経鼻栄養回復に該当するQ&A

79歳の父のことで質問します。 2月末に脳出血(意識がなくなる)。 市立病院で3ヶ月治療を受けた。 (同病院では3年前に胸部大動脈りゅう手術を受け成功したが、腎不全になり週3回の透析も受けていた) 脳圧を下げる管を出す手術。その後シャント術。経過良好。 嚥下のリハビリ−経鼻経管栄養のまま、おかゆ数口食べられるまで回復。 手足のリハビリ−少しずつ効果が表れ車いすに乗れるようにまで回復。 状態が安定したこともあり 脳外科のリハビリが充実していて透析もできる今の病院に移ったが、状態が改善しない。 転院3日目で40度台の発熱。経管栄養もストップされ点滴のみで1か月になる。(市立病院では熱が出たことはない) 当初の熱は10日ほどで落ち着き、胃ろうの話が出たがそのための検査をしてようとしているところで再び発熱(39度台)。リハビリも休止中。 熱のせいか、栄養のせいか、すっかり元気がなく意識レベルも下がっている。 転院した当初は、会話もでき字や絵を書いたり、しりとりなどもしていた。 最近は、呼びかけに反応する時はあるが発語がほとんどない。 担当医の説明では ・熱の原因は調べているがよくわからない。肺は白くなっていないので肺炎ではなさそうだ。抗生物質をいろいろ試しながら熱を下げている。 ・栄養状態はよくないが、鼻チューブで与える危険は冒したくないのでもう少し様子をみる。 さらに 透析患者が脳出血をおこすと半分は亡くなる。発熱を繰り返し弱って亡くなる。 と言われました。 どんどん衰えている父を見るのが辛く、できれば長年お世話になっていた前の病院に戻りたいと願っています。 Q1)転院時とは、病状も違っているので、もう一度前の病院に戻りたいと希望を言ってもよいものか。 Q2)今の病院の処置に問題はないのか。

72才男性、7CC.3センチの左視床出血後、急性気1ヶ月入院、回復期病院6ヶ月目入院中。右手右脚まひ、嚥下障害、舌咽頭麻痺も少しあり。 経鼻経管栄養だつたが、入院後3ヶ月目に1さじ口から食事摂取。その後ミキサー食を経て、現在は30度傾斜姿勢で、3食全粥、刻み食、全とろみ掛け介助摂取。装具を付けて４点杖をつき、10分ほど歩行可能。 右手指も動き握力も戻っているが、右腕は重たい。右手で名前や文字を書くと、頭痛がして、具合が悪くぐったりする。この2〜3週間頭痛がするようになつた。 この頭痛がして具合が悪いのは、放置していても大丈夫でしょうか。すぐに脳神経内科や外科で診てもらうべきでしょうか。 よろしくお願いします。

80歳の母が脳梗塞再発で9月救急搬送、3日後に減圧開頭術、気管切開、経鼻経管栄養、その後肺炎、一時的に人工呼吸器装着したが、現在は外れています。 現状は、左麻痺で、病室外から母に面会時、看護師が母の耳元で声掛けると、足をバタバタ動かし片眼で瞬きして部屋の外の家族を見ている様子でした。肺炎が落ち着いたとの事で11月頭骸骨部を形成する手術を終えました。 質問1、現在の病院に併設の回復期リハビリセンターに移行出来ると思っていたのですが、見込みが無い為、対応出来ないとのことで、別の医療型の病院か、可能な介護施設に転院という話しになりまして困惑しています。在宅復帰の見込みが無いので、現在の病院に併設のリハビリセンターの入院が出来ないという判断基準は、どこにあるのでしょうか。 2、今の病院を退院するしかない状態で、家でケアする事は可能でしょうか。痰吸引や経鼻経管など医療的ケア含め、介護サービスを受けながらも、家で家族が行う事は可能なのでしょうか。今は感染対策のため病院は面会に制限があり、母に触れることやそばまで行くことが出来ません。今すぐにでも身体をさすったり、マッサージしたり、草花を見せたり香りを匂わせたり、家族会話の声を聴かせてあげたり、普段の様子を取り入れて五感を刺激する事で、より症状が回復するのではないかと考えているのですが、現実的ではないのでしょうか。 3、母にとって今がリハビリ時ではないかと感じるのですが、担当医師に嚥下などのリハビリを取り入れてもらうお願いをする事は可能なのでしょうか。とんちんかんな事なのでしょうか。 どうか、ご回答よろしくお願いいたします。

64歳の妻は、若年性認知症で発症13年目です。症状が進み、手足の自由がきかなくなり、車椅子の生活で、言葉の聞き取り発声も困難な状況です。3年前から、老人ホームで全面介護してもらっていますが、食事は柔らかいもので、特に嚥下障害はありませんでした。ところが、２週間前にコロナで救急車で入院したところ、嚥下障害で点滴となりました。 本日、まだ痰がでて、食事がとれない。点滴と2,3時間おきの痰吸引で対応している。コロナは回復しているので、療養病院に転院して、経鼻チューブで栄養補給しながら嚥下訓練し、だめだったら、胃ろう手術できる病院を紹介してもらったらどうか。うちの病院は胃ろう手術はできないし、治療専門なので長くいれない、と医師にいわれました。 先が見えない状況で、療養病院に行くのは不安です。認知症の末期で回復困難なら、今の病院に胃ろう手術できる病院を紹介してもらい、胃ろうと痰吸引に対応可能な老人ホーム（今のホームは痰吸引不可）に入れるという選択もあるのではと思われます。 どちらを取るべきか、助言いただければ幸いです。明日、医師面談予定です。

1月22日に脳出血を発症し、現在急性期病院に入院中の84歳の母がいます。2月18日に主治医と面談時には、重症（右上肢下肢の麻痺、意識障害、失語、経鼻経管栄養で全介助）なので回復期リハビリ病院への転院は無理ということで療養型病院を勧められましたが、納得出来ず、別病院でセカンドオピニオンを受けようとしました。しかしそんな折、運悪く私が2月20日にコロナに感染してしまい、2月いっぱい身動きが取れなくなりました。（私がキーパーソンで私以外には家族がおらず、代わりに対応できる者もいません。） やっと8日間のコロナ療養期間が終わって、3月1日から動き出しましたか、セカンドオピニオンの予約がやっと取れたのが3月15日で、それまで待たなければならなくなりました。しかしその間に母も発語がとても増えてきて反応が良くなり、看護師さんとの会話もできるくらいには回復してきました。しかし、お粥ときざみ食を食べる訓練では嘔吐して失敗し、現在はまだ朝夕が経鼻経管、昼はペースト食だそうです。 そしてやっと3月15日に受けたセカンドオピニオンでは、有名大病院の脳外科准教授先生に診ていただいた結果、回復期リハビリ病院へ行けます、主治医にはご家族の希望も含めて手紙を書いてあげますと言って下さいました。 その日（3月15日）で、発症からすでに54日目だったのですが、そのあとの流れが分からなくて、セカンドオピニオンの病院からの報告が主治医のもとに届くのにも時間がかかるだろうし、連絡を待っていればいいのかな？ぐらいに考えていましたら、そのあとも2～3日連絡がなく、今日で56日目になってしまいました。リハビリ病院への転院は発症から2か月以内と知らなくて、いま慌てています。来週になるともう58日ですが、こんなギリギリではもうリハビリ病院への転院は無理でしょうか。コロナにかかって時間をロスしたのがとても悔しいです。

７４歳男性（伯父）についての相談です。 R 3.11月12日に入院し、ウェルニッケ脳症の疑いと言われました。 一向に確定されず、 主治医からは、ウェルニッケ脳症だろうと認知症だろうと、うちでできる治療はたいして変わらないから、確定をあせる必要ないと言われました。 家族としては、本当にウェルニッケ脳症であるなら、回復期リハビリテーション病院にて、ただしい治療をうけたいと伝え、ようやく転院の可能性がみえてきました。 ただ、リハビリテーション病院からは、十分な栄養がとれる状態であれば.うけいれ可能と言われました。 今の病院では、本人が食べたがらないという理由から食事が禁止になっていました。何度も話し合いを重ねて、ようやく食事を再開してもらいました。 R3.12月23日から経鼻栄養に、きりかえ、口からも食事（牛乳とかヨーグルトなどから）を再開。 ところが、 R3.12月25日朝、発熱があり、また食事がストップになりました。 R3.12月27日に検査するらしいのですが、発熱の原因が誤嚥をしんぱいして、食事をストップしているのか、 誤嚥のリスクがあるからストップしたのかもわかりません。 患者本人は、できるだけ早く環境を変えたいと，訴えています。 家族としても、主治医に対して不安と不信感しかもてず、転院を考えています。 （回復期リハビリテーション病院への転院できるまで我慢しようとおもっていましたが、このままでは、年末年始になり、食事が再開してもらえるかも未確定なため。。） すぐにでも（明日にでも）転院したいのですが、このような場合どうしたらよいでしょうか、、、 （自分で転院先を探すのでしょうか？ちょくせつ打診するのでしょうか？） 病院は、社会科や、主治医との連携がとれていないため、たらい回しになり、話がなかなか進みません。

80歳の父のことでご相談させていただきます。慢性腎不全で人工透析を20年近く続けているため、食事を制限が厳しく少食だったのですが、昨年骨折をしてから体力がガクッと落ちてえん下機能も衰え、脱水症状と栄養不良で透析でお世話になっている総合病院に入院しました。せん妄のような状態で病院食も口にせず、脱水対応の点滴のみで4日目を迎えたところ、錯乱が酷くなり、素人ながら飢餓状態の限界ではないかと思い、すぐに経鼻経管をお願いしました。 それから現在まで約５０日、肺炎や心不全を起こしましたが、徐々に状態が落ち着き、血液検査で栄養状態の改善も確認でき、急性病棟から療養病棟に移されました。家族も本人も在宅介護を希望しており、もし車椅子が使用できるまでに回復することができたら、自宅から透析に通わせたいと思っています。在宅介護は経鼻では無理なので胃ろうの希望があることを主治医に伝えましたが、自己抜去の可能性があり、もし腹膜炎などになったら病院は責任が取れないから手術はしない旨を告げられました。父には入院の少し前から何度も家族の名を呼んだり、せん妄のような症状があり、入院後、更に認知障害も見られます。夜にうるさくして鎮静剤を使うこともあるそうです。しかし家族が見舞っているときはしっかり受け答えをします。今は鼻管の抜去防止のため両手にミトンをしています。主治医がおっしゃることも最もなことと理解は出来るのですが、認知症高齢者で胃ろうの人が何人もいることを思うと自己抜去が理由では諦め切れないのです。しっかり拘束しても抜くのは防げないのでしょうか？他の病院の判断を尋ねてもみたいのですが、人工透析付きのこの状態の高齢者を受け入れてくれる病院があるとも思えず、諦めて任せるしかないのでしょうか？よろしくお願いいたします🙇

現在79歳の母の件で。 3年前に乳がん発症Ａ病院で治療・完治・経過観察。 2023年11月、左前頭葉に6センチ弱の脳腫瘍が見つかり緊急手術。 摘出後、乳がんの転移の可能性もあるとの事で、放射線治療。 治療直後、脳に影が見つかりガンの再発かもしれないとの事で経過観察。 2024年1月　リハビリをしながら経過観察。MRI検査するも現在ガン転移の結果はグレー。 2月、退院、自宅生活していましたが、歩行困難・ボーっとするなどの症状。 3月、再入院、若干の見守りのみで、自立生活は可能。 その後、日に日に歩行困難になり、時々幻覚のような事を言うように。 4月、ほぼ寝たきりに、食事も介助が必要になり、現在は声も出ない状態。 意識はしっかりしているようで、こちらの呼びかけは理解。 先日、水脳症テストを実施あまり効果なし（結果も5段階中3結果） 5月、食事を飲み込む事が出来なくなり、日中もほぼ傾眠状態 現在は、ソリタT3を500ミリ使用のみ。 病院側はそのまま、本人の生命力にまかせ終末期として過ごす方向のようですが、 ガンの再発かの結果はグレーのままですし、内臓は元気なままなので、 私としては経鼻経管栄養を行ってもいいのかと思っています。 医師に相談したところ、希望があれば行ってもいいとの事でした。 今回の質問は、現在では脳転移から助かることもたくさんあると聞いています。 経鼻経管栄養を行う事で、本人の身体に何かしらの改善はあるのでしょうか。 個人的には口からの食事が出来るように回復して欲しいなと思っています。 79歳の母の身体には負担が大きいものなのでしょうか。このまま病院側の本人の生命力にまかせる方法を受け入れるのがベターなのでしょうか。 何か出来る事があればご教授頂きたいです。

くも膜下出血で入院加療中の家内(79歳)のことについてお伺いします。2013年7月30日に発症、医師の診断では9段階に分けて軽い方から6番目、生き残る分では最も重い方であったようです。。急性期3ヶ月、回復期6ヶ月を経て、今少し経鼻管栄養が残るということで介護療養病院へ、その後家族もリハビリに協力して昨年8月までは順調に改善が続きました。失語症は改善されませんが、話しかける言葉は理解できます。その後病院の規制が厳しくなり、家族による歩行訓練禁止。そして足腰の改善は停滞しているようですが、手の運動機能、意識の清明度は改善が相変わらず進んで入れうです。書物には、7から8年は適切なリハビリにより脳の改善が進むように書かれていますが、実例としてはどの程度の可能性があると考えて良いでしょうか。ご教授ください。現在、介助による伝い歩き可能です。

ダイエットにより急性肝炎で入院し肝臓は基準より少しずつ上くらいまで回復しました。肝臓の病院から摂食障害の治療をと精神科に転院となりました。初対面の時からあまりにも精神科医と看護師に納得が行きません。厳しい治療に心が付いていけず滅入っていても、すごく機械的で、私や娘が素人的な意見を言ったのかもしれませんが、主治医は「理解できない、意味がわからない、心外だ」と頭ごなしで、最初の対応がこんな感じでしたので、娘も私も信頼関係など築けるわけもなく・・・。恐いです。わたし達の言ったことがまちがっていたならば、説明し教えてくだされば納得したのですが。今は娘は太りたい気持ちで経鼻経管栄養してます。抜くかもしれないから拘束もされてます。辛い治療をこういう関係の中更に辛い思いをしています。点滴がよく閉塞し看護師さんにお手間も掛け、差し替えもしてもらってました。その時コストがかかるとも娘に言われました。他バカにされとる、とも言います。1人娘を残し安心して入院させてやれません