オプジーボ副作用に該当するQ&A

66歳の母のことです。 今年5月より、直腸と肝転移で入院し退院後、mfolfox+bv 9クール…(ca19/9…1200→100)画像では初期検査時では肝臓が腫れているような感じで肝不全寸前でしたが、今は腫れた感じもなくなり、ガンマや肝臓機能数値はかなり正常値になってきましたが、オキサリプラチンによる副作用(フワフワ感、倦怠感、好中球の減少)によりオキサリプラチン無しで1クールやりました。 先日、造影CTにて検査したところ、直腸や肝臓には変化はありませんでしたが、肺に2つ小さな影がみつかりました。 レジメン変更(セカンドライン)でフォルフィリ+bvの1クール目になります。 質問です。 1、ファーストラインではマーカー自体はかなりの効果があったと思いますが、セカンドラインでイリノテカンに変更しましたが、薬剤の効果判定のctはどのくらいあけて検査しますか？ 2.ゲノム解析はどのタイミングでおこないますか？ 3.オプジーボが適応にならなくても、自由診療でうけることは可能ですか？

お世話になります。 今回も妻のことですが、妻は転移性肺腺がん（原発不明）を患っています。 ７月中旬よりセカンドラインとして、オプジーボの治験に参加し、先日、５回目の投与が終了しました。 この間、レントゲンやCTによる増大、及び他への転移は確認されていません。 また、目立った副作用や発熱も確認されていません。 しかし、マーカーの上昇が気になります。 基準として計測している「CA19-9」が開始当初は280程度でした。 先月の値は530程度でした。 先日の血液検査では680程度まで上昇しています。 主治医からは「前回よりも上がり幅が少なくなったので、このまま様子を見ましょう」ということになったのですが、次回の効果測定時（１０月上旬）までこのままで良いのか、大変気になります。 また、仮に投与を終了する事になったとして、今後はどの様な治療が出来るのかも大変気になります。 お忙しい中、恐れ入りますが、ご回答いただけますと幸いです。

60代後半の父親の症状についてご質問がございます。 父は再発の下咽頭癌です。 はじめて発症したのは5年前です。 昨年の9月からオプジーボの投与が始まり、効果が出ていたようです。 10ヶ月経った7月頃突然体調を崩し、嘔吐し食事が取れなくなり激痩せしました。 担当の先生からは胃腸科に受診し、調べてもらって下さいと言われ、自宅近くを受診しましたが、転移もなく特に問題ありませんでした。 その後嘔吐は治り、食事も普通通り取れるようになりましたが、以前は食べたらすぐに太っていたのが、逆に食べても食べても太らず痩せたままです。 たまにお腹を下したり体調の波は今でもあるように感じます。 ・痩せて戻らないのは薬の副作用の可能性が高いのでしょうか。 ・もしくは別の部分の検査を行ったほうが良いのでしょうか。 最後まで読んで頂きありがとうございます。 お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願い致します。

甲状腺未分化癌で摘出手術後、放射線治療、パクリタキセル治療をしましたが1センチの肺転移が見つかり、パクリタキセルを中止し次の治療方をどうするか提案されてます。 1.レンビマを服用 2. レンビマ オプジーボの治験を受ける 3.遺伝子パネル検査を受ける こちらの提案で1番効果があると思われるのはどれでしょうか？ あとそれぞれのメリット、デメリットを教えて下さい。 肺転移をしているので延命治療となり、高血圧で薬を服用していることもあり、レンビマの服用は避け、パネル検査に望みをかけたい気持ちです。ただ、未分化癌なのでパネル検査の結果を待つ間に治療をしないとダメなのでしょうか。 どれをするにも金額が高いので、フコイダンやクエン酸など癌に効果があると言われてるのを試しながら緩和ケアに移行した方がいいのか、予後が悪い癌だけに積極的に治療しての副作用の方が辛くなるだけになるのではないか悩んでいます。

60代の夫についてご相談させてください。 昨年2月に中喉頭癌で頚部リンパ節に移転あり、ステージ4で、放射線治療+(シスプラチン)抗がん剤治療を終え、胃瘻を設置。 2ヶ月後CT PET検査でリンパ節に癌が残り、肺と肋骨に転移あり、オプジーボを始めるが効果なく、アービタックスとパクリタキセルに変更。 副作用全身皮膚に出て鬼のような顔になりましたが、効果は出て癌は今全て消えています。 このまま体力の続か限り毎週抗がん剤治療を続ける予定でしたが、副作用による間質性肺炎になり、高熱　呼吸困難になり入院中です。 現在は酸素吸入も取れ、ステロイド剤の点滴もなく　熱は平常　CRPは1/dL以下です。 それで、質問させていただきたいのですが、 医師からはもう抗がん剤は中止する。 しかし、細胞に癌が残っている可能性が高いので再発も考えられる。その場合抗がん剤は再開しない、経口摂取の抗がん剤は気休めだからやらないと言われました。 本当に100%再発してしまうのか？ その場合は全く手の打ちようがないのか？ 抗がん剤を中止した場合は余命がどのくらいなのか？ 治療の道が残されているなら、転地　転院もします。 このままでは不安ばかりが広がり本人も私も精神的に参っています。どんな些細な事でも教えていただければ幸いです。 どうか率直なご意見をよろしくお願い致します。

７０代の母は肺腺癌（３ｂ）で約２年間、イレッサを飲んできましたが、耐性ができました。それで、当初アリムタ等の点滴の抗ガン剤を使うことを考えていましたが、大腿頸部骨折をして手術を受けた関係でアリムタは使える状況になく、ジオトリフを約１ヶ月前から使用しています。前から私はタグリッソに注目していまして、６月から使用できるようになりましたので、先生にもよくお訊きしていて、約２週間前に取りあえず母は気管支鏡による再生検をしました。今度、結果を聞きに行き、先生とご相談することになるのですが、ここにきて製薬会社の安全情報を見て、重篤な副作用が多く、間質性肺炎の発生率が７％なのでとても心配になりました。まだタグリッソが使えるかどうかの結果もでておらず、先生のご判断も聞いていない段階ですが、ジオトリフが取りあえず腫瘍の拡大を抑えている間は、ジオトリフで頑張って、タグリッソは様子をうかがうということの方がよいでしょうか。私が勧めた薬のせいで母にもしものことがあったら私は一生悔やむと思います。母はオプジーボは使っていませんので、間質性肺炎に罹る確率は低いかも知れませんし、今もひどい下痢の症状もありますので、どちらにしても副作用に苦しむならより効果が高い薬にした方がよいという思いもあって非常に悩んでいます。アドバイスをよろしくお願いいたします。

私の母（６８歳）です。肺腺癌ステージ４　骨盤、肩甲骨、脾臓、縦隔リンパに転移あり、ＥＧＦＲ変異あり、エクソン２０変異陽性、その他全て陰性、ＰＤ－Ｌ１発現あり、但し、低い。 治験にてファーストラインの治療を実施(オプジーボと、パクリタキセル、カルボプラチン、アバスチンを4クール投与後、アバスチン+オプジーボを３週間おきに投与する維持療法に実施後、腫瘍マーカ上昇（1月CEA 58　2月CEA 86 3月 105　4月150，5月170） が確認され、4月に治療終了。本人の希望もあり、１月だけ治療休止、5月にテントリクによる投薬を開始しました（PD-L１の発現率が1％未満のためテセントリクになりました）。※現在3回投薬しています。 　現在、主治医の診察があり、原発部位である肺の癌は大きくなっていないとのことだったのですが、骨盤に転移していたガンの増悪が認められ、テセントリクの治療を一時休止して放射線治療を実施中です。 　次回、診察時に放射線治療後の治療選択を主治医と相談することになりそうなのですが、現在の治療計画では次のサードラインではタキソテール+サイラムザの治療になるそうです。少し懸念している点としては、ファーストラインでカルボプラチン、パクリタキセル、アバスチンの投与を行っているので、同じような作用機序のタキソテール+サイラムザの組み合わせがどの程度奏功するのか、気になっています。 　もし、あまり期待できないようであれば、治験中のＴＡＫ－７８８にサードラインで参加するのも考えたいのですが、セカンドラインで免疫チェックポイント剤であるテセントリクを使用した直後なので、間質性肺炎などの重篤な副作用が起きないか気になっています。先生方のご意見をご教示いただけると幸いです。

2023.4に胃がんから肺へ転移、ステージ4の診断を受け、オプジーボ、オキサリプラチン、TS1の治療を6回受けました。 3回受ける毎に造影剤CTの検査をし、最初は肺癌が薄くなり胃がんも柔らかく縮小していました。6回目の抗がん剤治療の直前（7/26）コロナに罹患してしまいましたが、幸い軽症でしたので、治療が1週間遅れながらも同じ治療を受けました。（8/9） その後造影剤CT検査を受けると、間質性肺炎になっていることが判明。確かに、治療の甲斐あって治っていた咳が少し増え、微熱ではありましたが37度出る日が続いましたが、コロナの後遺症かと勘違いしていました。 7回目の抗がん剤治療は中止。今はそのまま入院しています。 酸素飽和度も下がりネーザルハイフローを装着し、ステロイドの治療が始まりました。 本人は少食ではありますが、普通に食事をし、元気におしゃべりをしています。 先生から自分だけに色々お話がありました。最悪の事もお話しされましたが、（人工呼吸器をつける時が来たらどうするか？等）ステロイドが効いた後の抗がん剤治療に、薬剤性間質性肺炎になった原因であろう、オプジーボを使った治療を再開するか悩まれていました。効果は出ていたようなので使いたいが、今回はのような副作用を危惧されていますが、出来れば同じ治療を再開したいと仰っていました。ステロイド治療も、薬の量を徐々に減らしながら2か月くらい続くと思うとも言われ、その間抗がん剤治療がストップしてしまうのも不安です。その間微力ながらも何か努力できることはありますか？それから、同じ治療の再開が最善の方法だと思われますか？何か良い方法はございますでしょうか？

肺腺がんの治療歴は以下の通りです。 73歳 女 EGFR陽性、PD-L1>80% stage3a 1次治療: 放射線＋カルボプラチン＋パクリタキセル療法後、イミフィンジ（胸水発現で2ヶ月で中止、胸膜癒着術） 2次治療: カルボプラチン＋アリムタ後、アリムタ維持療法（脳転移で6ヶ月で中止、脳転移はガンマナイフで消失） 3次治療: タグリッソ（9か月で肺原発付近増悪か） 4次治療 案 （医師提案） ドセタキセルかTS-1 現在は、他臓器転移も見られず。咳が悪化の他は元気で、普通に家事を行える状態。 医師はプラチナ製剤は先に使ったので次はドセタキセルやTS-1を示唆しています。 原発付近の増悪だけですので、まだ脳にはタグリッソが効いているかもしれません。いまタグリッソをやめると、抑えていた他臓器転移に一気に行かないか心配です。 私は医師提案のドセタキセル、TS-1はあまり効く印象がないので、他に下記の可能性はないでしょうか。 1.ビジンプロなど他EGFR-TKI タグリッソ耐性の場合、プラチナ製剤が主流ですか、他のEGFR-TKIにチャレンジする割合も多いと聞きますが、ビジンプロやジオトリフはどうでしょうか。 2.アリムタ再投与 タグリッソ耐性によりがんの性質も変わっていることを期待して、アリムタが副作用の少なかったので、一度使った薬の再投与が効くことはないでしょうか。タグリッソとアリムタの交互投与や併用の研究もありますし。 3.キイトルーダやオプジーボ EGFR陽性はICIが効く可能性は低いといいますが、PD-L1が80%あります。イミフィンジは過去に3回だけ投与しましたが、それとは阻害箇所が違うキイトルーダやオプジーボを試す価値は無いでしょうか。 以上

半年ほど前から、背中に痒みがあり、市販のムヒソフト等の痒み止めで対処していましたが、痒みは次第に強くなり、両手、臀部、両足等ほほ全身が痒くなりました。両腕の内側に蚊に刺されたような出ては消える発疹があり、大学病院の主治医、泌尿器科の先生から皮膚科を紹介され受診。診断は蕁麻疹とのことで、エピナスチンとロコイド軟膏とヒルドイドソフト軟膏を処方され、2日くらいは痒みが治まりましたが、また少しずつ痒くなり、皮膚科ではオプジーボの副作用と考えられるとの診断。飲み薬はビラノアに軟膏はアンテベートに変更されましたが、痒みは増すばかり、背中と臀部のでこぼこした発疹は消えることなく四六時中現出し、本日も皮膚科を受診、別の副医局長で助教の先生が診察、これは蕁麻疹ではなさそうなので、また飲み薬をエピナスチンに戻し様子を見て、治まらなければ、皮膚の一部を切って、皮下組織の検査をすると言われました。 初めは夜間に痒みがありましたが、今は朝から痒みがあります。 このような皮膚病の症状はよくあるのでしょうか?