cvポート手術に該当するQ&A

60歳の母について質問します。 現在、腹膜播種による腸閉塞悪化と破裂のリスクを抱えています。 下記に病歴を記載します。 2011年慢性腎不全により人工透析開始。 2016年生体腎移植(父親の腎臓) 1年半前に膀胱ガン発生、外科的手術にて除去。 今年、2月に再発。肛門、骨盤内4箇所、大腸S字結腸への転移確認。 骨盤内4箇所の抗がん剤治療開始→ガン縮小せず 今年、10月下腹部の痛みが増大しCT所見で腸閉塞確認→緊急入院、食事はCVポ―トを胸部に埋め込み、高カロリー栄養の点滴を行っている。 食事もおもゆなど少量口にするが、腹痛、下痢症状発生。 腹膜播種による大腸圧迫、腸閉塞悪化と判断。 イレウス管挿入、大腸バイパス手術は母親が拒否。 心筋炎のため、全身麻酔でのバイパス手術は高リスクである旨、担当医より説明あり。 よって、腸閉塞悪化による腸管破裂のリスクを抱えながら、肛門部への放射線治療にて痛みの緩和を行う。 来週退院し在宅医療を予定。※食事はCVポート 母は約1ヶ月食べ物を口にしていないため体力の衰えが著しく、病院個室内の洗面台までの往復にも難儀する状態です。 ただ、自宅に帰り静養したいとの意向が強く、また新型コロナウィルスにより面会不可の状態が続く中、担当医の勧めもあり、退院を予定しています。 しかし、今後腹膜播種が増大しさらに腸閉塞が悪化した場合、腸管破裂のリスクも伴うそうです。 そこで、延命効果と腹膜播種を縮小する事で大腸への圧迫を減らし、生きている間、少量でも水分と食事を取り最後を迎えてほしいと考えています。 体力のない状況での腹腔ポートを利用して抗癌剤を直接腹腔内に注入する腹腔内化学療法、温めた抗癌剤を腹腔内に注入する腹腔内温熱化学療法は可能なのでしょうか。

80代の母　アルツハイマー型認知症　 要介護5で意思疎通は不可 去年の7月に誤嚥性肺炎と尿路感染症で入院して治療（絶食）。 肺炎等は良くなりましたが、嚥下機能低下しており、 転院して9月より中心静脈カテーテルでの栄養摂取をしていました。 （胃ろうは希望していなかった為） 今年4月ごろから、カテーテルから漏れるようになり CVポート造設を勧められ、手術しようとしましたが 血管の状態が悪く、出血も多かった為、造設出来ませんでした。 今後の治療について、主治医から経鼻経管栄養を試すか そのまま末梢点滴で過ごすか決めるように言われています。 1年近く胃腸に栄養を入れていないのに、経鼻経管栄養を 始めても胃腸が機能するのでしょうか？ （管の不快感、誤嚥性肺炎のリスクなどは承知しています。） 主治医はやってみないと分からない的なことを言っています。 ネットで調べていると、 経管栄養から中心静脈栄養に切り替えるケースはあっても 逆のケースは見当たらず、こちらでお聞きしようと思いました。 よろしくお願いいたします。

約半年の病院入院経過を得て、自宅介護になった父のことでご相談させてください。 持病として、長年パーキンソン病を患っております。 去年、穿孔胃腸炎になり、手術をしそこから長期入院をしておりました。 その時に、理由は分かりませんが食事がとれないということで、 経鼻経管栄養⇒中心静脈栄養（CVポート）となりました。 入院期間は嚥下の練習と、体のリハビリをしており、 退院時には、人の多少の補助で立てるようになったり、 歩行器を利用して数十メートル歩けるようになりました。 ただ、その経過で入院時体重が48kgだったそうです(身長175cm)。 現状、同じ栄養を使用しているのですが、以下の内容で十分かどうかを知りたく思っております。 中心静脈栄養：エルネオパNF1　2000ml　24時間投与(実際入れてるのは1800ml程度) 総カロリーとして1日1000kcal程度です。 上記内容で適切か判断をお願いいたします。 食事に関しては、飲み込みはほぼ問題ないといわれてます。 ただ、それに伴い咳痰をよく出しているので、そこでストップしており、 なかなか捗りません。 確かに、誤嚥は怖いのですが、現状より多くのカロリーを取り、 少しでも体力をつけたいというのが本望です。 長々となり失礼いたしました。 よろしくお願いいたします。

75歳の姉が子宮頸部腺癌1b1期と診断され入院していますが抗がん剤投与が中止となりました。 腎臓に負担がかかると判断されて病院から歩いて5分に自宅があるため通院に切り替えて 放射線治療をしましょうと言われましたが姉は納得行かない様子です。 退院しても良いですよと突然言われてポカンです。 令和5年3月9日（現在4月4日）に入院して月・火は放射線治療、水曜日がCVポートからの抗がん剤 点滴しております。抗がん剤はシスプラチンが投与されています。 当初手術と言われていたが高齢を理由に抗がん剤・放射線による治療になったことに不信感もあるようです。 抗がん剤投与は6回の予定でしたが3回終了した時点でのお話でした。 脱毛や食欲不振等はないですが便が少し緩いようです。 婦人科医師9名によるカンファレンスも行われていると聞いていますが姉は心配してます。 担当医は明るく大丈夫ですよと言ってくれているようですが1b1期は楽観的に考えて良いのでしょうか？ どうぞよろしくお願致します。

８８歳の母親が昨年二度目の腸閉塞で手術を受け、小腸１ｍ残して切除。 退院後、二週間ぐらいから便失禁が見られるように。 その後、前から煩っていた甲状腺の薬（チラーヂン）を飲み忘れて倒れ、低体温で入院。 低体温は脱してリハビリなど進めていたが、胸腹水が見られるようになり、低アルブミン（2.8）が認められた。 腎臓や肝臓には異常なく、短腸症候群による低栄養が原因とみなされ今年３月中旬にＣＶポートを埋め込み点滴を開始。 エルネオパＮＦ１(1000ml)を１回、エルネオパＮＦ２(1000ml)を９回、ＹＤソリタＴ３(500ml)を１０袋、他に食塩注10%を適宜、ゾシン静注用4.5を５瓶など投与されましたが、アルブミン値は1.2と低下傾向。 やらわか食による経口摂取も並行して毎日三食行われ、五割ぐらい食べていますが、８割くらいが吸収されずに出て来てしまっているようです。 質問は、１．点滴によってアルブミン値が上がらないのはどういう理由が考えられるか。２．今後、胸腹水軽減が期待できるかどうか。の二点です。 よろしくご教示願います。

62歳の母は昨年大腸がん多発性肝転移ステージ4と診断され延命治療中です。先日CTを撮り結果を聞いてきたのですが、癌は抗がん剤で腫瘍マーカーがかなり下がり薬は効いているそうですが、CVポートのカテーテル部分に大きな血栓ができてしまい肺にも飛んでいて入院になりました。 動くと息苦しさは多少あったのですが体力が落ちているのが原因だと思ってましたし、本人もベクティビックスの副作用で痒みはあれど体調的には悪くないと言っていたので油断していました。 これから血栓を溶かす治療をすると同時に消化器内科の先生と循環器内科の先生が今後の治療方針を考えてくれるのですが、血栓がある状態では抗がん剤治療は再開できないようでせっかく下がった腫瘍マーカーがまた上がるのかと不安で仕方ないです。 1，血栓がある場合、完全になくなるまでは抗がん剤は打てないのでしょうか。 2，もっと早くCTを撮っていれば血栓が小さいうちに発見できたのではと思うのですが、抗がん剤治療中のCT撮影は絶対に何クールか過ぎなければ撮影できないものなのでしょうか。 抗がん剤で癌が小さくなればきっと手術も適用になると頑張っていただけに怖くて仕方ありません。ご回答頂けると幸いです。よろしくお願い致します。

80歳の父親が、脳梗塞による嚥下障害、胃がん（ステージ1）による幽門側2/3胃切除、誤嚥性肺炎頻発による誤嚥防止術（声門閉鎖術）、経口摂取困難による中心静脈栄養（CVポート）を行い、現在、在宅で介護しています。 意識ははっきりしており、介助付き歩行でき、家族としては、なるべく元気な状態で最後まで在宅で看取りたいと考えています。 中心静脈栄養に比べて、体力、免疫力、感染症防止など自然に栄養吸収ができる経管栄養にメリットを感じ、中心静脈栄養から経管栄養（ピーテグ）へ変更を検討した次第です。 しかしピーテグ手術を行なったところ、甲状腺などの関係から針が入らず不適応となりました。 胃ろう、腸ろうは全身麻酔のリスクから、医者から積極的には勧められないとの事、家族もあまり前向きには考えていません。 現在、中心静脈栄養と経鼻栄養を併用していますが、本人の嫌悪感が許容できるのであれば経鼻栄養を長期間使えないでしょうか？ 経鼻栄養チューブを1ヶ月程度で病院で定期交換をすれば在宅でも半永久的に使えないものでしょうか？

現在81歳8か月男性です。2019年2月S状結腸癌の腹腔鏡手術を受けを2022年5月再発により開腹手術を受けました。2023年9月にS状結腸部と左右肺への転移が認められCVポート手術を受け3回の抗がん剤点滴治療を受けました。 　　　1回目　mFOLX6＋パニツムマブ　 　　　2回目　FLFIRI＋ペピデピックス　 　　　3回目　2回目と同薬 2回目を受けた後口内炎ができました。3回目の後、口、のど、胃、腸が痛く食事がとれず2週間入院し治療を受けました。退院後2週間経過した今、口内炎等はほぼ収まり食事は普通にできるようになりましたが気力と体力が戻っていません。担当の先生がおっしゃるには体力等以前の状態に戻るまで対処の方法はないとのことでしたが癌の進行が不安です。 重粒子線治療の初診も受けましたが、転移箇所が複数あるので治療は不可と言われました。 　　　癌マーカーは治療前　　　CEA：22.8ng/mL　CA19-9:　9.8U/mL　　 　　　　　　　　２回目前　　　CEA：36.5ng/mL　CA19-9:　15.4U/mL 　　　　　　　　３回目直後　　CEA：54.2ng/mL　CA19-9:　16.5U/mL 　　　　　　　　3回目後9日　　CEA：24.7ng/mL　CA19-9:　13.5U/mL 今後どのような治療が考えられるでしょうか　アドバイスをお願いします。 　　　　　　　　

9/25に下行結腸がんの手術を受け、10/12に退院しました。N1bT3M0でステージ3bです。リンパ転移は3個でした。 退院後の初外来で、今後の治療はゼローダ単剤と提案され、先月こちらに一度相談しました。 先生方からの回答と、セカンドオピニオンのDr.の回答もふまえ、『ゼロックス療法６か月』を希望したところ、主治医から、『フォルフォックス６』の提案をされました。つきましては、２点質問させて下さい。 １．主治医からの説明は下記の通りですが、メリットデメリットについてご意見いただければ幸いです。下記に書いていないことについてもお気づきのことがありましたらお願いします。 ・フォルフォックス6の方がゼロックス療法に比べて副作用がマシ（手足症候群は出にくい） ・二週間に1回のため、一回あたりのオキサリプラチンの量がゼロックス療法より少なく、その分負担が軽減（135mg/m2、85mg/m2） ・効果はどちらの療法も変わらない ・ゼロックス療法より回数は増えるが治療期間トータルのオキサリプラチンの量は同じ 11/6にCVポート手術をし、11/7〜9点滴48h、11/10退院で１回目の治療予定です。 ２回目以降は、自宅に点滴ボトル持ち帰りとのこと。 ２.年齢55歳、N1bT3M0でステージ3bの下行結腸がんの補助化学療法として、フォルフォックス６は標準でしょうか？ 以上、よろしくお願いいたします。

72歳の母の件です。 腹腔鏡下子宮広汎全摘手術後、骨盤内左閉鎖リンパ節に転移し、再々々発、民間療法も試みました。目に見えて効果なく、標準治療を受けることにしました。 転移した癌が、S状結腸に浸潤し交通しています。抗がん剤(ハイカムチン)開始の前に、ストーマ造設をできないか主治医に訊ねたところ、放射線のドクター曰く、骨盤全体に放射線をMAX照射しているため、ストーマ造設は無理だという回答でした。 そのままハイカムチン3回行いましたが、転移部に炎症が起こり排膿し、抗がん剤治療ができない状態になりました。 主治医が代わり、ストーマ造設して絶食し腸を休めることになりました。CVポート挿入し高カロリー輸液管理、点滴で抗生剤投与、消化器外科に初めてコンサルしストーマ造設しました。腹腔鏡下でストーマ造設し、術後も問題ありません。 今はまだ、抗がん剤治療を受けられないため、癌は進行しているでしょう。 抗がん剤をした後は、リブタヨを試みる予定でした。 医療ミスとは言いませんが、消化器外科医にも相談せず、ストーマ造設はできないと言い切ったドクターをどう思いますか。 教えて下さい。