期外収縮とメキシチールに該当するQ&A

文を書くのは苦手なのですがうまく言えなかったらすいません 誰か大丈夫といってください><; 経過<1〜2年くらい前から仕事中などいきなりドキドキがでて数分で収まる事が何回かありました 今年の一月ですか仕事から帰り休んでると いきなり今までにないドキドキと胸の違和感があり自分でも「わっ・・これまずいかも」という感じでした やはり数分で収まってきて気がついたら寝てました で・・次の月が会社健康診断だったのですが ここで心室性期外収縮の連発で要精密検査がでました 自覚もあったので急いで病院にいって検査をしました( 心電図 ホルダー 他) が・・心臓事態は正常で ホルダーで不整脈はでてるが正常範囲でした(なぜか医者行くときって出ないんですよね不整脈 ただ・・心電図で一箇所気になる振動がでてるとの事でした) 胸部の不快感、きゅっとする胸の痛み ドキドキがよくおきること、一月の事を告げると一応とメキシチールをだしてくれたのですが 飲むと逆にドキドキがひどくなったのですぐやめる事に・・ 結局 大学病院に回され今日診察してきました が・・やはり不整脈がでてない時でそれをつげると 「やめますか?」といわれ・・(一度も患者の目を見ない人でした) 両方の病院に言えるのですが 不整脈か動機ですか?とか やめますかとかじゃなく 不整脈についての説明と大丈夫ならその症状はこうだから大丈夫ですよとか言ってほしいのです 両方こっちに聞いてくるんですよね わからなくて行ってる病院なのに・・(情報はネットだけ・・) 帰って 夜今まだドキドキがでてます 仕事もあるし そう何回も休めないし大学病院でまた検査予約になりましたが やめますか?ならやめてしまおうかと・・ドキドキのつらさより 医者の言葉のほうがつらい・・ 私はどうしたらいいのでしょうか?

まずは背景を記します。 27年間透析を続け、2015年に左回旋枝12番の狭窄でステント留置、同じく左脚膝下ASOでバルーン治療。2020年に献腎移植しました。ステントはその後問題ありません。 透析をしていた2010年ごろから頻脈と心室性期外収縮のためアーチストを少量から飲み始め、症状が悪化する都度服用量を増やしてきた。 2022年11月以来カルベジロール10mgを朝晩服用して不整脈は安定していたところ、この３月から初めて脈拍が40前後しか感じられない期外収縮がほぼ夕方の時間に出始め、血圧が90台になったりもした。通常の血圧は110台から130台。４月に24時間ホルター心電図検査を行ない、添付データのような解析結果となった。血液検査のBNPは150(ここ数年80-120くらいで推移していた)。心電図の波形は添付できませんでしたが、一回のVTで同じ形が続いています。 診断は、最大27連発の非持続性心室頻拍で、心室期外収縮の数は2900(3.1％)、モフォロジー総数は27個。量は多くないが27連発という質が悪い。まずは投薬でということで、メキシチール50mgを朝晩服用開始。しかし効果は出ずにむしろ前述のような不整脈を感じる時間が増え、ホルターでは16時から18時くらいの間に集中していたものが、13時から20時くらいまで感じられるようになった。メキシチール服用後、頭のぼーっとする感じ、ふらつきも強くあります。 薬が効いていないことを受けて受診したアブレーション専門の医師は、アブレーションするなら成功率は五分五分、少しでも減るということもOKとすれば60-70％くらいまで上がるかもしれないとおっしゃっていますが、透析が長いので血管のゴミがリスクとして心配、慎重にやる必要があるとも。決まった夕方の時間に多く出ているから不整脈が再現できるかの問題も大きいと。2018年にとった12誘導を見て、左室起源が疑われるとのことでした。カテーテルの先をあてにくいという言葉もあり。代替の薬としてはアミオダロンと言われたものの、副作用が多いため避けたいです。 4月時点のEFは50％。ただし他の細かい心エコーの結果は知らされませんでした。参考までに他院の2025年8月の検査の所見はあるので書きます。 左室肥大（LVH） 遠心性肥大（eccentric LVH） LVMI = 152 g/m² RWT = 0.38（参考値） S字状中隔（S-shaped septum） 壁運動：下壁基部の一部で mild hypokinesis（軽度の壁運動低下） 左房拡大（LA：4CV 53×50 mm） 診断：eccentric LVH, r/o ischemic heart disease, mild MR, LA enlargement 三尖弁逆流（TR）trivial ちなみにいまかかっている病院の2025年秋のデータはEF55％。 ●質問 ・ホルターの解析結果について、これは危険なVTにつながる危険性が高いのか? 早期にアブレーションが必要なものか? ・あまり効果が感じられず、頭がぼーっとするふらつくという副作用を感じるメキシチールをやめて、従来のカルベジロール10mgを朝晩だけで様子見はできないか? ・上記ホルター解析結果、心エコー結果などをご覧いただいての、先生方の治療方針への考え方・アドバイスなどをよろしくお願いいたします。

1.2は質問です。 3は1.2を踏まえた感想になります。 ご教授頂けるとありがたいです。 1、もともとベースの心室性期外収縮で二か月前くらいに、数日強い動悸もあったことからメキシチール、ビソプロロールフマルの処方がされてます。眠気の副作用もあり、内服は最近してなかったですが動悸自体はあまりない状況です。期外収縮は未治療でも大丈夫と聞きますが上記内服は必要でしょうか。眠気のことをお伝えし、内服自体は無くなりましたがあまり良い印象を持たれませんでした。主治医には少し違和感を感じました。 2.数年前から数年に1、2回、狭心症発作があり、今年の夏に1回発作があった後、3か月くらいでまた発作がありました。 間隔としては今までより短めでした。 その時はニトロを初めて使用しました。 診察では冠攣縮狭心症の確定診断のため、心臓カテーテル検査の話も出ましたが、検査も危険で亡くなる可能性もあり、その覚悟はありますかと言われ恐いのもあり、保留にしました。 そうすると、予防的な意味でアスピリンとニフェジピンが処方されました。 薬は本当は飲みたくなく、アスピリンは血も出やすくなるとネットに書いてあり何となく嫌ですがその気持ちは先生に言いにくくて、伝えられなかったです。 狭心症発作自体は恐いですが、一年から数ヶ月の頻度と、少ないという思いもあり、また、ずっと飲まないといけない薬と思うとかなり気が重いです。 先生が処方されている予防的な意味は理解はできますが今の状況でどうしても飲まないといけない薬でしょうか。他の内科の先生が、仰ってたことですが、いまは一年に数回だからニトロで対処して毎月、毎週など頻度があがれば内服治療開始という方法もあるかなとおっしゃってたので。 3.薬も説明はしてくださいますが、圧も感じてしまう事も多く、アスピリンのリスクの説明もなかったり、薬の副作用で眠気の訴えをしたのですが、あまり良いようにとって頂けなくて少し転院も考えています…

年末に少し気持ち悪さを感じ、血圧を測ったところ高かった事と、もともと期外収縮の自覚症状もあり少し心臓に違和感があったので心臓の専門病院を受診しました。 血液検査、レントゲン、ホルター心電図、エコー、血管造影CTを実施しましたが高血圧と高脂血症以外は正常との診断でした。 ただ、1月に入ってから喉の詰まる感じや左肩甲骨あたりの痛み、少し苦しくなるような気がする事があり再度受診したところ、冠攣縮性狭心症の疑いでカテーテル検査を実施し、冠攣縮性狭心症の確定診断を受けました。検査中は苦しいといった自覚症状は無かったものの、検査後に冠攣縮があったと先生から伝えられました。 現在下記を服薬中です。 ・朝　アダラートCR 20mg、カンデルサルタン錠あすか 2mg、ヘルベッサーR 100mg、メキシチール100mg、クレストール2.5mg ・夜　メキシチール100mg 毎日喉の詰まる感じや左肩甲骨あたりの痛み、胸が少し痛く苦しいような感じが1日に何回もありQOLが低下して困っております。 病院にもこの事を相談し、発作かどうか確認するために再度24時間ホルター心電図をつけて確認して欲しいと希望し昨日結果がでましたが、心電図からは虚血性変化は見られないとの診断でした。 そこで、下記質問になります。 １．心電図で虚血性変化が見られなくても発作の可能性はあるのでしょうか？ 症状としては喉のつまり、左肩甲骨あたりの痛みがメインで少しの胸の痛みと苦しいような感じを伴う時もあります。 明らかな胸の痛みや苦しさはまだ感じた事はありません。また、症状があった時に3、4回ほどニトロを服用しましたが、明らかな症状改善は感じられませんでした。(もともと明らかな胸の痛みや苦しさを感じてないから効き目を感じられてないだけのか？) 症状は夜〜朝には無く、午後に感じる事が多いです。 ２．発作だとすれば、毎回ニトロを服用した方が良いのでしょうか？ ３．１日に何回も発作が起きているのであれば薬があっていないのでしょうか？ ４．もう1点気になる症状として、左腕、左足全体に乳酸が溜まったようなダルさがあります。力は入ります。これも冠攣縮性狭心症が影響しているのでしょうか？ ちなみに1月に入ってから脳ドック、DWIBS(MRIによる全身ガン検査)、胃カメラ検査を実施しており、いずれも問題なしとの診断でした。 以上、長文で申し訳ありませんがよろしくお願いします。