前立腺癌手術後の尿もれに該当するQ&A

父(69歳)の前立腺がんの後遺症に関する質問です。 父は2013年の3月1日、初期ステージの前立腺がんの手術に成功し、その後、がん自体の再発・転移も見られません。 なお、手術前から現在まで、抗ガン剤及び放射線治療は一切行っていません。 しかし、手術前は、年齢相応の頻尿程度だったのが、手術後から現在に至るまで、自分で全く排尿をコントロール出来なくなっています。膀胱に溜められないため、言葉は悪いのですが、手術してから2年間、常時全くの垂れ流し状態が続いています。 夜中は膀胱が充満するため覚醒し、ベッドを汚さないよう最低3回排尿に立ちます。この時点でオムツには1/3程度尿が出ています。とにかく24時間片時もオムツが必要な状態です。 後遺症について、主治医からは術前に、個人差はあるけれど、服薬やリハビリで半年から一年前後には約95%の人が改善するとの説明を受けていました。現在もスピロペント・ペシケアを服薬中ですが、術直後から現在まで全く改善の気配が見られません。 ちなみに、父の日頃の運動量についてですが、だいたい1日に30分から1時間、軽い散歩をする他、週1回2時間太極拳で使わない筋肉のトレーニングを行っています。また、家事などこまめに体を動かしていますが、尿漏れがあるため、あまり激しい運動は難しく、更に外泊は困難な状況です。 以上を踏まえ、3点、お尋ねです。 1.この後遺症は、これから先、なんらかのリハビリや投薬で改善していくものでしょうか。 2.手術による後遺症を、障害として申請することは可能でしょうか。 3.セカンドオピニオンとして、別の病院に当たってみるべきでしょうか。 今度、主治医から改めて説明をいただく機会があるのですが、その時までにこちら側から確認しておくべきことを整理したく、今回質問させていただきました。 ご回答のほど、どうぞよろしくお願いいたします。

たくさんの先生のご意見をいただきたく、 相談させていただきました。 よろしくお願いします。 父のことについてです。 先月頭に前立腺がんの摘出を開腹手術で受けました。 術後　熱が39ど出るなどありましたが、抗生物質と解熱剤でやっとよくなり、10日ほどで無事退院しました。 尿漏れはまだまだあって当然ですが、先日真っ赤な濃い血尿が夜出て、 夜間診療へ行きましたが、執刀医は不在で、産婦人科の先生しかいませんでした。 尿検査をして、菌もいないので細菌感染はないので、様子を見ましょうと言われ帰宅しました。それから濃い血尿は出ていませんが、 翌日、担当医に診てもらい再度尿検査をしたところ、菌がいると言われました。一日で変わるものでしょうか。。 その後　抗生物質クラビットを1週間飲み、飲み切った翌日病院で検査をしたところ、菌がまだいる、鮮血が出ている と言われました。 「手術の後遺症でしょう」と言われて薬も何も処方されませんでした。 熱が出ていないので薬はいらないというこでしょうか。 このまま様子見で大丈夫なのか心配です。 菌がいる状態で放置しておくのと、 1か月超え後の血尿は調べてもほどんど出てこない情報だったので、 こちらに相談させていただきました。

3年前に前立腺がんの全摘出手術をオランダの病院で受けました。取り残しがあったのか手術直後のPSAが既に0.5でした。その1年後にPSAが2.0近辺で、手術部位に癌があるとの疑いで、放射線を照射しましたが効果なく、その後もPSAは上昇し現在は30です。この2年間3ヵ月毎の通院問診を除き、治療は一切行っておりません。オランダ人の担当医は、次はホルモン治療とは言っていますが、開始時期については、何時始めても生存期間は変わらないとして、生活の質に影響を及ぼす副作用を勘案すれば、開始は極力遅い方が良いとの意見です。具体的には骨に転移が見られてから、或いはその他の深刻な症状が出てからとの事です。現在、尿漏れと痔の症状がありますが、深刻なものではなく、通常に勤務し、水泳等軽いスポーツも出来ます。質問です。1)本当にこのままホルモン治療を先延ばしていて良いでしょうか?症状が出てから、転移があったらと言っていますが、ホルモン治療をすれば症状、転移を抑えられるのでは?担当医は一応相談ずくで開始時期を決めたいと言っていますので、私が開始したいと言えば、開始してくれるます。ホルモン治療の開始時期に付きアドバイス下さい。2)癌がどこにあるのか分かりません。1年ほど前、未だPSAが10程度の頃聞いたら、CTスキャンで調べても小さ過ぎて見えないとの回答でした。その後も、癌の場所の特定の為の検査をする気配はありません。今PSAは30ですが、引き続き癌の場所を特定するのは無理でしょうか?それとも、医学的、治療的に見て場所を特定する事に意味がないのでしょうか?ご意見下さい。3)ホルモン療法以外に今後の治療手段はないのでしょうか?素人考えですが、場所を特定できれば、そこに放射線を再度照射する等の治療はありえないのでしょうか?又、前立腺がんに効く抗がん剤と言うのはないのでしょうか?ごご意見下さい。

お世話になります。 陰茎の痛みに悩み、ご相談いたします。 前立腺がんにより、ダヴィンチ全摘手術を受け、術後約2ヶ月になります。 生検では、PSA14.102、 T2bN0M0、 GS7(4+3)で、主治医と相談して、神経は温存せず、癌の全摘をお願いして手術をいたしました。 手術後1か月頃より、朝方に陰茎にズキズキとした痛みと灼熱感があり、あたかも朝立ちしたような感覚になったのが始まりです。 その内、陰茎を握ったり亀頭が擦れたりすると勃起感覚が起こり、灼熱感と共に陰茎がズキズキ痛み、痛みは数分間続くようになりました。 勃起感覚の間は、陰茎の海綿体も膨れてジンジンとした感じになり、勃起したいのにできない切なさと、我慢が困難なほどの痛みが数分間続いて治まります。又、その際尿管が身体の奥に引っ張られるような感覚もあります。 このような症状が日に何度か起こり、症状の治まった後も陰茎に熱感と圧痛が残ります。 この状態がひと月近く続いており改善されません 。 排尿は、昼間8~10回夜間1~2回、残尿感はありません。尿もれは少しずつ改善しています。座位で会陰部痛はあります。 原因と対処法をお教えください。よろしくお願いいたします。

61歳です。20年11月に会社健康診断の腫瘍マーカー検査でPSA高値(9.51)のため泌尿器科クリニックでエコー・触診を受け前立腺癌の疑いありで総合病院を紹介され、下記検査結果が出ました。検査によって受検までの期間が長い為ホルモン療法を始めています。 <症状> 　頻尿、尿意を感じてから我慢できなくなるまでの時間が短い <検査結果> 　・MRI(12/14)：前立腺左側に癌を疑わせる像があり、皮膜浸潤が否定しにくい状態 　・生検(1/4)：前立腺癌と診断　グリソンスコア4+4=8 　・CT(2/4)：転移は認められない 　・骨シンチ(2/18)：頭蓋骨左横(左耳の上あたり)1カ所のみ光っている部位あり 　　　　　　　医師の話では頭蓋骨のみに癌が転移するとは考えにくいので手術は可、ただ転移を完全に否定はできない、とのこと。 <ホルモン療法中> 　1/22から２週間、ビタルカミド1錠／日服用　2週間後PSA 4.88(←9.51)に下がる 　2/4　リュープロレリン注射3.75mg　1回目接種 <医師からの治療の選択肢として>　 　病期：T3a、手術して被膜を超えてなければT2a 　1.ロボット支援下前立腺全摘：但し、尿失禁、勃起障害を受け入れられない場合は勧めない 　2.放射線：ＩＭＲＴ　38~39回照射 医師からは手術も放射線も治療成績は同じと説明され、当方より、癌の悪性度が高いので放射線を選択して体内に前立腺を残すより、手術で摘出する方が将来のリスクが低いのでは？と質問したが、悪性度に関係なくリスクは同じとの回答。 各治療方法の長短所の説明を医師から受けて、治療方法の選択は当方に委ねられており、3/2には決断が必要。 現在手術を検討中ですが、骨シンチの頭蓋骨像の見立て、検査結果を踏まえて治療方法のご意見伺いたく宜しくお願いします。

【経緯】 24/6 健康診断でPSAが5.1で地元の病院で診察を受けるよう指示 地元の病院でもPSA測定　PSA5.13　 MRIでも判断つかず。某大学病院を紹介。生体検査を進められる。 心臓にステント3本が入っているので、 　 血液さらさら薬（エフィエント）を止めるリスク感じている。 24/10 某大学病院で生体検査を受ける。　その際血液さらさら薬は2週間止めた。 16個採取のうち2個にがん細胞見つかる（24/12）　グリソンスコア6。 　（　限局性前立腺がん　で　がんの進行が遅い　） ＣＴ・骨シンチを受ける　（25/1） ＣＴ・骨シンチを受け骨の転移はないと言われた。　治療方針を提示された。　 　手術もしくは放射線治療。　放射線後の手術はないので手術を推奨。 　生体検査でがん細胞2/16なので監視療法もあり　とも。　1年後生体検査もありとのこと。（25/1） 　勃起神経の温存は可能。機能6割に落ちる。精子出ない。射精感もない　と言われた。 【聞きたい事】 ●手術・放射線・監視療法のどれが良いか？　手術がベストと考えているが正解なのか不安。 5年前狭心症といわれステントを入れ、1年後、再度、別な部位（ＬＭＴ）での冠動脈狭窄でカテーテル治療でステントを入れています。（　３本ステントはいっている　） 監視療法を選んだ場合、生体検査で血液サラサラ2週間STOP、狭心症へのリスクが心配。 放射線治療は再発の際、手術という選択がなくなる。 ●手術を選択した際、勃起神経温存すべきか否か？　　温存無はEDと尿失禁心配だが神経に癌が残ることも心配。 神経温存無に傾いているが判断に迷っている。 以上どうぞよろしくお願いいたします。

昨年８月に前立腺がん診断により摘出手術をしました。術後尿漏れもほぼなく今まで過ごしていますが、最近夜間の頻尿が頻発になり1回の尿も少しでなく普通の1回分出るようになりました。多いときで4回（2時間おき）でも普通に我慢して出る量が出ます。そのためか、口が渇きやすくなり日中も水分を摂取していても口の渇きを感じます。また、排便も朝食後それなりの量が出ていたのですが水分が出てしまうためか便秘がちになり、カチカチのコロコロになってしまいすっきり排便が出来なくなってきています。他に以前より副鼻腔炎と高血圧の薬を飲んでいますが薬による症状とも思えずなぜこうなったのか分からず寝不足と不調に悩んでいます。大腸検査は1年前に実施し、ポリープはあったものの問題無いとの事でそのままにしてあります。このまましばらく様子を見た方が良いものか、かかるとしたらどの科に相談したら良いのものか相談したく、ご教授を宜しくお願いします。

70代男性です。2022年7月PSA検査で19.938をマーク、8月に生検を実施したところ、12か所の内3か所にがんが発見され、1か所はグリーソンスコアが4＋5＝9の高リスクがんが見つかりました。リンパ、骨等には転移はありませんでした。担当医から治療方法として放射線か手術のどちらか選択するように言われ手術を選択しましたが、その医院にはロボット支援による手術の設備、即ちダビンチ設備が導入されておらず、ダビンチ設備のある医院を紹介して貰うことになり、10月に紹介された医院で診察を受け、当日から治療開始する旨告げられ、まず前立腺が肥大しているので肥大を抑えるため、ホルモン療法を行うとしてリュープリン注射（6か月分）と飲み薬ビカルタミド（1日1錠）を続けてました。11月にPSAの検査で、10月の時点で25だった数値が4.4となり、また以前から前立腺肥大による尿の出が悪かったのですが、それも改善し通常に戻った気がします。担当医からはもう少し様子を見ましょうということでホルモン療法を続けています。次回の診察は2月の予定ですが、その時MRIの検査を行うことになっており、多分その時に手術の日程を打ち合わせることになろうかと思います。しかし、最近、当該相談コーナーで高リスク前立腺がんには前立腺全摘除手術より手術後の尿漏れ等副作用が発生することを考えると放射線の方が良いし、治療後結果もほぼ同等との先生の回答を見ると手術を止めて放射線治療に変更した方がよいのかと悩んでいます。紹介された医院の担当医は手術の方向で考えておられると思いますが、今更手術を止めて放射線に替えることを担当医に伝えることにも躊躇してしまいます。何か良いアドヴァイスを頂けたらありがたいと思います。

前立腺がんを告知され、治療方法について考えています。 ステージ１、グリソンスコア4+3、T1cN0M0、PSA生検時3.234（アボルブ服用中）、生検14本中1本から検出です。 尿院では、まだ若いので、全摘手術を勧められております。 私としては、できれば放射線をと思っているなかで、密封小線源療法あるいはHDR、重粒子線だと負荷が少なく予後がいいのかなと思っています。 全摘出は尿漏れ、性機能喪失リの可能性が高く不安があります。手術後、放射線治療の選択肢が残ると言われるのですが、結果放射線治療を受けるのであれば同じことではないかと考えたりします。 ただ、前立腺肥大で40㎖ほどあります。 １．密封小線源療法、HDR、重粒子線は肥大の状況から可能でしょうか。また手術同様の予後が期待できるでしょうか？ ２．密封小線源療法あるいはHDRは単独（ホルモンなし）でも問題ない状況でしょうか？ ３．前立腺肥大は、がんの治療とは別物で放射線治療を受けた場合であっても、将来的に進行するものでしょうか？（これが一番お聞きしたいところです。） 　生検時がんでない場合は、尿の出が正常より悪く肥大の外科手術を受けることを検討したほうが良いと診察されていたので、将来的に進行するのであれば全摘出を考えようと思っています。 （父親が肥大が引き金となって亡くなったこともありますので。） 恐れ入りますがアドバイスいただければと思います。

52歳男性。先日、生検結果から前立腺がんを宣告されました。検査前のPSA3.341（その前が4.330）、生検は12本中５本ヒット、グリソンスコアはいずれも3+3=6。CT及び骨シンチはこれからですが、おそらく限局性ではと言われています。治療の選択肢について、大まかに説明を受けました。当院で実施しているのは手術（ダビンチ）と放射線（IMRT）、また重粒子施設が近くにあり、放射線の場合はそれも紹介可能とのことで、現実的には手術、IMRT、重粒子の３つが選択肢かなと考えています。そこで質問です。 1.一番気になるのは再発リスクです。手術と放射線はほぼ同等と理解しているのですが、私のような低リスクがんでは具体的にどの程度の再発リスクがあるのでしょうか（特に10年後データが知りたいです）また、IMRTと重粒子では、どのような差異がありますか 2.それと同じくらい気になるのが副作用です。特に勃起障害については主治医から「手術の場合、位置的に両側神経が温存できそうなので機能維持の可能性は５割」「しかし放射線（IMRT？）では、直後は大丈夫だが、数年後ほぼ100％EDになる」と言われました。放射線のメリットは副作用（尿失禁、EDリスクが低い）と思っていましたが、この説明は正しいのでしょうか。また、IMRTと重粒子での違いはあるのでしょうか。 3.当院でのIMRTは金マーカー、スペーサーは処置しないとのことです。本処置をしない病院も多いのでしょうか。（レアケースではない？リスクも高くない？） 4.放射線を選択した場合、再発ケースはもちろん、直腸など放射線が当たってしまう箇所でがんが見つかった場合でも、放射線治療は不可となるという理解でいいでしょうか。また、IMRTと重粒子での差異はないのでしょうか。 以上、分からないことだらけで不安ですが、よろしくお願いいたします。