人工呼吸器外した後に該当するQ&A

帝王切開後2日後 頭痛と意識障害、両瞳孔散大を起こし即オペで開頭しました。右硬膜下血腫で右の頭蓋を外し、人工呼吸器管理となりましたが軽い肺炎を起こした程度で経過よく1w後 抜管。酸素フリーで呼吸もよく4日後MRI。しかし、発語なく開眼なく覚醒がよくない状態が持続。MRIの結果、脳幹梗塞でした。 発症から18日目、やはり左手の振戦がつづき、顔に持っていき肘をまげた状態で時々振戦します。痙攣止めの薬も朝晩いれてもらいますが、時々強い力で、顔の横にもっていくので経鼻カテーテルが外れそうで、手をもち下げようとしても拮抗する力が強いです。 最初は左手だけでしたが左手が顔面にいくとき、必ず左足も蹴るような運動がみられるようになりました。 また左手は、人差し指をたて、他はまげた状態で指差しポーズになります。左手の緊張が強く、グーになりません。これは何故なのでしょうか？？自分の意思とは関係なく動かされているようにみえます。

対象者： 76歳、男性 今から3週間前に階段から転落し、左脳挫傷（5cm大）、急性硬膜下血腫、頭蓋骨骨折と診断され、救急搬入先で入院4日後に大開頭血種除去術、外減圧術、硬膜形成術を行いました。 右半身が麻痺しており、左側の足と手・指先が動きます。今は気管挿管と人工呼吸器をつけており、意識まだ朦朧としていますが、調子の良い時は手を握ったり、瞼をギュッとして少しは意思表示ができます（自分で瞼は開けない）。 気管切開を勧められておりますが、本人の意思を確認しておらず（恐らく聞いても十分に意味を理解できない）、どうすべきか家族は悩んでおります。命が一番重要なことも分かっていますが、今後回復の見込みが期待できないのに息だけさせるべきか・・・今後の受け入れ先や費用をどうするのか、非常に悩んでおります。 担当の救急医は気管切開をすると人工呼吸器は外しても大丈夫であろうと現時点では判断しています。気管挿管のままだと痰がつまり世話が手間のようで、もちろん気管切開するとチューブが短くなるなどのリスクの面でもベネフィットはあるとも説明をしてくれていますが、もしも回復が見込めないようであれば、気管切開をすべきか悩んでいます。 また、残念ながら我々は裕福ではなく、本人は後期高齢者医療限度額適用されています（適用区分「I」）。本人に財産もないため、今後は生活保護を申請する予定です。 このような状況なのですが・・ １．年齢的にも回復の見込みはないでしょうか？ ２．気管切開をすべきと思われますか？ ３．気管切開をしても長生きは難しいだろう（だいたい1年前後）、と言われたのですが、皆様はどう思いますか？ ４．気管切開、しかし人工呼吸器をつけてない場合でも施設での費用は高くなるのでしょうか？ 都内だと保険適用外の費用で月30万くらいするかもしれないと言われました。 宜しくお願い致します。

74歳の母について質問です。 1年前に膵臓に10cmのとても大きな腫瘍(SCN)が見つかり、胆管が詰まって病院で処置など2回あった為、先月の9月末に膵頭十二指腸切除を受けました。とても大変な手術で11時間に及びましたが、元々は元気で働きものの母だったので術後17日で退院しました。 退院後は食欲もなく食べるのも苦痛で、退院後の一週間目に黒い嘔吐を数回し、咳をしただけで黒い嘔吐物が出る状態になり、救急車で病院へ行きました。担当医が言うには胃から出血しているかもとの事で即入院。鼻から胃に溜まっているものを出すチューブを入れる説明を受けました。 入院3日目に胃カメラ検査後、強いせん妄がでて(深夜携帯に意味不明な発言)暴れたりするらしく拘束されたようです。 入院4日目に、酸素濃度⁉︎が80まで下がったので気管挿入での人工呼吸器をしますと電話を受け直ぐに病院へ行きました。 医師の説明で 1.誤嚥性肺炎 ＋aをおこした。 2.黒い嘔吐は、胃と腸を繋いだ所が潰瘍を起こしている。出血は白くなってる部分もあるので、このまま治っていく。 3.順調に肺炎の薬が効けば1〜2週間で肺炎は良くなり人工呼吸も外せ、潰瘍の方も良くなって行き、11月いっぱいくらいで退院できると思う。 ここから質問ですが、 1.誤嚥性肺炎は薬が効く確率は高いですか？ 2.元の肺のように戻りますか？後遺症などありますか？ 3.人工呼吸器や筋力が落ちた事などで脳への影響はありませんか？ 4.潰瘍は完治し、今後心配はありませんか？ 5.膵頭十二指腸切除前のように元気な母に戻りますか？とにかく普通の生活が送れるようになりますか？ 元気な母だったので、今の状況と今後の不安＆心配で、心が苦しく私自身、夜も寝られない状態です。 宜しくお願いします。

身内70代が頸椎硬膜外血腫という病気で入院中です。 救急病院で血腫除去手術をしていただき、いま手術から２日が経ちました。 連休中で、主治医の先生に相談できないので、こちらでご質問させてください。 ■発症後の経過 ・片手の痺れから始まり、 ・数時間後に手足が麻痺し、 ・６時間後に救急車をお願いし、 ・９時間後に病院に到着、 ・１２時間後に人工呼吸器が装着され、 ・２４時間後に確定診断、 ・３０時間後に手術開始となりました。 この間、薬で眠っている時間を除き意識はあります。 ■血腫の場所等 ・血腫の場所は、頸椎上から２番目、手術により背中側の血腫は除去できたとのことです。 ・原因は不明（14年前に罹患した肺塞栓症治療のためのワーファリンか？） ■現在の状況（手術から２日目） 看護婦さんの話では、 ・現在もICUにいる、 ・自発呼吸がやや戻りつつある。人工呼吸器は、連休明け頃に外せるかもしれない。 ・手は、左右に多少動かせる程度。 ・足は、強い刺激に反応する程度。 【ご質問】 上記を前提にご質問させてください。 １、命の危険が生じる可能性はどの程度あるのでしょうか？医療的にみて、ほぼ考えられないのか、可能性は非常に低いがまったくないわけではないのか、相当程度あるのか、教えてください。 ２、手足の麻痺が回復する可能性はどの程度あるのでしょうか？医療的にみて、ほぼ考えられないのか、可能性は非常に低いがまったくないわけではないのか、相当程度あるのか、教えてください。 ３、２の結論は、定評のある病院でリハビリを行うことで改善されますか？ ４、２の結論は、頸椎損傷に関する再生医療を行うことで改善されますか？ ５、先生方のご家族がこのような状況でしたら、先生はどのような治療を選択されますか？

父の病状と手術の適応についての質問です。父の病歴→年齢71歳、40代から糖尿病、58歳の時に脳幹が詰まる脳梗塞。(奇跡的に当時合併症はなし)糖尿病の現在の合併症、慢性腎不全(1/20から透析中)誤嚥性肺炎この2年間頻発(58歳の頃から食事の後に外の空気を吸いたがり、息苦しそうだった。もしかしたら脳梗塞の後遺症かも) 1/17 家族が様子がおかしいことに気づき病院へ→明日から透析にしましょうか?と医者から言われとりあえず利尿剤をもらってその日は帰った。しかし、夜になって腰が異常に痛くなり、救急車で搬送。医師はインフルじゃないか?肺には異常なしと診断。翌朝、呼吸不全で右肺だけまっしろの重度肺炎。1/20肺炎による敗血症プロカルシトニンの値1000.主治医も救急の医者も見たことない数値。ICUで人工呼吸器装着。1/22医者からはもう助からない。助かったら奇跡との診断。それから一週間後、奇跡的に肺炎がよくなりつつあり、人工呼吸器をはずそうとする。しかし、呼吸状態がよくとも痰が異常に多いため断念。来週気管切開する予定。 気管切開するなら『声門閉鎖術』もして欲しいと思っています。前説が長くなりましたが、 耳鼻咽喉科の先生と相談したら全身麻酔で4時間耐えれませんとの回答。 でも、サイトには局所麻酔で良いと書いてあります。別の手術と勘違いされているのかもしれません。 ただ、気管切開するだけならまた自分の唾液を誤嚥して、せっかく拾った命がつきそうでなりません。 本当に声門閉鎖術はできない状態なのでしょうか?、気管切開するなら痛いのは1回で終わりたいと願っています。 早くしないと、気管切開だけやってしまわれるので心配です。

76歳の母です。 数年前に事故により脳挫傷で要介護Max。 現在は車椅子ではありますが、普通に会話も食事もでき要介護2で、特養にいます。 持病として糖尿病があります。 2日前に、朝意識がなく救急に運ばれました。 結果は高齢化による脳血管障害？意識障害？と言われました。 翌日、会話もできるようになり、食事もできたそうなのですが、その後心臓が止まり現在自発呼吸ができないため、人工呼吸器をつけている状態です。 私は直接説明をうけてないのですが 病院からは下記説明があったようです。 ・CTをみると肺が真っ白で、心臓も真っ白な状態。かなりの動脈硬化である。 ・食事の際、飲み込みにくいと言われてたので食べ物？が肺にはいったかもしれない ・または、ほかに原因があるかもしれないが現時点では原因不明である ・脳のこともあるので、てんかん？等の発作がおきるかもしれない ということから、今後延命治療をどうするか？と聞かれています。 そこで教えて下さい。 Q1.今のところ、延命治療というのは呼吸器をはずすことではなく、次心臓がとまったりした時に蘇生をするか？ということのようです。 家族とは一度はお願いしようと話していますが、そのせいで苦しむのではと悩んでいます。蘇生したとしても、疾患等もあるため元の状態に戻る（病院→特養に戻る）のは難しいのではないかとおもうのですがいかがでしょうか？ Q2.例えば、今の状態が数日続き、原因もわからない場合、今度は呼吸器を外すかどうかについての延命判断をという連絡がくるものなのでしょうか… 直接医師に聞けばいいのですが、まだ1人家族と連絡がとれず、ふと皆様のご意見が聞ければと思った次第です…。 よろしくお願いします。

父の相談です。 9年前に脳梗塞をおこし半身麻痺があります。 先月末、急性胆管炎で緊急手術をし危ない状態でしたが何とか回復しましたが、慢性副鼻腔炎で普段からよく出ていた鼻水が大量に肺に入り込んでいて軽い肺炎を起こしたため、人工呼吸器を付け(苦しいので眠らせて)吸引作業をして10日後に一般病棟に移りました。 入院前とほぼ変わらないくらい元気なり、首から栄養を入れる管(針)を刺して嚥下の訓練(ペースト状やアイスクリーム)をしていましたが、鼻水と一緒に少し気管に入っていたようでまた軽い肺炎が起き、栄養を入れるため首に刺していた針から細菌が入り軽い敗血症と、膵臓の腫れがあり炎症を抑える治療、管を抜く際に胆汁が漏れ、高熱のため1週間前にICUに移りました。 また人工呼吸器を付けて抗生物質を投与し治療して数値は落ち着いてきましたが4時間程前に気管切開の手術を検討…と連絡がありました。 看護師さんからの話しで長期間呼吸器を付けていると肺にダメージがあるので、との事だそうです。 診てみないとわからないけど気管切開しても話せないことはない、状態にもよるけど元に戻すことも出来ると言われましたが、どうなのでしょうか？数日前から熱っぽかったのですがこれは肺炎の影響だったのでしょうか？ 今回また肺炎を起こしたことで前のダメージもあり自発呼吸が困難、弱くなって管が外せないということになってしまったのでしょうか？ 以前、胆石で入院したことがあったので定期的に検査をしていたらこんなことにならなかったのでは？脳梗塞の再発もなく話すことも、ほぼ食べることも不自由無かったのに、毎日悲しくて悔しいです。 切開以外、方法はないのでしょうか？ どうかどうか宜しくお願い致します。

一歳８ヶ月のこどものことです。 １月に、２相性脳症を発症し、 脳低温療法、ステロイドパルス、γグロブリン療法を行いました。 幸い今のところ、目だった発達の遅れはありません。 しかし、寝ているときに唸ってうつ伏せになり、そのまま寝てはまた唸り…と よく唸るようになり、ぐっすり寝れていない印象で、昼寝をかなり長くするようになりました。 昼寝中は唸るのは少ない印象です。 MRIでは、両側前頭葉の 大脳皮質が白くなっており、このまま残るか消えるかはまだ分からないと言われています。 この唸るような睡眠と今回の脳症は関係ありますか？ あと、もう一点、 未熟児で産まれた我が子は一歳３ヶ月まで在宅酸素をしていました。 そこからはずっとはずせれていたのですが、 脳症後から睡眠時にサチュレーションが94～5に下がるようになり、夜中は酸素を使っています。 先生からは人工呼吸器を使った加減ではないかと言われていますが、これはそのうちまたなくせるようになるのでしょうか？

83歳の母が、心肺停止後の蘇生に成功して、低体温療法後、1週間後に気管切開をして、8日目にウィニングに成功し、現在人工呼吸器を外せています。呼びかけに反応はないようですが、体位変換時なと時折目を開けることがあるけれど、視線は合わないそうです。鼻からの経管栄養をいきながら、１日１回リハビリで車イスに乗せてもらって１時間ほど過ごしているとのことです。コロナのため、面会ができず、声かけをしたりができず、様子を聞くのみで心苦しいです。母の好きな音楽を聞かせてもらえるようにお願いしています。心肺停止の時間がどのくらいかがわからないけれど、低体温療法を終えた後の脳波の所見では、眠っているような波形と聞きました。 救急科の医師より、心肺停止の原因がわからないので、ここでできることはもうないようなことを言われました。家族としては、母の意識が少しでも戻ってくれるこをと願っています。 1.今後、気管切開を閉じて、呼吸ができるようになる可能性とその条件について 2.転院前に脳や心臓の詳しい検査をしてもらうことについて、どうでしょうか。 3,今後の療養先の病院を探しているところですが、家で訪問看護などを使って看ていきたいと思っていますが、可能かどうか。

妹47才4月18日に心筋梗塞で治療を受け、１ヶ月半後に退院しました。6月25日、心不全による心肺停止、低体温療法を受け目覚めることなく人工呼吸器を装着しております。療養型病院へ転院し、7月25日、意識が回復しました。心筋梗塞後に心不全をおこしたりした場合は人工呼吸器を外すのは難しいのでしょうか？転院先では、鼻からの栄養１日600カロリーで、9月24日、尿が膀胱に17時間以上留まった為に急性じんう腎炎と診断されました。嘔吐もあり、この日から点滴です。先生はこれからは点滴のみで行きますと。私の希望で少しずつ栄養に切り替えて頂く事になったのですが、点滴針からの感染で高熱が出てまたもや栄養ストップ。熱が下がり栄養を希望しましたら、一日３回の栄養になり。５日後に高熱、血便が出て、考えられるのは急に栄養再開して胃腸がビックリしたのか10年前に放射線治療法した子宮頸がんが再発し、大腸に転移したかです、と。今年の6月に婦人科検診を受けており、こんなに早く再発、大腸がんとなるのでしょうか？血便はタールではなく血の色だったそうです。crp41とかなり高く２日後は10まで下がりましたけど、気になったのは白血球が2000と、これも異常に低かったことです。熱が下がり始めて、先生は菌と戦う力がないほど体が衰弱すると熱が下がる場合もあると。お姉さん、反論があるから転院する前の先生に言って。こちらは低酸素脳症による蔓延性意識障害で引き受けたのだからね。嗅覚が戻った、何々が出来るようになったと言われてもね。それと、今の妹さん、全国各地探しても引き受けてくれる病院ないから。と、益々、主治医に不信感を抱いております。申し訳ございません。愚痴になってしまいました。呼吸器離脱は可能でしょうか？自発呼吸はあります。自分で痰を出しております。それから、こんなに早く再発、転移はあるのでしょうか？まとまりのない文章、お許し下さいませ。