くも膜下出血レベルに該当するQ&A

49歳の母が先月15日の夜に右脳のクモ膜下出血と脳出血を発症し、緊急搬送されました。その時の意識レベルは眠っている状態だと言われたそうです。約4時間後には開頭クリッピング術を行い成功したものの、翌日に脳の腫れがあるため頭の骨を1部取り外し、その後は血管攣縮はなく、脳の腫れも治まりました。自発呼吸もしっかりできているため、口の管も外れ、今月3日には一般病棟へ移り、脳から水抜きをしている管を交換する手術を行いました。面会制限も緩和されたので、毎日声をかけ手を握っていますが、左目を開けて話している人の方を黒目で追いながら話を聞いてくれたり、声掛けに対し口を動かし返答しようとしたり、涙が溢れることもあり、家族のことを覚えてくれているように感じました。瞳孔不同があると言われずっと閉じていた右目も、少しずつ開き眼球も動くようになってきました。そのような中、発熱が見られ高い時には39度を超えることもあり、一昨日肺炎に罹っていることが判明しました。昨日から抗生剤を投与し、経過を見ていくとの事でしたが、毎日ほんの僅かでも回復の兆しを感じていた家族からすると、面会中に少し体が震えたりして、前よりも眠っている時間が長くなり不安を感じております。歯医者にも診てもらっていますが、鼻に管が入っているため、口呼吸で口内環境が悪くなっていることも心配です。もうすぐ発症から1ヶ月となりますが、今後母の意識レベルの改善は見込めるのでしょうか？下の妹もまだ小学生で、どうか母には回復してもらいたいです。

父72歳、結婚式場で転び脳を打ち脳挫傷で入院しております。 泥酔したので自業自得なのですが、24日に入院して 今日、やっと集中治療室から抜け出して、普通病棟に移りました。 食事はおかゆと消化のいい野菜にものを食べてるそうです。 でも今朝、嘔吐したらしいのです。医師は心配ない嘔吐だといってたそうです。一応都内では有名な公立病院に入院してるので医師は信頼しておりますが、脳挫傷の後遺症は これからどんなものが出てくるのでしょうか? ちなみに入院当日、当初は意識がなく外傷性クモ膜下出血、気脳症、 といわれ、翌日には、生年月日、名前はいえました。 救急車で運ばれたときは、耳から血がでてたそうです。 父は一年前に腎臓癌の手術をしており、(レベル2)8日には検診で異常なしといわれましたが、今回入院した際に 見てもらったら、残ってる腎臓は腫れてたそうです。 実家は千葉県ですので、母は毎日都内の病院に通って増すが、大変荘です。(母68歳)

67歳の母の目についてです。 60歳の時にクモ膜下出血によって寝たきりとなりました。 要介護5ですが、簡単な意思疎通は可能です。 さて、半年ほど前から眩しいと訴えるようになり、次第に両目を開けられないような状態になってしまいました。 ごく普通の明るさの部屋で、です。 痛みや痒みはありません。 眼科医によると中程度の白内障との診断です。 寝たきり状態では手術は難しいだろうということで、サンピロという目薬を試してみようということになり、しばらく使ってみている状況です。 瞳が縮まるので光量が減り、眩しさが緩和されるかもしれないという理由です。 ただし暗く感じて合わない可能性もあると聞いています。 ここで、見解を伺いたいのですが、白内障に対してサンピロを使って光を調節するという対処は適切でしょうか。 素人レベルで調べただけですが、白内障を悪化させるという記述も見かけますし・・ そもそも白内障が原因で普通の蛍光灯の光ですら目を開けられないような眩しさを感じるものなのでしょうか？ 眼科医を疑っているわけではないですが、寝たきりになってしまった上に目も開けられない母が不憫で、居ても立っても居られず質問している次第です。 よろしくお願いいたします。

【本人の履歴】 本人98歳、完全寝たきり、135cm、30キロ。胃瘻、気管切開済です。意識レベルは低下気味で開眼したり目で追いかけたりする位。クモ膜下出血で15年前に倒れてから在宅介護に。2年前心不全と判断され、それから持ち直し現在維持中でした。 【変化の流れ】 2週間ほど前から、急に痰量増加から始まる。サラサラ痰が奥の方から大量に取れる。吸引してもゴロ音が取れない状態が続く。 ↓ 胃瘻からの水分を減らして様子見。痰量は変わらず、尿量が今までの1/3くらいしか出て来なくなる。手足のむくみも出始める。 ↓ 穏やかな時は穏やかだが一日に何回もきつそうな表情をするように。ゴロ音は取れず。車椅子に移すと呼吸が楽になる。 ↓ 主治医からの薬追加で、血圧と尿は少しづつ改善傾向。ただ、痰量とゴロ音は変わらず。常に吐息時にゴロゴロと絡む音。吸引も多い時は10分に一回引くレベル。表情は以前より穏やかなことが増えた。 【現在の状態】 追加薬投与前は180/90前後、投与後下がり始め現在平均で150/80程。SPO2は97～93から、99を維持、意識レベルはやや落ち気味、発熱等無し。血液検査の結果ナトリウムの数値が120と低め。薬は心不全対策としてはニューロタン、ダイアート、スピロノラクトン、アムロジピンが入ってます。 【お尋ねしたいこと】 肺雑音が全く確認できないのに吐息時のゴロ音が取れません。ネブライザーをしっかり当てても取れません。今まではこんなこと無かったです。痰が溜まって息苦しいかと思うのですが、本人は割と穏やかな表情、SPO2も99を維持してます。車椅子に起こすとかなり軽減します。ゴロ音の原因と思われるものは何でしょうか。また改善方法はありますか？ 今の状態で担当医は様子見との事なので何かご意見あればと思い相談しました。

本人99歳、寝たきり。障害一級。胃瘻あり。栄養剤半固形ラコール。クモ膜下出血後遺症で四肢麻痺と水頭症。心不全あり。意思疎通難しく表情できついかどうかわかるレベル。嘔吐があった時に口まで戻って誤嚥しないように常に胃ろう解放してます。 【1か月前】 嘔吐が始まり、30ml程の腸液＋若干の出血等ある為点滴に切りかえたりと調整しながら過ごしてきました。少し絶食して落ち着いてきたら再開したり、速度を緩めて注入したりで一進一退してきました。 【1週間前】 少量のラコールでも苦しそうな表情になり、水分のみの滴下に変えてもきつそうなため絶食点滴に切り替えてます。絶食4日目位から何もいに入れてないのに体液の逆流が増えた為、主治医に相談しCTを撮りましたが、頭から膀胱まで見てもらっても、新しい脳の梗塞や腸閉塞は見られず。再び水分滴下をゆっくり始めましょうということになりました。 【本日】 60ミリ以上の黒い浮遊物が混じった黄色い体液が逆流してきてます。こんな状態で水分を再開して良いのか不安でたまりません。主治医の意見では、逆流物の黒いものは腸壁のカスであるとの事で、出血ではなさそうとの事です。 【お聞きしたいこと】 腸が詰まっている訳でもないのに逆流する理由はなにかあるでしょうか。可能性のあるものがあれば検査してあげたいと思ってます。嘔吐反射が始まると眼球が左斜め上に入り込んでしまい、とても辛そうな表情になります。 バイタルは、平均血圧120/80、脈80、血中酸素100、体温36.5度と落ち着いてます。

【本人の履歴】 本人98歳、完全寝たきり、135cm、30キロ。胃瘻、気管切開済です。意識レベルは低下気味で開眼したり目で追いかけたりする位。クモ膜下出血で15年前に倒れてから在宅介護に。2年前心不全と判断される。その後2年ほど落ち着いていたが、最近再び心不全悪化。 1か月半ほど前に状態悪化。浮腫、喘鳴、サラサラの泡沫状痰で苦しそうな状態。バイタルは血圧が180超えですが、それ以外はバイタルは特別大きな変化なし。 NT-ProBNPが現在4140。 【服用薬/1日】 ・塩化ナトリウム【4g】 ・ニューロタン25【1錠】 ・ダイアート60mm【1錠】 ・ネキシウム20mg【1袋】 ・ナウゼリンDS1%【3g】 ・ラックビー微粒N【3g】 ・モサプリド5mg【1錠】 降圧剤と利尿剤で浮腫も取れておしっこもしっかり出てます。(inとoutがほぼ同じ) 体重も変化なし。 【質問】 1.現在、脈70～80回/分中、期外収縮が1分間に3～7回程出てます。たまに大きく呼吸することはあるのですが、それ以外は落ち着いてます。様子見で良いでしょうか。 (ホルター心電図24時間測定済)また、危険と思われる結滞の回数等はありますか？(1分間に〇回) 2.血圧が140/70～90/40位を行き来してます。低い時は座位をとると嚥下が始まります(具合悪い時のサイン)心臓のこと考えたら現状のまま2種類の降圧剤を使い続けた方が良いのでしょうか。祖母は血圧高い時より低い方がしんどそうです。 よろしくお願いします。

75歳の父です。５０代にクモ膜下出血を発症し、水頭症予防のためシャント手術をしています。１５年ほど前尿路結石のためシャントを切断しています。昨年１２月に下肢脱力、尿失禁、低Na血症のため髄液を採取したところ改善しました。 今年６月に下肢脱力、尿失禁、ぼーとする、発熱が見られたため再度受診しました。 以下が入院中の病状の経過です。 一般内科を受診：低Na血症（Na１２８）、炎症反応亢進（CRP１０）のため入院しました。 生食の点滴、抗生剤投与、食塩の内服治療の結果、解熱、意識状態も改善し、歩行も可能となり退院予定となりました。 しかしながら、再度ぼーとする症状がみられ退院は延期となりました。 発熱、低Na血症が再燃しましたが、発熱原因は不明で炎症反応も上昇していません。 発熱が持続、意識レベルも低下。軽度の肝機能障害もみられました。点滴によるNa投与により正常化しています。 脳神経外科診察：水頭症有り。SIADHは経過から否定的。脳梗塞を疑う所見はありません。 低Na血症の改善が悪いため、MRHEを疑い、ホルモン剤を内服しました。初期効果はみられましたが、その後停滞しています。解熱もしましたが、意識状態は以前と比べるとよく有りません。 内分泌科診察：SIADHを疑い、水分制限、内服塩分増量、ホルモン剤を終了しています。 脳神経外科診察：髄液を吸引しましたが、意識状態は不変です。 意識障害、下肢不全麻痺はこのまま戻らない可能性もあるとのことです。 水頭症ではないかと思ったのですが、髄液採取で改善されませんでした。原因がわかりませんので、セカンドオピニオンも考えていますが、どのような疾患が疑われるのかアドバイスをいただけれたらと思います。よろしくお願いします。

63歳の母です。くも膜下出血レベル5と診断され、倒れた日にクリッピング手術を受けました。出血は、左脳にありました。術後42日たちましたが、大学病院のICUにて入院中。まだ意識障害があります。目は開きますが、たまに目線が合う程度でコミュニケーションはとれません。左手は軽く握り返してくれます。 表情はあり、顔を拭くと目を閉じたり嫌な顔やあくびをします。気管切開をしてますが、自発呼吸はあり、痰が詰まりやすいですが、咳をしっかりしています。水頭症手術が来週あります。麻痺はもちろんあるでしょうが、意識は回復しますか？このまま植物状態でしょうか。不安で夜も眠れません。

90歳の祖母ですが、洗濯を干しているとき自宅で急に激しい頭痛と背中にかけて熱い救急車呼んでと言われ救急車で、病院到着時、くも膜下出血レベル５回復みこみなし、と言われ、どうしたいと言っていたか聞かれたがそんな話はまだした事なかった。一月に生きたくて腹部動脈瘤の手術をしたばかりだったと伝えて、 1日経過をみて意識回復して、 手術できるかできないかの判断を待つことになりました。 次の日、検査したが手術はできない判断でした。 人工呼吸器を長期するには切開が必要になる可能性がありますと言われたが、 次の日苦しい処置になるので切開するか再検討して下さいと言われ、 切開しない。心臓マッサージもしないをきめました。点滴でむくみがでているので、減らさせもらいますと言われました。 主治医の先生にこのまま休ませるとはどんな方法なんですか？と聞いたら点滴の量を減らして、徐々に免疫がなくなります。あとは本人に体力次第ですと言われ、祖母が苦しくないように休めるようにお願いしますと話してから、2週間がたとうとしています。 苦しくないように休めるようには、延命治療しないでくださいの意味も含まれますか? にごさないで、延命治療しないでくださいと先生との時間を作ってもらい、はっきり伝えたほうがいいですか？ 面会に行くたびに看護師さんは冷たいです。

75歳女性　療養の施設に入居中 2年前に、くも膜下出血、水頭症でオペ 左半身付随、経鼻栄養チューブをしていた 家族の見舞いには誰が来たかわかる ここ1ヶ月チューブを嫌がり、 自己抜去が頻回な為、点滴ルートに変更 そのあとから、てんかん発作が始まり、 投薬後も、目の痙攣だけは残る 熱発もここ1ヶ月ある 反応のレベルも少しだが落ちている このような状況の場合、 普通、施設はCTや脳の検査をしませんか？