肝性脳症症状に該当するQ&A

9センチの肝臓がんの71歳の義父です。B型肝炎から肝硬変→肝臓がんになったとのことで、3週間ほど前に発熱で病院へ行き、突然、肝臓がん末期と知らされました。転移はしていないようです。担当医師からは、末期の上、腎臓に持病があるため、打つ手なしといわれ、現在、自宅で、一見、普通に過ごしています。(先日も重粒子治療のことなどで質問させていただきました) 4日ほど前から37.8度から38.5度程度の発熱を繰り返しています。夕刻に熱が出て、朝には治まることが多いようですが、今日、病院へ行って、抗生剤を処方されました。 前回の発熱では、癌によって胆管が押され炎症を起こしているといわれましたが、今回は理由を教えていただけませんでした。どのようなことが考えられるのでしょうか? また、帰り道、その処方された薬を確認したところ、それまで頭はしっかりしていたはずなのに、自分で数えることができなくなっていました。これは、肝性脳症の症状なのでしょうか?それとも、肝臓がんが脳に転移した可能性もあるのでしょうか? 現状を把握できかねています。ご助言いただければ、ありがたく存じます。 よろしくお願いいたします。

現在通院治療中の母のことでご相談です。母は膵内分泌腫瘍で肝臓に多発転移があります。一月ほど前からアンモニアの値が高くておかしな行動をするようになり、肝性脳症のような症状があります。肝硬変はないとの診断ですが、腫瘍と門脈でシャントができている可能性もあるようで、モリヘパリンの点滴とピアーレシロップの治療でアンモニアか下がらず、303まで上がっています。アルブミンも2.8と低栄養状態です。緩和ケアも勧められましたが、本人も家族もまだ治療を頑張りたいと思っており、遺伝子治療を受けようと考えています。そのため、治療を開始するまでどうにかアンモニアが下がってほしいのですが、他に何かできる治療はありますでしょうか？ また、食事はアンモニアを上げないようにタンパクを控えるべきでしょうか、それとも栄養状態を保つためにある程度とるべきでしょうか？ そして、アンモニアを上げないように安静にしておかなければならないのでしょうか？ 質問をまとめると、 1.アンモニアを下げるためにできる治療は他にないか 2.どのような食事をしたらよいか 3.安静にしなければならないか の3点です。 質問が大変長くなり申し訳ありませんが、どうぞよろしくお願いします。

原因不明の腹水について相談させていただきます。 去年の10月中旬から急に腹水が溜まり始めました。SLEで腎臓内科にお世話になっているので 受診したら肝硬変があるので利尿剤を飲めば引いてくるだろうと様子を見ましたが変化がないので 肝臓内科を紹介されました。 アルブミンが3.2だったので毎週アルブミン製剤とモリヘパミンを外来で点滴治療を一ヶ月しましたがある日急性腎不全になってしまい入院しました。 腎機能は回復しましたが腹水は変わりません。 利尿剤を増やしたりしましたが効果はなし。 肝硬変だと思っていたが（黄疸なし、肝性脳症なし、ビリルビン正常値） そうではなかったと言われました。 血液検査、CT、MRI、胃カメラ…すべての 検査をしてもわからなくこの間PETをしました。 まだ結果は出ていません。 もしかしたら門脈圧亢進症かも知れないが MRIでは可能性はないと診断されています。 薬の副作用で血圧が下がったり してこれから漢方医に相談したいとも 思っています。 このような症状で考えられる病気が ありましたら教えて下さい。

50代後半の夫が膵臓癌ステージ4bで2年半抗癌剤治療をしていましたが、黄疸、腹水で緊急入院をしてそちらの方は対処して頂きました。食事もでき歩いてトイレにも行けてました。しかし末期状態であることは変わらず、主治医には「いつ何があってもおかしくない状態」と言われておりました。 そして本日、昨日までipodを楽しんでた夫が突然痴呆症の様になり、トイレを漏らし大便もベッドの脇でしようとしました、全く分けのわからない事を言い、落ち着かなく徘徊をする様な感じです。少し目が赤いです。 脳転移か肝性脳症、脳梗塞、どれも可能性としてはあるが、少し違う様だとの事で、低栄養による心身のバランスを崩したのかも。しかしどれにせよ主治医としては検査及び治療はせずこのまま自然にまかせる事をすすめられました。 家族としては本人がこの先辛くなる為の延命はしたくありませんが、痴呆症状態ほど辛いものはありません。 原因は知りたいです、何が原因だとおもわれますか?癌末期ではよくある症状ですか? ガンマーナイフは適応でないにしても、低栄養が原因ならば対処はないですか? 宜しくお願い致します。

都度の質問になります。90過ぎの施設で過ごす高齢な母ですが、肝硬変の合併症である肝性脳症が出現して2ヶ月近くが経過します。点滴前6月初旬アンモニア(NH3)123ug/dlでしたが、点滴開始後5日後107ug/dl、ひと月後112ug/dlと推移、70ug/dlを上回るものの多少改善され安定した症状でした。しかし、今月初旬197ug/dl、中旬187ug/dlと高値が続き、また、腹水が認められた折入院を勧めれれましたが意識障害からか落ち着かないところがあり、看護師の方も不安を考え、本人の希望も考えて見送りました。現在、アミノレバン内服2回/日、便秘を防ぐためラクツロース、リフキシマを服用しています。しかし、改善の兆しなく、傾眠強くなり、食欲は7～8割ありところですが、入院にて検査・治療させたく思います。診察なく大変恐縮ですが、文面からどのような検査・治療を予定するのでしょうか。できる限りの検査・治療をしたく思います。ご教示お願いします。

家族です。1年前に黄疸と下血で緊急入院、2週間後の退院時に肝硬変になるからアルコール摂取量や経過観察指導があったのを周囲に隠していました。 半年前に下肢浮腫と黄疸・不眠等で受診し肝硬変と診断されました。余命3年と言われそこから初めて禁酒しおよそ5ヶ月強経過。2ヶ月前に原因不明の39度の高熱が2回出て非常に疲れ易くなってきました。 1ヶ月前から腹水が溜まり胃が押し上げられQOLも低下し仕事もままならなくなってきました。普段78Kg体重が102Kgになり尿量減少で先週から入院。腹水は抜いてもすぐ貯まります。肝臓は4分の1のみ機能と言われました。 どんどん体力が奪われて力が入らなくなってきています。子供達はまだ未成年です。 本人は気付いていませんが、札種を間違えたり気性や言葉が乱暴になる等肝性脳症の症状もあるのではと思います。 詳しい数値は知り得ていないのですが、どの程度回復すると退院出来るのか不安です。

いつもお世話になっています。 何度か質問させていただいた70代の父について質問します。 アルコール性肝硬変の診断から約8年、がんの診断から1年半がたちます。 重度の認知症のため、がんに対する治療はせず、薬による対症療法のみでしたが、肝機能は安定していました。 今は介護療養型の医療施設で手厚い介護をしていただき、精神状態は在宅時と比べ別人のように落ちついています。 最近になって、腹水の貯留が激しく、利尿剤が効きづらくなってきました。 検査結果では、アルブミンが2.3まで低下、時折熱を出しCRPが上昇していることから、特発性細菌性腹膜炎の疑いもあります。 アンモニアは500超ですが肝性脳症の症状はありません。 黄疸もありません。 無理な延命をせず、苦痛緩和優先という前提で、アミノレバンと利尿剤と発熱時の抗生物質で対応してもらっています。 もはや家族をわからなくなっている父ですが、やはり最期はなるべく近くにいられるよう、医療施設の近くにホテルをとって滞在することを考えています。 一般的な症例では、この状態では予後はどれくらいでしょうか? 参考までにご意見をいただけると助かります。 よろしくお願いします。

先日は2名のお医者様からご回答をいただき大変感謝しております。 同じく父について、実は病状の判断で悩ましい点があります。 アルコール性肝硬変の74才の父ですが、7年前に腹水、幻覚、失禁、認知症状が出てアルコール中毒が発覚しました。 5年前に食道静脈瘤破裂で肝硬変と診断、お酒を完全にやめました。 その後は見当識障害と軽い妄想、作話程度で落ち着いてたのですが、1年前に静脈瘤の処置で入院、大暴れして追い出された頃から、妄想や乱暴な言動が目立つようになりました。 現在アルブミン4.0、ビリルビン1.3、AG比1.0はほぼ基準値で、コリンエステラーゼと血小板は多少悪いですが、基準値と大きく離れてはいません。 アンモニアは高く、半年以上タンパク質を制限してるにも関わらすまだ140あります。 肝性脳症がひどく、妄想は常にあり、ほんの一口の鶏肉や魚、牛乳で一瞬の意識喪失をともなう興奮状態になります。 さらに、胃や左右わき腹、背中が常に痛み、仰向け寝や、起き上がり時に激痛があるようで、夜間はひとりでトイレに行けません。 前立腺肥大もあり、時々 赤や茶まじりの尿がでます。 一年前の病院で画像から腫瘍の存在を言われ、余命半年とのことでしたが、PIVKAは13でした。 このように血液検査の結果と症状にずれがあり、今の診療所の医師も頭をひねっています。 今の父の状態を正確に知る方法はありますか? また、上記父の症状で気にするべきものはありますか? 差し支えない範囲でアドバイスいただければ幸いです。

肝硬変の合併症をもつ90歳過ぎの高齢な母親です。1ヶ月半前、肝がん再発しましたが標準治療の適用なく、また前後して肝性脳症が出現するようになりました。再発後２週間で主治医より腹水が見られるため、入院および在宅診療の勧めがありました。本人は入院を望まず、施設と自宅で過ごすことを希望し入院を断り、通院にて様子を見ていましたが、呼び掛けに答えない意識レベルとなり３週間後入院となりました。5日ほどの入院加療にて回復得て、退院の方向になる見通しでいます。その後、ホスピス型住宅の入居にて在宅診療を受けるべきなのか、現在の施設と自宅で過ごす中、通院と入院にて治療と緩和を継続するものか、判断に迷っています。いずれ、加齢や症状の進行からホスピス型住宅を選ぶ時期が来ると思いますが、グループホーム等の看護師が常駐していない施設利用継続は困難でしょうか。在宅診療ですと、グループホームと自宅の併用はできませんので、ホスピス型住宅への入居が必要になります。ホスピス型住宅は、ほぼ末期がんや難病の入居者ですので、患者家族としては入居は本人の活力がなくなると思え不安を感じ、また、2ヶ月あまりでの急変に戸惑っています。ご教示お願いします。

78歳の父について質問です。 B型肝炎がもとで肝硬変になり、その後慢性腎不全になりました。自宅で食事療法を行っていましたがあまり効果がなく、半年前から自宅でほぼ寝たきりの生活。2週間前に、突然足腰が立たなくなり急遽入院しましたが、その日から「傾眠」「食欲なし」「食べても嘔吐」「無尿、乏尿」「けいれん」という症状が出ていたようです。離れて暮らしているもので、主治医(肝臓)に直接話を聞こうと帰省しましたが、運悪く不在でした。 副担当医の説明では、 「足腰が立たなくなったのは、横紋筋融解症が原因で、すでにそれは治った」 「上記の症状は慢性腎不全が原因だが、まだ透析をするほどではない」 「腹水を排出する薬を使用していたが、それは腎臓に悪いので、そちらは最近止めた」 「肝硬変は非代償期である、腹水は中量程度、軽度の肝性脳症」 「糖尿病であるが、その他の肝硬変の合併症は今のところ見られない」 ということでした。 その後調べてみると、父の症状は、慢性ではなくて、急性腎不全の乏尿期の典型的な症状のようですが、慢性+急性腎不全というのはありえますか? 最近では、尿の量もだいぶ増えたようですが(1000cc以上)、傾眠、食欲がない、という症状はそのままのようです。 もしも急性腎不全であれば、「乏尿期は2週間程度で抜けて、利尿期、回復期に移行する」と書かれているので、少し希望がもてるのですが、そうでなければ、「今の状態から、入院前くらいまで回復するのか?」「それにはどれくらいかかるのか?」といったことが、不安です。副担当医にも聞いてみたのですが、はっきりとは答えてくれませんでした。 よろしくお願いします。