意識不明自発呼吸に該当するQ&A

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が自己免疫介在性脳炎の疑いで集中治療室に入院しており、重積てんかんのコントロールのため静注鎮静しており意識はありません。 また38〜40℃程度の不明熱が継続しており頻呼吸（25回/min）状態なのですが、脳波で振幅の大きい徐波（70μV、3Hz）を示す時、痙攣なく突然呼吸数が15回/minまで低下することがあります（自発呼吸あり）。 その後、脳波が低振幅、高周波（10μV、10Hz）に戻ると頻呼吸に戻ります。 【質問】 てんかん発作時に呼吸停止では無く、呼吸数減少はあり得る臨床でしょうか？ また、そのてんかんは何発作と呼ばれるタイプのてんかんなのでしょうか？

先週金曜日、誤嚥窒息による心肺停止が30分以上、蘇生成功、低酸素脳症により意識は不明、口からの管による人工呼吸補助で自発呼吸はあり、という体に父がなってしまいました。 脳症判定はなく、植物状態というものです。 誤嚥性肺炎からの、汚れた痰がまだあったり、高熱があるようなんですが、今日夕方以降か明日などに一度抜管をするとい話です。自発呼吸確認されてい上で人工呼吸器を使い続けるのも不具合があるとにことですが、痰で窒息することは心配ないのでしょうか。それでも一度は抜くべきことなのでしょうか。 また、抜管後の延命措置について、抜管後3日後以内や一週間以内に何らかで呼吸困難になった時は、もう一度だけ挿管の方で人工呼吸をして、自発呼吸に再開を試みる選択はできるのでしょうか。そうすると、長くは挿管できないので気管切開でと言われたらそれはどうかなと考えます。その時点で延命は諦めることはできるのでしょうか。 抜管後すぐに再挿管ということはあまりないよう話を聞きますが、何が起きるか分からないという時の選択をしてほしい言われたら、そのようなイメージです。気管切開の装着は機械でいよいよ生かすという選択をするイメージがあります。 誤嚥性肺炎もあるのでいつなにが起きるか分からなさそうですが、差し当たって呼吸や心臓の措置は近日ならしてほしい、でもしばらく大丈夫で、3週間後に発作が来たらそのときはあきらめるなどの、考え方を選択できるのでしょうか。

65歳女性、糖尿病・人工透析・肝硬変が元々ありました。 化膿性脊椎炎で入院となり2日程で容態が急変、大学病院に緊急搬送となり敗血症性ショックの診断がありました。 搬送されてから7日経ち、抗生剤が効いたようで菌は身体からいなくなったようです。 鎮静剤を強いものにする為、人工呼吸器をつけました。鎮静剤の為か意識はなかったですが、今は声かけで開眼や頷いたりします。 昇圧剤使用してましたが、現在使用せずに血圧安定、自発呼吸ありで人工呼吸器外す手前の設定ですが、意識が外せる程ではないとの事でまだ外せていません。 透析も24時間透析から一日置きの4時間に変わったようです。 原因不明との事での緊急搬送だったので、当初の容態から比べると回復し始めてると感じますが、まだ安心は出来ないのでしょうか。 元からの病気もあり、回復する見込みはありますか。 調べていても予後は良くないようで不安です…

54歳男性について。 6年程前からアルコール性肝硬変を患っており、最近ではチャイルドCの始めくらいと診断されていました。 6/28に胃と腸からの大量吐血で大学病院に入院しました。 医師の皆さんに一命を取り留めていただき、7/8に退院(本人の強い希望)、7/12に呼吸が苦しくて再入院、肝不全状態と診断されましたが、体調が落ち着いたので8/2に再退院しました。8/2の退院以降は自宅でも酸素吸入している状態でした。 病院で肺の検査もしてくださいましたが、原因は不明だが肝硬変とは関係のない呼吸不全だと説明されました。 これまで意識障害はありませんでしたが、 本日8/9、突然痙攣をおこし、目は見開いているが意識のない状態で同じ大学病院に救急搬送されました。 継続的にてんかん発作がおきている状態で自発呼吸が止まりそうとの説明を受け、人口呼吸器を装着しました。 脳のMRI検査では、出血と脳梗塞はありませんでした。 医師からは、大変厳しい状態だが、てんかん発作を抑える事ができ、体内の二酸化炭素やアンモニアを取り除くことができ、呼吸が回復すれば意識が回復する事も有り得るとの説明を受けましたが、意識が回復する事を期待してよいものでしょうか？ また、継続的なてんかん発作と言うのは、意識が戻った場合、認知機能や身体機能に障害は残るものでしょうか？ 長文ですみません。 よろしくお願いします。

以前にも相談させて頂きましたが、経過を書かせて頂きます。 1/25に小脳の真ん中で出血5センチ、脳室まで出血、脳幹を圧迫。 現在は、小脳出血は固まって来たので開頭手術は不要。 水頭症は改善では無く、ドレナージ後、先日シャント、気管切開手術をしました。 自発呼吸、血圧、脈拍は安定。 看護師曰く、意識、問いかけに反応は、初めて洗髪した際、首を横に振り反応したらしいが、私達への反応ほぼ無し。 鼻から管で栄養補給中。 このような状態で、今意識がほとんどありません。担当医師に脳幹を圧迫しているせいか聞いたところ、今は小脳出血も固まって来ていて圧迫はないので、理由は不明とのこと。 目は長時間、開眼している時もありますが濁った瞳で見えているのかは不明でぼんやりしています。 ただ、音楽や録音した会話など聞かせている時に泣くことがあります。 これは意識は有り、感情も有り、ただ表現する箇所の損傷により、普段反応が出来なていないということでしょう。 今後、意識がはっきりする可能性はあるのでしょうか。 せめて、口から食事ができるようになればと思っています。 約2ヶ月弱経過し、本人次第だとは思うのですが何かご意見をお聞かせ頂ければと思います。どうぞ宜しくお願い致します。

2015/8/18の午前中、63歳になる元々高血圧持ちだった母が職場で頭痛を訴え、救急車で搬送中に意識がなくなり病院に到着したときには意識レベル10のうち2だったそうです。 脳に溜まった血液を取り除く手術は倒れてから4時間後に行われました。 術後の先生の話しや、今日までの経過を見る限り血液を取り除く手術は随分上手くいったと思われます。 ただ、今回出血した原因は不明のままで、術後の検査でも再出血や脳血管攣縮の症状は見られない状態です。 現在母は人口呼吸器を付けたままですが、術後全身麻酔を切ったときに比べると、自発的な呼吸も良くなってきたし、少しずつですが指や腕、まぶたや口、顔が動くようになってきています。 しかし、本日8日目のCT検査で脳幹部分が淡く黒くなっていると言われました。肺水腫を併発しており、脳幹の影響なのか体温と血圧がなかなか安定しない状態です。先生からは「様子を見ていきましょう」と言われています。 脳幹の状態を良くする方法はないのか？ 他に何か出来ることはないのか？ 大雑把な質問で申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。

父の脳出血について。 人工透析9年目の61才の父に胃がんが見つかりました(3〜4層まで進展、近傍リンパ節に転移の可能性)。 胃がんからの出血で貧血がひどく、手術。 手術翌日、人工透析(血液透析)。 その2〜3時間後、脳出血を起こす(直前の血圧が200を越え、恐らく高血圧が原因)。 左脳、被殻出血(5cm)と思われますが、脳外科医不在のため詳細な診断名は不明。 発作後、2〜3日はわずかに呼びかけに反応し、左手を動かしたり握ったりしていたものの、徐々に意識レベル低下、1週間後の透析中、血圧低下し自発呼吸がなくなったため呼吸器装着(その前に啖の排出のため気管切開済み)。 現在呼吸器装着後2日目です。 治療経過としては発作直後に止血剤とステロイド。 自発呼吸がなくなってから再びステロイドとマンニトール。 CTでは出血は止まっているもののやや浮腫が進行している可能性。 腎不全で治療の選択肢が限られているなか、主治医は近隣の脳外科医と連絡を取りながら、よくやって頂いているのだと思います。 かなり厳しいことは解っております。それでも、もうこれ以上処置のしようはないのでしょうか。もう希望はないのでしょうか。 もし希望が一切ないのならば、本人の意思もありますので、呼吸器は外し、苦しい身体から開放してあげたいのですが、その判断のタイミングはどの時点になるのでしょうか。 ここ10日弱、本人も家族も精一杯現実に向き合って参りました。ただ、専門医に診ていただいていないので、なかなか全てを理解し、納得というわけには行かないのが現状です。 今後、私たち家族はどのように行動するのが最善でしょうか。 質問ばかりで恐縮ですが、回答をお願いいたします。

40代の兄が3月半ば、くも膜下出血で倒れてグレードVと診断されました。 翌日に動脈瘤のクリッピング手術を受け、意識はハッキリしないようでしたが数日経って目を開ける、左手足を動かすようになりました。 もう少しで2週間乗りきれるという頃に、自発呼吸もしっかりしてきたとのことで、人工呼吸器を外しました。 その2日後の早朝、瞳孔が開きかけて危ない状態、原因は不明だが脳梗塞を起こしている、いざという時にまた頭を開いて手術をするかどうか、手術をしても血圧低下などリスクはあり助かるかはわからない、と言われ、呆然としました。 家族で悩んだ末、いざという時には手術をお願いすることにしましたが、 そのまま悪いなりに状態が安定してきたようで、危険な状態は脱し、 意識は戻らず、目も開かず、動いていた左の手足は動かずですが、 人工呼吸器を外し気管切開をし、一般病棟へ移りました。 2か月経った頃、目が動いたり、人を目で追ったり、目の前に物を見せるとじっと見るようになったり、手をグーやパー にして、というと出来るようになり、たまにですが、手を振ってくれたり、左の口が上がり、笑ってくれるようにもなりました。 昨日、外した頭の骨を戻す手術をして無事に終わりました。 今は、受け入れてくれる可能性のありのうなリハビリ病院に、ソーシャルワーカーを通じて受け入れてもらえるかお願いしている状態です。 １ヶ月ちょっと経った頃、担当医からは意識が戻ることは難しいでしょうと言われてまた絶望し、両親はひどく落ち込んでいましたが、 今は少し反応してくれるようになり、嬉しいですが、これから意識がさらに良くなってくれることを期待したいけどどうなのか、今の状態の兄をリハビリ病院が受け入れてくれるのか、先のことを考えると諸々不安でいっぱいです…

何度目かの質問で失礼いたします。 1/25に小脳の真ん中で出血5センチ、脳室まで出血、脳幹を圧迫。 現在は、小脳出血は固まって来たので開頭手術は不要。 水頭症は改善では無く、ドレナージ後、先日シャント、気管切開手術をしました。 自発呼吸、血圧、脈拍は安定。 鼻から管で栄養補給中。 目は長時間、開眼している時もありますが、濁った瞳で見えているのかは不明で日によって綺麗な目に見えたり、ぼんやりしているように見えたりしています。意識はあると思える時と眠っている様な時とあります。問いかけたら、首を横、縦に動かし答える時もあります。昨日、初めて、自分から聞き取れる声で話しました！ 気管切開しているのに話せたという事は、これから意識がもっと戻る可能性があると思って良いのでしょうか。 時折、口をもごもご動かしたり、顔も笑み、苦しみ、泣きなどの表情を、見せます。 帰り際にもう帰るねと言うと泣いたりします。 また、左手の浮腫がひどく昨日は触るとひどく痛がり、看護師さん曰く、麻痺が酷い方が痛がると言っていました。 右手は良く反射で指先等動きます。 少しづつ、意思を表現できている様に感じますが、今後もマッサージ、問いかけ、音楽などを聞かせていけば、意識が回復していくのでしょうか。 どうぞ宜しくお願い致します。

1歳1周目の男児、熱性痙攣重積脳症と診断されました。 8月2日に発熱し、痙攣・意識障害。最大4時間ほど痙攣が継続していたかもとのことです。誤飲性肺炎も併発しており人工呼吸器を2日ほどつけました。今もICUにいます。 8月4日に少し覚醒したところで、覚醒時の脳波徐波がみられ、ステロイド治療を開始しています。 8月6日現在、鎮静剤が完全に抜けた状態で、初めて覚醒しました。それまでは鎮静剤投与で寝ていました。(意識レベルはそれ故に不明) 脳波は、覚醒時徐波が見られ脳症らしき動きをやはりしているとのことですが、脳波に反して覚醒後の意識は悪くなく、ギャップがあるとのことです。(ママが認識できる・追視もできる・ミルクも口から飲める) 二相性リスクは、一度目の痙攣で脳症を起こしているため、そこまでは危惧はしていないとのことです。 本人の状態は、ICUという環境を加味しても、先生からみても親からみても、そこそこ普通の状態です。 ただ『自発性の低下』『発語の低下』がある気がしており、そこさえ戻れば完全にいつもどおりです。 ■質問 (1)普通に限りなく近いですが、やはりいつもより元気がない気がします。調べると『自発性の低下』がかなりしっくりきます。これは、後遺症なのでしょうか？治るのでしょうか。 ※おもちゃを取りに来ない、など。手や上半身をゆるく拘束された状態を加味しても、気になります。 (2)『発語の低下』もある気がします。前提、発語はまだなかったのですが、喃語などは多くありました。今はまだみられません。これも後遺症なのでしょうか？治るのでしょうか。 (3)今後の後遺症確率はどうでしょうか。先生からはリスクは半々。重度はないと思うとのことですが、(1)(2)の状態から不安です。 まだ覚醒1日目ですが、どうかご教授願います。よろしくお願いします。