重症急性膵炎に該当するQ&A

重症急性膵炎で一年前入院し、今は慢性膵炎で2ヶ月に一回大学病院にかよっています。昨日一年ぶりにMRIをやり膵管が前回より拡張しているとの事でした。主治医からは石が有るからと言う説明をうけたした。血液検査は二ヶ月前と変わらずアミラーゼとp型アミラーゼは高めだか後は、安定しているとの事でした。そこで質問ですが、 ❶膵管が拡張したのは、石が大きくなったからでしょうか？ ❷拡張は膵炎事態が進行したと言う事ですか？一年前の診断は移行期との診断ですが、今回の血液検査でも糖尿の数値は大丈夫でした。 ❸石が大きくなっても膵炎を起こさなければそのままの方が良いと言われましたが、拡張があり石が大きくなっても膵炎を起こさなければ膵臓事態に影響はないのでしょうか？ ❹アミラーゼの数値の高さは慢性膵炎の場合低いからといって正常になった訳ではないと聞きましたが、p型アミラーゼは基準値に近い方が膵炎が安定していると思ってよいのでしょうか？ 何個も質問して申し訳ありません。 先生方宜しくお願いします。

74歳の私の父についてご相談したいです。 もともと体温調節が不調で 暑さ寒さにとても弱く、あまり汗をかきません。 37度台の微熱と1分間に120〜130の頻脈 手の震えを 2月上旬 4月上旬 7月上旬に2日間ずつ 訴え繰り返しています。 咳や喉の痛みはなく 血液検査で炎症反応もなく 心電図も毎回とりますが、少し不整脈はあるものの 治療の必要はないようです。 よくPLをとりあえず処方され帰ってきます。 今回はホルター心電図の予約をして帰ってきました。 甲状腺の血液検査は問題なしでした。 70歳を過ぎてから 喘息の治療を始めました。 10年前に重症急性膵炎で計半年近く入院しました。そのせいか 血糖値やA1-c？が高めですが 治療はしていません。 父の母が ずっとパーキンソン病で治療していましたが 彼女も体温調節が下手だったような気がします。 いつも 内科か循環器科を受診していますが 適切な受診先があれば アドバイスいただきたいです。よろしくお願いします。

60代の父の件で質問です。 4年半前に重症急性膵炎、4年前に膵臓癌の手術、3年前に膵臓癌の肝転移に対しラジオ波焼却療法、その後は転移・再発なく過ごしてきました。 2〜3ヶ月前から高熱や倦怠感を繰り返し、精査した結果、骨髄異形成症候群と診断されました。ステージは重度と言われました。骨髄移植は年齢や既往歴から適応ではないとの事で、現在は状態をみながら、ビダーザという抗がん剤治療開始する時期を検討しています。 父の状態で質問がいくつかあります。 1、現在も37度台の微熱が続いています。これは骨髄異形成症候群によるものでしょうか？何度まで上昇すれば病院に受診すべきでしょうか？ 2、骨髄異形成症候群の原因はやはり膵臓癌の転移の可能性が高いですか？担当医からは原因不明と言われています。一般論として教えていただければ幸いです。 3、重度の血尿も出ています。血液検査などでは問題ありませんでしたが、膀胱癌のリスクもありますか？ 細かい質問で申し訳ありません。医学に詳しい方のご意見よろしくお願いいたします。

自己免疫性の肝炎から肝硬変、肝癌へ移行した母(70歳)が、胆石症に伴う急性胆嚢炎で緊急入院しました。治療を開始したものの急性膵炎の診断を受け重症急性膵炎に準じた治療を始めました。その後、膵炎に関しては落ち着きを見せ、安心したものの、治療を開始してからこの3ー4週間で総ビリルビンが2.7mg/dLから21.2mg/dLに、AST(GOT)が46U/Lから583U/Lに上昇し、担当医師からは打つ手がないと言われ、年は越せないかもと宣告されてしまいました。 現在、黄疸が出ていますが、意識もはっきりしており母は自分は退院できると信じています。しかし、これといった治療もしてもらえず、日々数値が悪化していくのを黙って見ているだけの状態です。ウルソ等の薬も以前は飲んでいたのですが、今回の治療に際して、飲んでいた薬は全部医師に渡してしまっていて、飲む許可が下りないようです。本当にビリルビンとASTを下げる治療方はないのでしょうか。肝移植の話は出ましたが、現実的には難しいようです。ビリルビンの数値からいって、このまま治療をせずにいくと母はどういう状態になっていくのでしょうか。

60代の父の件で質問です。 これまでの経過は以下の通りです。 5年前に患った重症急性膵炎の治療中に、膵頭部にステージ1の癌が見つかり、4年前に手術を行いました。1年後に肝臓に転移が見つかりラジオ波焼却療法を行い、その後は再発せず現在手術から丸4年が経過しました。抗がん剤は嘔気や倦怠感が強く、再発も認めないことから2年で中止しました。 しかし、今年に入り38～39℃台の発熱を繰り返すなど体調不良が続いています。血液検査では、赤血球・白血球・血小板が減少しており、近日中に骨髄検査を受ける予定です。 直近の血液データで主な異常値のみ記載します。 基準値超え：GOT(44)、血糖(129)、CRP(0.42)、ヘモグロビンA1c(6.5) 基準値以下：赤血球(374万)、白血球(2600)、血小板(7.1万) そこで質問です。 1，白血病など骨転位をしている可能性はありますか？ 2，ここ数日発熱が39℃台になることもあります。あと数日で骨髄検査ですが、すぐにでも受診すべきですか？ 3，筋肉が突っ張るとも言っています。上記の症状と何か関連がありますか？ 細かい質問ですみません。ご教示いただければ幸いです。 宜しくお願いいたします。

36歳、男です。 慢性膵炎を疑ってます。 12年程前に急性膵炎になり、その翌年に重症急性膵炎になりました！ アルコールが原因と思います。 今年に入って軽い腹痛が続くようになりました。 救急で3回、お世話になり、血液検査、CT異常なしで、その日に帰りました。 アミラーゼが34でリパーゼが6です。 逆に低いとゆわれ、CTも12年前の画像と比べても腫れてないと。 血糖値も92でヘモグロビンも4.9と正常とゆわれました。 今はお酒飲んでないのですが倦怠感やへその少し左上らへんがシクシクとした痛みが続いてます。便通も悪いで。脂肪便みたいなのはないです。 食欲不振からなのか、慢性膵炎からなのかわかりませんが体重は減ってきてます。 素人ながらリパーゼが6とは、低すぎじゃないかと、ネットでは慢性膵炎の非代償期と書いてます。 それに慢性膵炎は診断が難しいとよくみます。 その上、採血もCTもエコーも異常なしなので、積極的に検査をしてくれません。 次の受診の時に先生にお願いしたいので、MRCPと造影CTではどちらのほうが慢性膵炎の診断に有効でしょうか？ 2つの検査の特徴を教えて頂きたいです。 それと、排尿時に痛みが出る事があります。 腹痛と関係ありますでしょうか？ 長々とすみません。。 考えすぎて、少しノイローゼなってるので、うまく簡潔に言葉にできないので。 よろしくお願い致します。

　いつもお世話になります。 　IgG4高値について、教えてください。 　s/o PSC で経過観察1年6月になりますが、直近の診察では、疑診にもならないと、消化器内科主治医が言います。 　経過をみていると、胆石のpassingだったのではないか？ と言われます。 　患者の私は、胆石のpassingと言われるなら、それは否定しないが、胆石のpassingということでPSCの否定にはならない、PSC患者は症状のある胆石を75%に合併するという文献もあった、と言うと、主治医は初耳（？）のようでした。　 　 　消化器内科主治医と膠原病科主治医で、診療方針が割れ、患者としては悩ましいですが、患者の私は、消化器内科主治医には、PSC・IgG4-SC・AMA陰性PBCを否定してもらいたいと、希望しています。 　IgG4-SCは、画像所見の特徴が全く異なるため、消化器内科主治医は気に留めておられない様子でしたが、1年6月前の入院は重症急性膵炎で、IgG4：105でした。 　退院後の外来は、IgG4のフォローがないために、患者側からオーダーを希望すると、 IgG4：200（12月）→198（2月）→182（3月） IgG：1690（12月）→1798（2月）→1626（3月）　 というデータでした。 　アレルギーの時期でもあり、膠原病科主治医からは好酸球の上昇を指摘されていますが、消化器内科主治医は、IgG4の上昇は胆管がんのリスクがあると、言われます。 　MRCPは3月にも撮り、著変なしの結果でしたから、びっくりしています。 　 　IgG4の上昇は、胆管がんを示唆する可能性があるという根拠を、教えてください。

7/11の仕事中に溝落ち付近が激痛になり、会社近くの病院に搬送され重症急性膵炎と診断されました。原因は、当初は胆石の可能性もありましたが、最終的に突発性で原因不明といわれました。症状は、溝落ちの痛みや膵臓に囊胞が出来ている状態でした。入院後、痛みもなくなり体調や血液検査結果も良好で、7/30に退院しました。3週間自宅療養し、8/19に再診察して、血液検査結果も良好で、仕事復帰も認められました。8/22から、出社していましたが8/25の18時ごろ(食事前)、自宅で突然溝落ち付近に痛みがでて、熱はありませんでしたが自宅近くの病院に搬送されました。CT.MRI.は退院した時と変わらずで、血液検査結果も良好でした。翌日、会社近くの病院に再診察にいきました。CT.MRIは変わらずで血液検査でアミラーゼの値が233と高めになっていましたが、それ以外は正常で原因がわかりませんでした。会社近くの病院は自宅から遠い為、8/25に運ばれた病院に転院することになり、9/6に超音波内視鏡検査をした結果、囊胞がある付近(膵体部)ぐらいから膵頭部は見づらいようで、グチャグチャといわれました。膵管は膵体部付近は断絶しているかもわからない状態で、膵管幅は、膵頭部は1mm程度で、膵尾部は2.5mmほどといわれました。結局、囊胞に細菌が入らない事や囊胞が大きくならないか定期的に経過監視していく事になりましが、翌日(今日)昼間ごろ、溝落ち付近と背中に痛みが発生しました。熱はありません。内視鏡の痛みか不明。質問は、今回の膵炎に対する病院の対応は大体これが普通でしょうか？また、膵炎は退院後もこのような痛みが頻繁に起こるものなのでしょうか？痛みが続き熱があれば病院に来て欲しいとはいわれましたが、痛みだけの場合は、安静にしていれば良いのでしょうか？ご意見をよろしくお願いします。

　お世話になっております。 　外傷から発症、17年経過。5年前に肝障害〜重症急性膵炎で3M入院し、途中から大学病院に転院。 　現在は、発症から受診している手外科、11年経過の耳鼻咽喉科は近医にかかり、消化器内科・膠原病腎臓内科・眼科・循環器内科は大学病院のフォローです。複数の診療科間の関連は不明です。 　消化器内科は、5年前の肝障害から治療がはじまり、精査も診断がとれず経過しましたが、IgG4が300台で推移し、s/oPSCも経過からIgG4-SCだった可能性があると、主治医は話します。 　膠原病腎臓内科は、この5年で3人めの担当医になり、16年経過で6人めの医師ですが、先日の診察で、患者の病歴を正しく認識されていない（＝間違っている）ことがわかりました。 　昨年度からの担当で、交替後の初回には経過を伝えたのですが聞き流されたようで、手外科の発症から併診が必要になり膠原病科医師に診てもらうようになった約7年間の経過がないことになっており、啞然として、「違います!!」と反論しましたが、ええ〜？と言われただけで、質問に答えてもらえませんでした。 　昨年8月、抗RNP抗体が陽性がわかり、12〜18の間で推移していますが、膠原病腎臓内科担当医は、弱陽性と言われて、他の所見をとってくれず、不思議でたまらなかったものの、主治医交替直後だったために様子を見てきました。関節痛・下肢脱力は手外科の整形外科病院がフォロー、リハビリを現在も続けているので、関節痛をスルーする理由を訊いたら、現在の担当医に引き継いだ4人めの医師が初診医だろうと返答され、違うと反論したわけです。 　病歴が正しく取れていない担当医に修正を求めたいですが、よい方法はありますか？ 　各診療科主治医にもそれぞれの信条があるため、協力を得られません。手外科・膠原病科それぞれの初診医は故人。

77才の母についてご相談させてください。 先週末に突然ベッドから立ち上がる事ができなくなり、病院で検査をしたところ、CRP(10程度)と赤血球(白血球？)が高く、どこかに炎症があるという事で現在整形外科に入院中です。造影剤MRIで撮影したところ、背骨の一部分が白く光って映っていて現段階では骨折か細菌による炎症か判断がつきかねるそうです。本日より細菌感染であることを見越して点滴治療を始めました。 そこで今後の方針としては 1.このままCRPが落ちるまで2～3週間程点滴治療を続ける→その後、リハビリ病院に転院する(現在入院中の病院はリハビリのみの入院を認めないため) 2.プラステックギブスを着けて患部を固定→すぐに退院が可能。ギブス着用は2、3ヶ月程度。 の２案が提示されましたがどちらが良いのか悩んでいます。1の案は細菌治療が出来て安心感はあるものの、高齢者ゆえ、そのまま寝たきりになる可能性がある点、2の案はすぐに帰宅し、寝たきりになるのは防げるもののCRP値等の管理が懸念される点です。また母はすごく太っていて暑がりなのでギブスをして具合が悪くならないかも心配です。 寝たきりになるのは困りますが細菌感染も怖いのでどちらを選ぶのが母にとって良いのか分かりません。高齢者の場合、どちらを選ぶ方が良いのでしょうか。 ちなみに ２年前、重症急性膵炎で1ヶ月半入院し、しばらく歩行が困難でした。膵炎に関しては現在も服薬中で、合わせて高血圧と便秘の薬も飲んでいます。また今年3月から４月にかけては肺炎で毎日点滴を打ちに通院、肺炎は治ったもののその頃からCRPと白血球値は高いままです。現在便秘中で薬を飲んでいるにもかかわらず5日程便通がないようです。母が言うには背中の左側の上と下が痛いそうです。膵臓と肺は今のところは大丈夫だそうです。 どうぞよろしくお願いいたします。