものが見られるということで、来週、PETCTをする事になりました。それで主治医から言われのは骨転移となれば、タグリッソの効果はないという判断になるので、抗がん剤に移行すると言われましたが、本当にタグリッソは使えなくなるのでしょうか？肝転移もあったのですが、タグリッソの服用のおかげか、肝臓の癌は見えなくなっている様です。私としてはタグリッソは継続した方がいいと思うのですが、如何なものでしょうか。よろしくお願い致します。

今年の6月に肺腺癌と診断されました。添付画像の右側は、確定診断を受けた病院で撮った初診時のレントゲン画像となります。素人でも分かる位に左上肺野にはっきりと結節影が認められ、下肺野には胸水であろう白い影に覆われていました。CT検査等精密検査の結果、肺腺癌で、原発巣の腫瘍が約3,5センチ程度で左肺門部にも転移、がん性胸膜炎による胸水貯留と診断されました。現在は、EGFR遺伝子変異陽性有りで、1次治療でタグリッソでの服用治療により、腫瘍は縮小し胸水は画像上は全く無くなりました。 さて、ここで質問なのですが、添付画像左側はこの確定診断時から約1年半前のもので、右側画像と同じく左上肺野に結節影らしきものが有り、更にこの3か月程度前の画像でもほぼ同様の画像でありました。しかし、そこから更に9,10か月遡った同時期の2枚の画像ではその様な結節影らしきものは確認出来なかった為（画像添付が1回の質問で1枚のみの制限有の為全ての画像を載せる事が出来ず、しかも2枚の画像も技術不足で同じ大きさで添付出来ず非常に恐縮です）、私自身は、今年の6月から遡る事2年程度前からレントゲン画像でも確認出来るその陰影らしき部分が、正にこの原発巣だったのだと推察しておりました。しかし、よくよく画像を見比べて気付いたのですが、左画像の結節影らしき部分と右画像の腫瘍部分では何故か肋骨の位置から判断すると1段分ずれているように思えます。ただ前述の様に、この左画像の少し前の画像でもその様な結節影らしきものが左画像と同じ位置に確認出来ますし、しかもそれ以前の画像では全く確認出来ない事から、やはりその結節影らしきものが原発巣の腫瘍そのものだと推察出来ると思うのですが如何でしょうか？或いは、癌細胞の成長と共にその様にずれた様に見えるのでしょうか？　素人考えでは全く分からず、しかし釈然としない為ここに質問致します。 。

現在中国上海に在住。2022年2月に下肢に出来た粘液性脂肪肉腫（MRI/生検を経て断定）の切除術を施術（上海）。広範囲切除により最長で約11センチのサイズの腫瘍の切除に成功。肺への転移は見られず、経過観察中。6月PET-CTを受診も大きな所見は無し。22年9月に胸部CTにて「右肺尖区、左後下葉基底区に微小結節が見られ、約3-4ミリ、それ以外の両肺野には顕著な異常密度の影は見られない」との結果。現在術後11か月経過し、1月5日に胸部CTを撮影（画像データ添付有）。その所見に、「両肺の組織は鮮明で自然。両肺の上葉と下葉に複数の胸膜下結節があり、大きい方の直径は約5ミリ。残りの肺野には明らかな異常密度の陰影は無し」とあり、検査の結論として、「両肺の上葉、及び下葉に散在する胸膜下結節を追跡調査」とあります。6月に日本に一時帰国し、画像データを持参して東京にある専門医療機関にて受診した結果では、「5ミリ以下の結節は良性/悪性としての判断は難しく、この状況での化学治療等による効果も立証されていない。（当該医師個人の判断では）現時点での化学治療（抗がん剤投与）は不要」と言われました。その為経過観察を続けていますが、1月の結果からでは結節の数も複数という表現に変わっており、大きさも3-4ミリから5ミリへと大きくなっているようにも思えます。このタイミングで経過観察から具体的な化学療法等への移行は必要と判断すべきでしょうか？上海ではまだ主治医のコロナ罹患により、結果を受けての問診は未実施です（胸部CTの技師の結果判断のみ）。日本企業の海外駐在の為、具体的な治療となれば帰国をしなければならず、判断を迷っています。画像を添付しましたのでアドバイスを宜しくお願いします。

2017年8月、左肺下葉の最下部に約2cmの肺腺がんが見つかり、ステージ1Aとの術前診断で10月下旬に左肺下葉の切除とリンパ節郭清の手術を受けました。 術後１カ月の再診で術後洗浄水の病理診断の結果、癌細胞が見つかり、胸膜播種を伴うのでステージ４との確定診断になりました。 洗浄水に癌細胞が見つかったのでしたらステージ3Aの筈ですが、何故か執刀医の診断はステージ４でした。３Aでも４でも化学療法はしておいた方が良いと判断し、遺伝子検査を受けた結果、ALK陽性となり、脳や骨への転移が無いことを確認した上で、2018年１月からアレセンサを服用しています。手術翌日のCT検査で切り取った左肺下葉近くの胸膜あたりに薄い5mm程度の丸い影がありましたが、服用後１カ月目のCT検査では、その丸い影は消失していました。その白い丸い影が取り残した癌細胞でアレセンサが効いて消失したのか、あるいは手術の炎症が経時で消失したのか分からないとのことです。アレセンサを服用して5カ月目の5月25日の血液検査で、KL-6の値が647と基準を超えたため、副作用の間質性肺炎を疑っており、今後2週間で色々な検査を行う予定です。他の腫瘍マーカーの値は基準値内です。術前の肺活量は5,400、術後3か月目で4,290、5月25日の検査では4,490でした。アレセンサの副作用の間質性肺炎だとするとアレセンサの服用は中止となるのでしょうが、その後の治療の選択肢としてはどのようなケースが考えられるでしょうか？他のALK阻害薬のザーコリやジカディアに切り替えるのが一般的なのかも知れませんが、術前ではステージ1Aとされており肉眼で確認できる病巣は切除、術後洗浄水（胸水は無かった）に癌が見つかった上でのアレセンサ服用という経緯を前提に、今後の治療の選択肢をお示し頂けると助かります。宜しくお願い致します。