入院拒否に該当するQ&A

4年前よりアルツハイマー型認知症だった77歳の父が2/10アテローム血栓性脳梗塞を発症。運ばれた総合病院で右半身麻痺・ブローカー失語・嚥下障害との診断を受けました。特に嚥下が酷くどんどん痩せてしまい母と悩んだ末胃ろうを造設(ボタンバンパー型)。体重はやや戻ったものの思うように嚥下訓練は進みませんでした。STより失語の影響で指示の落とし込みが困難なため訓練が捗らないとの説明を受けました。その後4月より急性期～回復期リハビリまで一貫対応の脳神経外科へ転院。PTの方々のおかげで立ち上がり・歩行・階段の登リ降りが可能に。右肘より下も多少動くまで回復しました。また失語に関してはシチュエーションに合った残語がいくつか出てくるようになりました。呼ぶとこちらを向き「わかる？」等の問いかけに対して頷いたりもう食べたくないときは「いらない」と言ってSTが持っている椀を戻したりすることも。ですが胃ろうをいじろうとするのでミトンを被せていても外す、車椅子のベルトを外して立とうとする等話してもわからない状態があるそうです。また、食事は飲み込みこそ問題なくなったものの1食分の1/4程度しか食べず(拒否する)不足分は胃ろうで補っている状態です。更に排泄に関しては失語のため事前に尿意を伝えられず訓練は大変だそうです。そこで、ご相談です。要介護5の認定を受け高次機能障害での入院期限も刻々と迫っております。当初退院後は老健からの特養と考えておりましたがここにきて父の回復をみた母が自宅介護も考え始めました。そのために退院後リハビリ専門の病院に転院させてはと言い出しました。因みに父は倒れる前に認知症でも軽度で生活面では特に問題なく過ごしていました。現状からのリハビリ継続で今後回復が見込めるのでしょうか？今より回復してくれたらとは思いますが…父と母にとって何が最良なのか判断に迷っております。ご助言お願い致します。

末期状態の９２歳の母について。２年前に大腸がんが発覚し、歳のため３大治療はせず、ステントを挿入。１年９か月後に便秘の症状が出て、２回目のステントを追加するも別の個所でも詰まっており、便を取り除き３回目のステント挿入。退院して５日後に痛みが出て救急外来へ。腸に穴が開いた状態（これがステントによる穿孔なのか、医師からの説明なし）。再入院し、絶食・静脈から栄養注入・点滴での抗生剤注入。医師から人工肛門の勧めあるも、リスクが高いので拒否。傷の回復を待って退院した。家で普通に食事をして行き、又便秘や腸が傷ついたりすれば、又治療する事で医師と合意。退院後は、ステントの刺激のせいか、頻繁に便意があり（１時間置きくらい）、座ると直ぐに水様な柔らかい便が出て、オナラも出る。本人は残便感が有り、かつ脱肛の症状もあるので、力まずに２０分くらい便器に座っている。結局出ずに諦めてベッドに戻る時はフラフラ状態。ガンによる極度の倦怠感があり、ほとんど寝ている。認知的な症状も進んでいる。食欲もない。 しかし、なんとか一人でトイレに歩けるし、会話をするとよく喋る。常に腹がチクチクしており、常に触っている。退院後も体調は悪く、２週間後の診察では、再び腸に傷が発生し、血液の数値も正常範囲を超えている。医師からは、最後をどこで迎えたいか聞かれ、本人は自宅でと。すると医師からは、訪問の緩和ケアを勧められ、そこで治療中止となった。以上の状態で伺いたいのは、本人の残便感は、真に便が詰まっているからでしょうか？否、ステントが穿孔等により腸に刺激を与え続けているからでしょうか？ 仮にステント術が成功だったとした場合、口から食事（おかゆ、味噌汁、お浸し、豆腐など）を初めて１週間くらいで便が詰まり、腸が圧迫されて穴が開いたりするのでしょうか？　ご教示頂ければと存じます。

1歳7ヶ月の子供です。 3週間風邪が治らず、昨日行った耳鼻科では悪化していると言われました。 治らないので他の内科or大学病院への受診を検討しています。 どちらの方が良いでしょうか。 【経過】 5/29(土) 症状 熱はなく鼻水がずっと垂れる 咳、くしゃみあり 食欲はあり元気 小児科受診 風邪でしょうということで薬を処方される (所見からRSウイルスの検査等なく診察のみ) 6/3(木) 症状 熱はなく鼻水がずっと垂れる 咳、くしゃみが止まる 食欲はあり元気 耳鼻科受診 ・喉と鼻の奥が腫れている ・左耳に少し炎症がある と薬を処方される 6/7(火) 症状 鼻水が治らず透明から色付に変化 咳、くしゃみが再度出るようになる 発熱と解熱を繰り返す(38℃未満) 食欲がやや落ちるものの 麺や柔らかくてのどごしの良いゼリー等はよく食べる お茶等飲み物を拒否することが増える 癇癪が酷くなる 耳鼻科受診 ・喉と鼻の炎症が強くなっている と薬を処方され、週末にもう一度来るように言われる 6/12(土) 症状 鼻水は硬めの色付きのものが垂れる くしゃみあり、咳が酷くなる 発熱と解熱を繰り返す(38℃未満) 食欲、様子は火曜日から変わらず 耳鼻科受診 ・喉と鼻の奥が腫れが悪化している ・耳の炎症も両耳にある ・咳が喘息っぽい と薬を処方され、来週にもう一度来るように言われる ※処方薬を書ききれなかったので 添付画像をご確認くださいませ ※0ヶ月2週の妹が6/2(水)に発熱(38.4℃)し 6/5(土)まで入院していました。 その時の検査でコロナやRSウイルス等の感染症は陰性、お姉ちゃんの風邪による上咽頭炎と診断を受けました。

80代後半の父が去勢抵抗性前立腺がんで、ここにきて抗がん剤治療か緩和ケアが良いのか本人家族共々迷いが生じ、ご助言をいただけたらと投稿しました。 2021年に前立腺がん（cT3bN0M1b）が発覚、高齢のため副作用がきつく負担がかかる抗がん剤治療はせずホルモン療法を奨められ実施。 ゴナックス注射のみから、PSAが上昇する度ゴナックス注射+ザイティガ→ゴナックス注射+イクスタンジ（1錠）と変わり、昨年9月にPSAが再び上昇。抗がん剤治療になると言われましたが、副作用で逆に寿命が縮むのではという恐れで拒否しました。 昨年11月からイクスタンジを2錠にし12月でPSAが約1上昇の10.635でしたが、その後体調不良で1錠に戻したためか、今年1月で17.462まで上がっています。 イクスタンジの副作用か現在食欲低下、下痢便秘、身体の怠さがあり、ほぼ日中座ったまま眠っていることが多い状態です。 ＜質問＞ 1）この年齢で抗がん剤治療を受けるケースはありますか。入院はどれぐらいになりますか。薬の量を減らしたとしても副作用で致命的なダメージを受ける確率や、予後も悪く体調が戻らない可能性の方が高いのでしょうか。現在高血圧ほか複数の薬を飲み、ここ数か月で転倒したこともありCARGスコアのリスク評価では高リスク近いと思われます。 2）抗がん剤治療をした場合と、受けずに緩和ケアにする場合で、それぞれ平均的に余命はどれぐらいになるのでしょうか。 3）BRCA遺伝子変異があった場合に使用するリムパーザも、副作用はドセタキセルやカバジタキセルと同等なのでしょうか。 4）抗がん剤治療を受けない場合、現在のイクスタンジの服用が続くと思われますが、やはり1錠と2錠でPSA値の上昇や進行度合いは変わるのでしょうか。 何卒、ご助言の程よろしくお願いいたします。

まず、この質問は2回目で間違えて終了してしまい、回答して下さった医師にお礼を言えなかっ事、お詫び致します。 鎖骨骨折にて、鎖骨ワイヤー術をして後激しい痛みに襲われ医師に訴えるが、聞いてもらえず1週間後レントゲンにて石灰石沈着性腱炎が見つかり、これが痛みの原因かとステロイド注射して激務収まる。入院11日後退院、それからリハビリが始まりましたが、術後1ヶ月左手2倍に腫れ上がったまま指が第一関節から動かなく腕も60度の直角運動までしか動かなく、首は硬直して回らなく首も張っている状態になり、肩、大胸筋、手と左手全体に異常が骨折前より起きていて、痛みや腫れの原因が分からず2ヶ月目いつもの通り優しく（筋肉の硬直をほぐす）をやっていて、医師から自分でリハビリしないと良くならないと、無理がない範囲はやっている。それであまりにも肩や首が痛いので自分で指圧でゴリゴリ何時間も毎日していたら1週間位して軽くなったのに気づき、、医師とリハビリに話しこのペースでは後1ヶ月で日常生活を送れるようにはならならい！とリハビリを毎日してもらい、ほぐしをメインにやってもらって半月、未だに左手を無理に伸ばしたり右肩に回したり、背中に手を回したりが激痛で出来なく、手自体も固まっていて、早くて昼遅くて夕方にやっと動きができるようになる位で、握力もこの前測ったら13kgしかなく、これで日常生活を送れて、仕事復帰して軽作業が出来るのか？と聞きましたが、曖昧な反応で1月まで診察に来てくださいと。 「本題」 他の医師から複合性局部陣痛症候群ではないか？と書いてありまして、あと半月しか職場復帰で、リハビリに行ってもほぐししかしてもらえず週2回で、これでは動かないままになるので、リハビリをどのようにやっていけば良いのか教えて下さい。医師にはほぐしは、整体に行ってリハビリを病院でと言いましたがダメと拒否されました。

CT・MRI画像診断報告書について今月、興味深い新聞記事（添付）を見たことからの質問です 色々な病院に通う中で画像診断の報告書をもらえるよう希望しても、提供を拒否する医師が多く、不鮮明な画像コピーだけ渡されるのが関の山でした 理由は個別の病院内ルールに基づき組織的に断っている様子だったので、勝手に諦めていました 報告書をもらえた病院は少数派なので困っているののが現状です ところが、この記事の医師によると、放射線診断や病理検査の報告書等は患者に渡しているという事です それどころか、報告書を「受取ることが大事」であり、報告書は日本語で書かれているので、患者自ら結果確認してもらうようにお願いした上で、不明な点は主治医に改めて確認することが、患者として当然の事と言い切っています この踏み込んだ書きっぷりは、私が感じていたこととも同じであり、医療の透明性の観点からも、「見落とし」された実体験からも納得感があります 口頭での説明では、聞き漏らしや曖昧になる等、私と同じ疑問を抱いている入院仲間も多く、渡せない理由も、医師間連絡専用・事務手続が煩雑等々‥ 私は記事の筆者とたまたま同じ病院に通っているので、記事が出た最近ようやく、同病院内での報告書提供コンセンサスが得られたのかと思いました そこで思い切って複数の主治医に尋ねたところ、 とりあえずダメと言われた為、同一病院内でさえ存在する見解の相違に、矛盾と違和感を感じているところです （質問） 血液検査結果と同様に、画像診断報告書等も情報共有すべき（ヘルスリテラシー向上に繋げる）という世間の常識は、大半の病院の非常識ですか（渡したがらない場合は理由は何だと思われますか） ※この筆者は医療の規律・透明性向上に注力する真っ当な方と推察しますが、現場の実態に即すと、先走った勝手な発言となるのでしょうか

昨日、薬・副作用のカテゴリーでレビー小体型認知症のせいで薬の副作用？という質問をさせていただきました。 再び８１歳の母について質問させていただきます。 １０年位前から年に数回、幻視がありました。頭の検査を勧めましたが長谷川式のテストは毎回満点なので、検査は拒否していました。 昨年の1月に薬の副作用で３日間もうろうとして眠り込んだ後に、認知症が進んだと思いインスリン３回の自己注射から治療方法を変更していただいたところ、レビー小体型認知症に似た症状で、頭がぼ～っとして目の前がもやもやしていると訴え、意識喪失の後、眠り込んでしまうことが何度もあったり、言葉がどもったり注意力がなくなりました。結果的には１年間、母には合わない治療でした。今現在、他の治療方法に変えていただき、これらの症状は無くなっています。その合わないお薬を投与している一番不調の時に認知症が進んだと思い認知症専門医でアリセプト３ｍｇからスタートしました。すると元気になり、不思議と今まで右下にしか寝ることができなかったのに、上向きで寝ることができるようになったので、やはりお薬が効いたのでしょうか？しかしその後少し固縮があるとのことでメネシット0.5×３回を飲み始めたら、元気がなくなりめまいが出て血圧が低くなり、座位もとれないような状態で他の病気で入院してしまいました。その病院ではアリセプトを５ｍｇに増やされメネシットの副作用の件も聞き入れてもらえず、今の病院に転院して認知症のお薬以外は薬の調整をしていただきましたが、とても気になることで多剤でパーキンソン症状になると聞いたことがあり、お薬の整理をしていただいた後に曲がっていた膝が伸びるようになったのか、メネシットを２か月飲んだことで膝が伸びるようになったのかこちらも不思議なことばかりで、本当に母はレビー小体型認知症なのでしょうか？よろしくお願いします。

現在３１ｗ５ｄで第２子妊娠中です。第１子の時に１８ｗで出血・切迫流産となりずっと張り止め薬を飲んでいたので第２子も張りを感じ始めた妊娠中期から張り止め薬を１日３回服用しながら生活しています。胎盤位置は正常、３０ｗの時の健診では子宮口に異常はなく、頸管長３６ｍｍでした。次回健診はお盆明け１７日の予定です。現在は仕事にもまだ行っていてデスクワーク６時間勤務、通勤は車で片道５０分（往復で１時間４０分）くらいかけて移動しています。 今回の妊娠は現在まで出血はなく、健診でも異常等を指摘されることなく過ごせています。ただ、やはりお腹が張りやすいようで、毎日薬を飲んでいても張る時はお腹の形が変わるほど張る時もあります。その際は出来るだけ安静にして深呼吸をしていると数分で改善します。 さて、今回質問させていただきたいのは、このお盆中に甥が重病で入院することになったため見舞いに行きたいのですが、行っても大丈夫か分からず悩んでおります。遠方なので高速道路を利用して車移動で片道８時間ほどの距離です。ＳＡ等でこまめに休憩を取りながら行くのでもっとかかると思います。お盆中なので渋滞もあると思います。かかりつけの産婦人科に確認したところ、「行くなとは言えない、まぁ張り止めも飲んでいるしこまめに休憩を取りながらお腹が張ったら車の中ですぐに横になって安静にしながら行ってください。もし何かあればすぐ最寄りの病院へすぐに駆け込んでください」と言われました。他のサイトでは、「緊急時でも受入拒否=たらい回しにされたらどうするの」とか、「早期胎盤剥離になったら母子ともに危険」とか「妊娠９ヶ月で長時間移動したけど大丈夫だった」とか書いてあったり人によって違います。やはり、今の私の妊娠状況で長時間の車移動は無謀でしょうか？

73歳の父についてです。今年2月に膀胱癌が見つかり（扁平上皮癌）、リンパ節への転移も見られたため、化学療法後、5月に全摘手術を行いました。7月の検査で、肺に影が見つかり、肺転移と診断されました。現在、以下のような状況です。 ・化学療法（オプジーボ）中 ・特に現在のところ副作用はない（手術前の化学療法ではかなり厳しい副作用が出た様子） ・手術後、体力の低下が見られたが、現在はかなり回復している 主治医の先生からは、手術をもう一度行い肺の癌を摘出するか、主治医の先生は泌尿器科のため、がん専門病院へ転院し、より効き目のある化学療法を試す方法もあると言われています。ただ本人は大変頑固な性格で、あまり周囲の意見を聞かないため（禁煙は未だにしていません）、転院はもちろん、これ以上の入院や手術は拒否しています。ほぼ完治は諦めているようですし、今後も、これまで通りの生活を送りたいと考えているようです。 家族としては、基本的には本人の意思を尊重したいと考えていますが、治せるものは治して欲しいと考えているのも事実で、説得させるべきか悩んでいます。 ・肺の転移でも、呼吸器外科の先生ではなく泌尿器科の先生が主治医になるのでしょうか？ ・他の病院へ転院した場合、新しい治療法が見つかる可能性は高いのでしょうか（現在かかっている病院も大きな病院で、がん指定病院です）？ ・肺手術をした場合は、再発や転移が見つかる可能性は低くなるのでしょうか？数ヶ月後に別の転移が見つかる可能性はあるのでしょうか？ ・がんと診断された初回は、目指すは根治である旨を伺っていますが、肺転移の手術しても現状はかなり難しいでしょうか？ 以上です。私も主治医の先生から全て直接聞けているわけではなく、父からの又聞きが多く、誤っている部分もあるかもしれませんが、ご意見を伺いたいです。

3日前からルナベルLDを服用しています。 20代の頃は生理は多かったですが、最近は3,4日で終わってしまい、量も少ないです。生理痛は1日目は鎮痛剤を飲みますが、あとは我慢出来る程度です。 服用をする理由は消化器内科の主治医の強い要望です。元々消化管出血による貧血があります。内視鏡治療をして、一時期はよくなりますが、繰り返しています。Hbは6～8で出血すると5台になってしまうことも多々あります。 生理の量は少ないため生理を挟んでもHbはあまり変わらない、婦人科疾患はない、ピルに対する不安があるため服用は拒否してきましたが、4月位から悪化してHbは5～7で、4台になってしまい5月から3回入院、輸血をしてしまいました。4台になったのは生理は関係ない時期です。 4台になるのを繰り返した為に同じ大学病院の婦人科に行かされました。婦人科の先生も「婦人科疾患はないし、Hbと生理の時期を見ても関係ない」と言い、ピルの処方を躊躇っていました。凝固系に異常が出た(今は落ち着いています)こともあり、そのデータを見ながら「婦人科としては飲ませたくないんだよな」と言っていました。ただ「消化器内科の先生がかなりしつこく言っているから処方する」と言い、1ケ月だけ処方されました。おかしなことがあったら服用はやめるように、と言われました。 飲んだ後喉がイガイガし、掌が真っ赤になります。昨日気になって勤務先にある「今日の治療薬」を見ましたがこのような副作用は書かれていなかったから関係ないのかな、と思ったのですが、今日は肘や首筋に赤い発疹も出ました。副作用でしょうか? また、調剤薬局では他の薬との飲み合わせは大丈夫と言われたのですが「今日の治療薬」にはアセトアミノフェンとの相互作用が書かれていました。痛みの為にカロナールを服用してしまうのですが、大丈夫でしょうか? 婦人科の先生の躊躇いようも気になり、大丈夫か不安です。