術後胆管狭窄に該当するQ&A

85歳の父が腹痛→かかりつけ医から紹介状で総合病院を受診。急性膵炎、急性胆道炎で即入院となり、検査の結果、総胆管結石性胆管炎と診断され、重症につきその日のうちにタイトルにある処置をされました。術後1週間は面会禁止な上に病院が休みに入るので連休明けまで面会ができず、主治医からの術後の説明も現時点では無く、非常に不安です。入院期間は推定1か月、ただし高齢につき入院中の心身の衰えや心筋梗塞、脳内出血による死亡もありうると言われました。持病は糖尿病と脊柱管狭窄症で、歩みの遅さはありましたがなんとか杖無しで歩き、身の回りのことは自分で行える状態でした。今回の処置により想定される今後の経過を教えていただきたいです。

81歳の父親です。 昨年8月に膵臓癌と診断され、胆管狭窄の為、ステント挿入をし(上手くいかず、2ヶ月半くらいの間に4回やり直しました)、放射線治療20回と抗がん剤治療を3回した後、手術を受けました。内容は膵臓の腫瘍部分、胆管、十二指腸、胆嚢、門脈、胃の一部を切除し、胆管、膵管、胃を小腸につなぐというものです。術後は一度発熱しましたが、経過よく、3週間ほどで退院できました。 退院後、体力の低下や、下痢をしやすいなどはありますが、食欲はあり、順調なようにみえましたが、物忘れがとてもひどくなったのが気になり、調べてみると、肝性脳症という病気がもしかしたら、あてはまるのかなぁと思いました。 膵臓癌の手術により、肝臓の機能が低下し、肝性脳症になっている可能性はありますでしょうか？

４０代の主人の事で相談させていただきます。去年の2月肝内胆管癌と診断を受け、地元の病院で左葉を肝切除しました。ところが、いざ病理検査に出してみると、悪性ではなく、と言うよりそもそも腫瘍など無く、胆管 の内部が硬く狭くなている?とのことでした。⬅はっきりと説明はなく、濁されてしまいました。(腫瘍マーカー正常・MRCP・CTでも腫瘍などは写らず、超音波検査等で胆管狭窄が認められるというもの。)手術から約1年後の４月、今度は腹壁瘢痕ヘルニアでメッシュを入れる腹腔鏡手術をしました。もとの手術はベンツのエンブレムのような傷跡ですが、その中央から左側に腹筋が開いてしまっていました。(説明しにくいですが膵臓のような形のイメージです。) 腹壁瘢痕ヘルニアの手術から１ヶ月間、体調は一進一退で、胃痛・傷口の痛み・ヘルニアの反対側の肋骨の痛みに悩まされています。胃痛については来週胃カメラの予約を入れていますが、他の痛みは１ヶ月も続くものなのでしょうか…?術後の回復としては妥当でしょうか?最初の診断ミスもあり不信感でいっぱいです。 術前主治医は術後１ヶ月間くらいで復職出来るとおっしゃっていましたが、仕事が出来る状態ではありません。

胆管再建手術　胆管十二指腸吻合で内視鏡　胆嚢は切除しない　 交通事故による胆管断裂によって起きた腹膜炎で開腹手術（癒着の剥離と洗掃）をしてから五ヵ月目の者です。 最後に胆管再建をする必要があるのですが、侵襲性の低い十二指腸吻合を希望で内視鏡で手術をしたいと思っている者です。 この条件で手術ができる医者を探しているのですが、胆管十二指腸吻合にメリットがない。と　あまりやりたくない。と意見を言われました。　 近年では胆管十二指腸吻合の評価が見直されてきているとの評価も存在します。以下、引用 手術時間の短さ、術後の回復の早さ、腸閉塞のリスクの低さ、狭窄に内視鏡的に対応しやすく、腹腔鏡での施行の簡便さから　近年、見直されてきていると評価している機関もあります。 そして前回、開腹手術を行ったので癒着の関係上、内視鏡は不可能ではないが難しいとの意見もありました。 そして外科の世界では推奨されている先天性胆管拡張症の胆嚢の切除を　将来の癌化のリスクを考えない。という希望もあり、医者探しに苦労している状況です。 胆嚢非切除、胆管十二指腸吻合、内視鏡 この条件で五ヵ月前に開腹手術をした者を手術してくれる医者はいないのでしょうか？ 医者探しもとても五ヶ月間の入院後なのでとても大変で困っている状況です。 最悪、内視鏡だけは諦めても問題ないのですが、胆嚢非切除と胆管十二指腸吻合、患者に医療を選択させてくれる病院はないでしょうか？　東京都在住です。

30代半ば、健康診断で総胆管拡張を指摘され、MRCP→造影CT→ERCPの検査を経て、先天性胆道拡張症(15mm程)＋膵胆管合流異常症の確定診断を受けました。 現時点で胆管内等にも癌細胞はなく、早期に発見でき良かったと捉え、予防治療の意味合いで手術が必要であることも納得しているつもりです。 ただ、先日外科の先生から開腹手術と腹腔鏡下手術を提案され、手術方法の選択に悩んでおります。 医師によれば、この病気では開腹手術が一般的ではあるものの、近年腹腔鏡での手術の症例も増えており、痩せ型であることからも腹腔鏡での手術でも可能と考えるとのこと。 ただし、開腹よりも残存胆管部が広くならざるを得ず、将来的に発癌のリスクが開腹に比べると高まるかもと。 一方で、開腹は開腹で、肝内胆管の枝分かれギリギリまで総胆管を切除可能だが、3本ある各管が細いため、小腸との吻合部の狭窄から、胆管炎、肝内結石などを発症する可能性があるとのこと。 傷や術後の体への負担を考えると腹腔鏡を望む気持ちはありますが、やはり癌のリスクが不安です。 開腹手術を選んだとしても、絶対的に発癌しないとは言えないことも理解はしているつもりです。 また、この病気での腹腔鏡での手術における予後に関して、まだまだ症例が少ないのではないかとも思え、その点にも若干不安を拭いきれない部分があります。 (質問事項) ○この病気の場合であれば、開腹か腹腔鏡いずれの手術方法を選択すべきか、またそのメリット、デメリットなどを教えてください。 ○術後、可能な限り早い時期で妊娠出産を望んでおります。どのくらいの期間を開ければ、妊娠を考えても良いものでしょうか。いずれの手術でも妊娠出産への影響や期間に違いはないものでしょうか。 少しでも多くの先生方のご意見をお聞かせいただけると幸いです。よろしくお願いいたします。

1歳9ヶ月の娘が先天性胆道拡張症と診断されました。手術が必要になると言われましたが、難病のようで、今の大学病院では症例が少ないようです。 いろいろ調べていると、術後の長期リスク（遺残胆管等の癌化や、再建後胆道の狭窄等）が高いと分かりました。癌化のメカニズム等わからないことも多い病気とのことですが、やはり症例数が多い病院の方が、長期経過を見届けていると思うため、手術そのものにいろいろな対策や、注意が図られるものと推測しています。 転院を考えた方が良いのでしょうか。アドバイス頂けますと幸いです。

77歳男性です。火曜日の夜中から腹痛、発熱があり、金曜日にタイトルの緊急手術をしました。結石もあり、脂肪の方まで炎症が広がっていたとのこと。 術後すぐの家族への説明で、 トラブルがありました。胆汁が漏れているので、胆のうが繋がっている管(名称を忘れたのですが図で見ると胆嚢が総胆管に繋がっている管のことです)か総胆管を損傷している。どちらの管かは手術中にはわからない。今後の血液検査の結果と発熱で判断する。総胆管なら、狭窄を起こすので大変な処置が必要になる。 今はどこの管かわからないので、とりあえずたんのうかんかと思って縫う処置をした。また、胆のうは、取りきれず残っている。肝臓には粘膜が残っているので、焼く処置をした。 落ち着いたらMRI？(に似た名称でsが入っていた)を撮らせてもらおうと思っている。 とのことでした。 本人には、トラブルについて先生から説明してくれるとのことでしたが、詳しい説明はなく、この状態なら多分大丈夫とだけ言われたそうです。 今朝、37.4度の発熱がありましたが、その後36度に下がっています。 明日、血液検査とレントゲン撮影の予定です。 とても心配で、不安です。 不安な点は、 どちらの管が損傷しているのか、 それによる今後の治療について、回復の見込み、 いつどうなったらどう危ないのか、 家族ができること、本人が異変とわかる症状など、です。 また、このようなトラブルは、起こるものなのか、総胆管損傷の場合は、同じ医師にこのまま治療をお願いしても大丈夫なのか、転院を考えたほうが良いのか、など何もわからないのでどうぞよろしくお願いします。

母72才/ 飲酒50年 / 大動脈弁狭窄症(中度、経過観察)、膀胱炎有。 10日程前みぞおちの差込む痛みと背部鈍痛で検査したところ肝臓の数値が高く、入院しエコー、胃カメラ、CT、造影MRI、胆汁の流れを調べる造影CTを撮りました。発熱無しです。 初回血液検査の値は、ビリルビン 1.7, γ-GTP300, GOT400, GPT180, ALP580, LDH500, CRP1.7,白血6900(好中球:リンパ球= 8:2)。食事を止めた2回目の検査で少し下がったが、食事再開後背部痛を訴えその後さらに上昇して今日に至っています。(現在痛みは無く、点滴です。) 画像では、胆嚢に炎症、腫大、小さな胆石があり、胆管には石は無しでした(太さは普通)。 膵臓が痩せ端に良性と見られる腫瘍がある他は、肝臓も異常は無しでした。 画像には写らない小さい石が胆管に引っかかり、食事後胆汁がつまり肝臓に影響を及ぼしたが既に石は排出された可能性はあるとのことでした。また通常、胆石だけで肝臓の数値は上がらず、ほぼ胆管内の石が原因で胆管で胆汁うっ帯したので、予防的措置も兼ね逆行性膵胆管造影、内視鏡的十二指腸乳頭切開をしました。結果、石は見つかりませんでしたが、通過した後で見つからなかったので、数値は数日で下がっていくだろうとのことです。 質問ですが、 1.血液検査の肝臓数値が減少するとすれば術後何日目までが目安ですか。 2.食事が摂れ、肝臓の数値がどこまで下がれば、通院検査にすることができますか。逆に下がらない場合肝臓はどのような状態になりますか。 3.数値が下がらない場合どのような処置・検査が次に考えられますか。胆管を広げたのでこれ以上石を探すよりも他の原因を探すほうが良いと思われますか。 4.胆管、胆嚢以外に数値をあげる要因は何がありますか。癌(初期転移含め)や寄生虫などは考えられますか? よろしくお願いします。

先生方の見解をお聞かせください。 中度糖尿病疾患のある69歳男性。 壊疽性胆嚢炎によりLC後、腹腔ドレーンを留置し経過観察。 術後２日間は血性の排液、３日目より胆汁が排出され胆汁漏が発覚。 ４日目に再度一過性の出血があり、以降持続的に無感染の胆汁が(50ml/日)排出される。 自然治癒を期待し温存的に経過観察したが胆汁性排液の量が増え(200ml/日)、胆汁漏発覚後８日目にERCにて胆管断端からの漏出を確認後、ENBDを施行という状況からの質問です。 その際、漏出部位の瘻孔という所見がありましたが、瘻孔化している状態の胆汁漏がENBDで自然治癒可能なのかどうか、見解をお聞かせください。 また、胆道の狭窄もあるとのこと。 胆道狭窄に対するENBDの有用性や今後有効とされる治療法についてもお聞かせ頂けたら幸いです。 ちなみに、患者本人は腹痛や発熱等の症状はありません。 よろしくお願い致します。

昨年末に膵神経内分泌腫瘍の診断をで今年1月に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を受けました。術後5日目に肝臓の数値が上がり肝臓の大動脈にたん瘤が出来緊急でカテーテルで肝臓の大動脈をコイル溜めする血管塞栓術を受けました。 1か月ほど入院しました。 他の血管から肝臓に血流が流れ徐々には肝臓の数値も改善傾向にはあります。 しかしこの2回目の手術の影響で胆管細くなり胆汁の流れが悪くなり1か月毎に超音波検査と血液検査で経過観察と膵神経内分泌腫瘍の予後経過観察の為通院してます。 次回の受診は入院中撮影してから3か月経過するので単純、造影CT検査の予定です。 CT検査は被爆リスクもあり入院中の1月にも2回受けてるので3か月後の撮影は頻度的にどうなのかと心配ですがこちらは妥当な検査でしようか。 またこの胆管の狭窄は改善されますでしょうか。 大動脈がコイル溜めされてるので肝臓の機能がこの先も悪くなる可能性が有るのではと心配です。 飲み薬はウルソ錠100mgとリパクレオン顆粒300mgネキシウムカプセル20mgを服用しております。 ご教授よろしくお願いします。