重粒子線治療再発した場合に該当するQ&A

生検にてGS7（3+4）、T2C、転移なし、中リスクと診断されました。PSAは直近で6〜8前後です。 完治を目指したいと思いますが、ダビンチ、放射線治療、重粒子、陽子線の何れかで迷っています。 以下、宜しくお願い致します。 （1）全摘（ダビンチ）、重粒子、陽子線、放射線IMRT、放射線SBRTの10年後の非再発率と完治率は殆ど変わらないと聞きますが、可能であればそれぞれの具体的な非再発率と完治率を教えていただけないでしょうか？ （中リスクの場合で最も高い完治率と非再発率を選びたいと思っています） （2）放射線、重粒子、陽子線の中で最も副作用が軽い治療法は狙った深さで最大となる重粒子線治療になるのでしょうか？（とくに直腸や尿道） （3）重粒子線治療はトータル約55GYを照射、放射線はトータル約74GY以上を照射するようですが、重粒子線治療の線量が少ない理由は何でしょうか？ （4）前立腺ガンは74GY以上で効果が上がるようですが、線量を考えた場合は重粒子線治療よりも放射線の方が完治率と非再発率は高いと考えた方が宜しいのでしょうか？ （5）放射線が照射された箇所は将来的に発ガンリスクがあるようですが、重粒子、陽子線、放射線のそれぞれの発生率はどのくらいでしょうか？

重粒子線治療についてです。(1)生検で前立腺癌が判明するまで前立腺肥大の薬アボルブを飲んできました。重粒子線治療が今月下旬から始まりますがアボルブは飲み続けるべきものでしょうか。(2)基本的に重粒子線治療をして根治できるのは前立腺内のがん細胞を粒子線ですべて破壊することができるからで再燃するときは破壊できなかったがん細胞が残っていて再発するということでしょうか。(3)再発したとき遠隔転移することがあるそうです。前立腺癌の細胞が血流に伴って他の臓器に移動して起こるようですが他の臓器単独で癌が発症する場合もあるかと思うのですが前立腺癌によるものと特定できるものですか。

肺腺癌の肺の局所的再発で病院から放射線治療をすすめられています。放射線治療の詳しい相談はこれからではあるのですが、病院の放射線治療も、別の施設の重粒子線治療もあまり差異はないようなことを言われました。ネットで調べると重粒子線治療は、がん病巣をピンポイントで狙いうちしダメージを十分与え放射線治療より正常細胞へのダメージを小さくできる、照射回数を少なく、治療期間をより短くすることができるなど言及されているものがあります。保険適用ができるかなどはひとまず置いて、仮に受けることが可能だとした場合、放射線治療より重粒子線治療が良いでしょうか。放射線治療に比べてのデメリットなどあるのでしょうか。

前回は泌尿器科の主治医の治療方針について相談させていただきましたが、本日、重粒子線治療をしていただいた放射線科の先生の診察を受けたところ、PSAの推移から重粒子線の治療効果がしっかり出ておりホルモン療法は6月（2年）で終了してかまわないということでした。ちなみに、「精嚢に浸潤の可能性あり」を指摘していただいた先生ですので、重粒子線治療もそれを加味して治療していただいたと信じています。 担当していただいている先生の間で意見が異なるとどちらを選択したらいいのか困ってしまいます。 質問としては、 ホルモン療法を2年で打ち切った場合、再発するリスクはどの程度高まるのでしょうか。逆に、ホルモン療法を継続した場合は、再発するリスクを下げられるのでしょうか。ホルモン療法は根治治療ではないと聞いているので、残存病変や微小転移があった場合には、継続したとしてもいずれは再発するのではないかと思いますし、継続してCRPCになってしまうとホルモン療法が使えなくなるので、そうなる前にいったんホルモン療法を中断して、万が一再発した場合に再開できるように残しておく　という考え方はないのでしょうか。　泌尿器科の主治医にホルモン療法の終了をお願いしていいものかどうか迷っているので、ご意見をいただけると助かります。

本日、生検の結果が出て、前立腺がん（確定）と判定されました。10/4のPSAは6.5、11/14生検直前のPSAは7.01。MRの診断は前立腺腹側に少なくとも3か所のT2強調で低信号、拡散強調で明らかな高信号、ADCマップで明らかな低値が見られ、これらはサイズは小さいですが前立腺がんを疑います。BIRADSカテゴリー4　前立腺外の浸潤はみられません。右鼠径部のリンパ節はやや目立つものの、明らかな腫大は認められません。との事。12/3生検を実施して、26か所中8か所にがんが見つかり、グリソンスコアは7か所3+3＝6　1ヶ所は3+4＝7と診断されました。そこで今後の治療方針として、全摘手術か重粒子線の2択で考えております。治療効果はあまり変わらないと認識しておりますが、再発を考えて治療方針を決めたいと考えております。 １：重粒子線治療後再発した場合、全摘手術、もしくは放射線で対応できるのでしょうか？ 2：できない場合、どのような治療があるのかご教授いただきたい。 3：再発率が分かれば、全摘、重粒子線の確立を知りたい。 第一候補は、重粒子線です。12/25にＣＴ、骨シンチをやりますので、そこで治療方針が変わってしまうかもしれませんが、ＰＳＡ7.01であれば転移はない、と思われます。 あと30年生きる、という目標が最優先でして、上記内容と他に何か治療方針があればお答えいただきたくお願いします。

生検の結果で前立腺癌の診断を受けました。 PSA値6.5〜7、グリソンスコア3+4、他への転移なしの状態です。 治療法について手術と重粒子線で迷っていますが、重粒子線の場合は前立腺近くで再発した場合に、再照射や手術ができないと説明を受けています。具体的にどの辺りに再発すればそれらの治療ができないのでしょうか？

69才男性。某大学付属A病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 現在、重粒子線治療と小線源治療の選択中でかなり重粒子に気持ち傾いているも、重粒子（副作用や合併症軽いらしく、非再発率はIMRTや手術と同等）、一方、小線源（D病院HPでは 5年10年非再発率は重粒子より5％程度良い模様、勃起機能も7割温存とメリット有るが、初期副作用４％尿閉の記載ありこの治療は尿障害が強めか？と思われ、中リスク以上への外部照射併用は有害現象頻度がやや高くなるとの記載も有るし、線源50～100個挿入は手術同様の治療で生検をはるかに超えるレベルと思われ私69歳には負担有りそう、小線源はD病院もE病院も3泊4日入院要す等デメリットも大）、決めかねてます。 （質問1）直近と今後の某重粒子治療C病院受診や今後のD病院とE病院の小線源セカンドオピニオン予定は下記ですが、今後小線源セカンドオピニオン2つ頂くと、治療開始が２～３ヶ月は遅れると思われ、生検実施が今年1月末なので、治療開始遅れの間の病状進行につき心配有り、早く重粒子治療を決断し重粒子＋ホルモン（中リスクの場合）治療を始めるべきかと心配中ですが、これらの心配につきご助言お願いします。 4月8日：　某前立腺Bクリニック（知人の紹介）をセカンドオピニオンで訪問。A病院発行紹介状のみ持参。医師曰く、いずれの治療法でもしっかり治療を受ければ貴殿は前立腺癌で死ぬことはない、私の提案治療は、私が非常勤泌尿器医師を務める某大学付属E病院での小線源＋ホルモン3ヶ月で、詳しい話が聞きたいならE病院に紹介状、画像データ、プレパラート提出し私の外来担当日に来られたしとの説明有り。 4月21日：　某重粒子治療C病院で初診。A病院発行紹介状、画像データ、プレパラート渡し、治療基本説明を受けた。次回外来、4月30日、5月26日の予約済み 4月30日：　重粒子C病院外来2回目予定。リスク判定や治療方針を聞く予定 5月1日：　A病院へ外来予定。重粒子C病院2回受診の報告と今後につき相談予定 5月15日午前：　小線源治療パイオニアD病院のセカンドオピニオン予約済み（A病院発行済み紹介状、画像データ、プレパラートは1週間前に持参要）D病院HPに、中リスクは小線源＋外部照射で治療との明記有り、先日D病院への電話で、たまたま泌尿器科医師に繋いで頂き質問した際、中リスクは小線源＋外部照射との説明あり、先日AskDoctorより、同外照射併用治療は重粒子やIMRTに比べ放射線量は多くなりやすく副作用出やすい可能性あるとの説明受け、前述のとおりD病院HPにもその旨の記載あるため、重粒子を選ぼうかと思う理由の１つです。 5月15日午後：　Bクリニック再訪問し、治療方法選択や同クリニック医師が非常勤泌尿器科医師を務めるE病院セカンドオピニオンにつき相談予定（尚、未だA病院に対し、E病院宛の紹介状発行とセカンドオピニオン申込み依頼はしてません）。しかし、E病院より提案有るだろう小線源＋ホルモン3ヶ月は、E病院は毎年80例以上の小線源治療実績有るものの、（小線源治療パイオニアD病院とは違い）E病院HP上には小線源（＋ホルモン）治療の詳しい説明も非再発率のデータ記載も見当たらず、これも重粒子を選ぼうと思う１つの理由です。 5月26日：　重粒子C病院外来３回目予定

先生方のご見解ご回答をよろしくお願い申し上げます。 2024年10月21日に前立腺癌T2a、グリーソンスコア4+4=8で診断されました。 転移が無かった場合の治療法は (1)ロボット支援腹腔鏡手術 (2)IMRT/VMAT 放射線治療(直腸の間にゲル状のスペーサー注入) 共に根治率7~8割とのことでした。 Q1. (2)治療法の場合、まず半年間 内分泌療法を行いますが、その間に癌が転移することはないのですか？ Q2. (2)治療法の場合、合併症リスクは短期的合併症に加え、数年後、放射線性膀胱炎や直腸炎、またこの部分が癌になると手術出来ない？とか。4~5年で神経障害(勃起障害・頻尿・切迫性尿失禁等)が起こる等あり、先々のリスクを考えると(1)の治療法の方が良いのでしょうか？ Q3. (2)の治療を内分泌療法後にするのかわかりませんが、重粒子線治療にした場合、リスクは 何が、どの程度軽減されるのでしょうか？ Q4. (1)の治療法の場合、グリーソンスコア8で、神経を残すと再発の可能性があるようですが、癌の無い方の神経は、残しても大丈夫でしょうか？

52歳男性。先日、生検結果から前立腺がんを宣告されました。検査前のPSA3.341（その前が4.330）、生検は12本中５本ヒット、グリソンスコアはいずれも3+3=6。CT及び骨シンチはこれからですが、おそらく限局性ではと言われています。治療の選択肢について、大まかに説明を受けました。当院で実施しているのは手術（ダビンチ）と放射線（IMRT）、また重粒子施設が近くにあり、放射線の場合はそれも紹介可能とのことで、現実的には手術、IMRT、重粒子の３つが選択肢かなと考えています。そこで質問です。 1.一番気になるのは再発リスクです。手術と放射線はほぼ同等と理解しているのですが、私のような低リスクがんでは具体的にどの程度の再発リスクがあるのでしょうか（特に10年後データが知りたいです）また、IMRTと重粒子では、どのような差異がありますか 2.それと同じくらい気になるのが副作用です。特に勃起障害については主治医から「手術の場合、位置的に両側神経が温存できそうなので機能維持の可能性は５割」「しかし放射線（IMRT？）では、直後は大丈夫だが、数年後ほぼ100％EDになる」と言われました。放射線のメリットは副作用（尿失禁、EDリスクが低い）と思っていましたが、この説明は正しいのでしょうか。また、IMRTと重粒子での違いはあるのでしょうか。 3.当院でのIMRTは金マーカー、スペーサーは処置しないとのことです。本処置をしない病院も多いのでしょうか。（レアケースではない？リスクも高くない？） 4.放射線を選択した場合、再発ケースはもちろん、直腸など放射線が当たってしまう箇所でがんが見つかった場合でも、放射線治療は不可となるという理解でいいでしょうか。また、IMRTと重粒子での差異はないのでしょうか。 以上、分からないことだらけで不安ですが、よろしくお願いいたします。

77歳男性。 限極性前立腺癌（高リスク前立腺癌）と診断。ＰＳＡ16.7 前立腺生検　7/12本　ＧＳ４＋５ ＭＲＩ、ＣＴ、骨シンチ　→転移なし　cT2bＮoＭo そのほか、持病として次の薬を服用 血圧　アムロジビンＯＤ、ステックゼノールＡ 胃 ファモチジン口腔内壊錠、アコファイド錠、マーズレンＳ配合顆粒　 医師からは次の２択を告げられました。 １．手術（ロボット）＋ホルモン療法　 他の重症の患者を優先するため、手術は早くて５月か６月（半年後） ２．放射線（重粒子）＋ホルモン療法　治療期間約2年間 質問１ 手術が半年待つのが不安です。医師からは、半年後とすぐに手術できたとしても、あまり変わりはないと言われて いますが、半年間で転移するなど、症状が悪化することはないのでしょうか？ 私の癌では、半年間待つのが普通でしょうか？ 手術を選択するなら、早く手術ができる別の病院を探すべきでしょうか？ 質問２ 重粒子の場合、半年間、ホルモン療法し、重粒子、そしてホルモン療法といわれましたが、 すぐに重粒子はできないのでしょうか？その理由は何があるのでしょうか？ 質問３ 手術と重粒子、それぞれのデメリットは何でしょうか？ 質問４ ホルモン療法のデメリットは何でしょうか？ 質問５ 手術や重粒子を終えた後、仮に再発した場合、再度、手術や重粒子はできないのでしょうか？ その際、再発後の治療法は何になるのでしょうか？ 手術と重粒子で治療が異なるのでしょうか？ 質問６ 最終的にどちらを選択するべきでしょうか？ 以上、不安でいっぱいです。よろしくお願いいたします。