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先週に父が肺炎になり入院してしまいました。昨日担当医師から呼ばれお話しさせて頂きました。肺炎は良くなったのですが、食べ物が食べられない状態が続いています。喉から管を通して栄養を入れていますが、このままでは1か月持たないで看取る事になると言われました。その為、胃瘻を勧められましたが家族として決断を考えています。私としては胃瘻をしてとにかく生きて欲しいと思っていますが、妹は胃瘻を反対しています。認知症でも無く、意識もはっきりしている父なので出来る限りの治療をして永く生きて欲しいです。担当医だけでなく沢山の専門医の意見をお聞きしたいと思います、どうぞ宜しくお願いします
7人の医師が回答
化膿性脊椎円で入院していた父なんですが、入院中は薬の副作用から胃がムカムカすると(潔癖性はあります)病院食を拒否していてガリガリになりました。 買っていった物はまだ食べてましたが、退院して帰ってきてから食欲が異常で、三食きっちり食べているのに、間食と夕食後でも数十分たてば(ハンバーグを食べた後に焼きそば←は好物ですが。)食べると言い出します。 食べたものは覚えていて、3日前くらいまですっと言えます。 食べすぎだからやめといたら?言ったら食べたいから食べると聞きません。 認知症が心配です。 それとも、食べてなかって食べだしてイヤシクなっただけでしょうか。 元々食べる事に執着ある性格でしたが。。 宜しくお願い致します。
77歳認知症の父、昨年12月、肝臓癌で余命三ヵ月と診断、現在入院中。食事(口から)と点滴を並行。最近になり殆ど食べれなくなり、先生より、意欲が低下し、認知症によるものが大きい為、食べてと促してもあまり変わらないだろう、数値も悪くなって来ており、点滴だけでは、急激に悪化してしまう可能性がある。早急に胃ろうを作るかの判断をしてほしいと言われました。メリット、デメリットを教えて下さい。何が最善なのか、知識が無い為、大変判断に悩んでいます。本人にとって出来るだけ辛く痛みの無い、穏やかな最期にしてあげたいというのが一番にあります。
1人の医師が回答
レビー小体型認知症患者について質問いたします。 ストレスで脳が委縮するのは知っていますが、1週間や10日で委縮し、物が持てなくなるような状態になるものでしょうか? また、手術で改善するものでしょうか? 3年前より認知症の症状があり、2年前にレビー小体型認知症と診断されました。昨年末に幻視・妄想が激しくなり、「妄想のがレビー小体型認知症の症状と一致しない部分がある。統合失調症化もしれない」とのことでA精神科に入院しました。ところが直後に転倒し、手術のためB病院に転院。診断は未確定。Cリハビリ病院を経て、認知症専門病院Dに入院中です。Cでのリハビリの評価は「ADLはほぼ骨折前と同程度になっているが、精神面の影響が大きく動けないことが多い」で、家族も同意見です。 Cでは箸で常飯を食べていましたが、Dでは初日からほぼ全介助だったそうです。(そもそも誰にも箸がない様子。現在ペースト食でおやつは固形) ストレスや意欲の低下で食事が摂れないのかと思っていましたが、10日程後に面会した際に、右手にあまり力が入らず手首や指が固縮したような感じで、ハンカチを持ったり握ったりできないことに気づきました。左手は動きます。 その日は主治医が不在で看護師に話したところ、最初から介助だったからこの患者は自力では食べられない、と思っていたような口ぶり。翌日別の家族が、「前頭葉・側頭葉・後頭葉とも左の萎縮が強い。左がダメなので右に不自由がくる。」「環境の変化が大きい。リハビリが出来れば良いのだがここはそういう病院ではない。家族が面会に来て心の安定を」「頭の問題・手の動きは様子を見ていくしかないが、じわじわと悪くなっていく可能性は否定出来ない。もっと脳が悪くなったら手術を希望するか?」と説明されました。面会は週3回程度は行っています。手術は希望しません。
5人の医師が回答
80代の父のことです。(認知症、間質性肺炎あり) 2月に誤嚥性肺炎で入院し、 6月に退院しましたがげっそり痩せて意識レベルが低下した状態で褥瘡も酷かったです。 施設に入所したのですが、肺炎を繰り返し 7月末に救急病院に入院しました。 絶飲絶食で治療をして落ち着いたので口から食べたところ また肺炎になりました。 鼻からの経管栄養になり落ち着いたら胃ろうとの話になりましたが、 栄養剤が胃から先に進まない(消化されない)、 吐き戻して肺炎を起こしたとのことで 胃ろうは無理であるとの事で、末梢点滴になりました。 ただ抹消もなかなか取れない状態で、抹消点滴ができなくなった場合の中心静脈のカテーテルによる栄養は拘束がすごいらしくやめておこうという話に家族でなっています。 こういった状態の余命はどのくらいになりますか? 1ヶ月持たないのかなと思ってはいますが、心の準備をしたく。。。
4人の医師が回答
89歳女性です。3月2日に圧迫骨折で入院しました。入院前は少し認知症はあるものの、トイレも問題なく杖なしで歩けていました。当初は圧迫骨折が良くなればリハビリ病院に移り自宅に帰る事を希望しておりましたが、入院中にコロナ、虚血性大腸炎になり、今は状態が全介助、尿はバルーンです。5/28に病院から老健に入りましたが、発熱と食事をしない事で5/31再度入院しました。その時はほぼ傾眠傾向でした。発熱の原因は腸が腫れていたとの事で抗生剤の点滴と鼻からの栄養をし、起きている時間は増え元気にはなりましたが、相変わらず食事をしない為胃ろうか自然にまかすかの選択をするように言われています。食事は口を開けないらしく、認知症で食事の概念がわからないとの事です。母には好きな飲み物(抹茶オーレ)があり、私が見舞いの時に飲ますと美味しいと言って牛乳1本は飲みます。飲み込む機能は大丈夫とSTさんがおっしゃっていました。また朝食に抹茶オーレを組み込んで下さる事になりました。状態は日によって違い、すごく良く喋る時とぼんやりしてこちらの問いかけに頷くだけの時があります。胃ろうをした場合、再度口から食べれる様になり、胃ろうが外せる可能性はあるのでしょうか?また、その可能性がなく、胃ろうをしない選択をした場合、好きな抹茶オーレも飲めず点滴のみになるのでしょうか?またその場合の命の期限はどれくらいあるのでしょうか。ついこの前まで元気でしたので決めかねています。元気になる可能性があるなら胃ろうも良いかと思いますが、もしないのであれば自然に任せた方が良いのかと…。母にとって楽な方を選びたいと思っています。ご意見いただけましたら幸いです。よろしくお願い致します。
8人の医師が回答
86歳の男性です。 64歳で脳梗塞になり、現在は車椅子生活です。軽い認知症もあります。 9月初頭に脱水で入院しました。一時は経口摂取可能になるくらい回復しましたが、その後また食べられなくなり、経鼻胃管をしていました。食べられない以外は元気で、軽い認知症はあるものの意思疎通は可能で、大声で話したりできる状態でした。 今の病院から認知症専門病院に移るのに胃瘻が必要になるとのことで、主治医から胃瘻の手術を勧められました。手術前々日に本人は「胃瘻は必要ない。今日の夜から食べる。」と言っていたものの、その日はリハビリの先生がおらず経口摂取の訓練ができず、結局10月20日に胃瘻手術をすることになりました。 その後、10月23日に胸水が溜まったので排水しました。左400mL、右500mLで、管はそのまま留置している状態です。看護師によると胸水は手術前からあり、原因は低栄養と考えられるが、栄養は十分与えているのになぜ低栄養と出るのかわからないとのことでした。 10月25日頃から38度の発熱がありましたが、抗生剤を投与して10月27日頃には微熱になり、胸水も左が10mLにまで減りました。 10月30日に急に呼吸ができなくなり、集中治療室に移りましたが、人工呼吸器を取り付けるため口を開くと大きな乾いた痰の塊が認められ、それを取り除いて人工呼吸器を取り付けると酸素飽和度が回復し、意識も回復しました。 本日、病院から電話があり、人工呼吸器は外せるが、痰がたまると困るので気管切開をする必要があると言われました。しかし胃瘻手術をした後病態が急変したので、さらに穴を開けるのが不安です。 ここで3つ質問があります。 1.胸水の原因は何が考えられるでしょうか。 2.胃瘻手術はしない方が良かったのでしょうか。 3.気管切開するべきでしょうか。 何卒よろしくお願いいたします。
特発性間質性肺炎、認知症をもつ80代男性が 細菌性肺炎のため入院しました。 午前は7度5分で倦怠感あり、食欲なしでしたが 午後、急に息が荒くなり救急搬送となりました。 その際は血中酸素濃度は60%でした。 現在、入院3日目です。 お見舞いに行くと、抗生物質の点滴と 酸素を鼻から3リットル入れていて92くらいの血中酸素濃度、 熱はないそうです。 顔色もよく車椅子でトイレをしたりしてるそうです。 昼ごはんも食べたとの事。 だいたい2週間の入院ときいてます、 これは良い経過を辿っているのでしょうか? 在宅酸素は行なっていませんでしたが そうなる確率もありますでしょうか? 認知症なので、難しそうだなと色々と不安になっています。 現在も点滴等をぬくため拘束されています
89歳の祖母がいます。 9年ほど前から認知症が徐々に進行し、 現在は要介護3ですが、 ほぼ身の回りの全てに介助が必要な状態です。 自宅での介護に限界があり、 8月中旬にホームに入居するため一旦精神科病棟に入院しました。 その際ベッドから転落し大腿骨骨折 3日後に手術を無事に終えて現在はリハビリ入院しています。 手術して5日後には車椅子に座り、 歩行器で歩くリハビリもなんとか頑張っているようですが、 ものすごく頑張ってリハビリ室を一周してぜいぜい言うような感じです。 ほとんど歩けない日もあります。 日常生活の大半を車椅子で過ごしています。 認知症は幸い入院前と同程度の進行で済んでいるように感じます。 1番心配なのは、食事をほとんど取らなくなった事です。 おかゆ、味噌汁、ヨーグルトやプリン、ジュースなど飲み込みやすいものも一口、二口しか口にできません。 胃のあたりが気持ち悪いと言っています。 どんどん痩せていく祖母を見ているのが辛いです。 栄養の点滴などはしておらず、 水分は高カロリーのものを病院で用意してくださっていて、 1日かけて摂取しているようです。 1先生方からみて、祖母は回復できますか?食べられなければ弱っていくだけですか? 2このような状態の高齢者でも食べれそうな物や、おすすめのものがあったら教えてください。 3私が祖母にしてあげられることはありますか?遠方のため週に一度しか会いに行けません。 面会の時にできることはないでしょうか? 面会のたびに色んなスープや、 ドラッグストアに売っている高カロリーヨーグルトなどを持って行ってますが、 中々口に合うものがありません。 4車椅子で生活していますが、 これは寝たきりとは言わないのでしょうか? ここから歩けるようになるのは難しいですか? 入院前は自分で歩けていました。 ご助言よろしくお願いします。
3人の医師が回答
母は6年前に私の目の前で頭が痛いと言い私が話しかけても応答が なく イビキを かいて いたので直ぐに救急車を呼び緊急手術を しましたグリップ手術です。それから間もなく脳梗塞に なり 一か八かで点滴を して なんとか退院する事が出来ました。それから約2年後に水中毒 意識障害で救急車を呼んで クモ膜下の手術を して下さった病院で1週間 入院して帰宅して暫くしてから 感情が激しくなり家事も殆ど しなくなり人が変わった感じになり感情失禁が あり私は パニック障害で2週間に1度 通院しています。母は認知症1です。家に 居る時は テレビを観ていたりで全く家事を やらない状態です。後遺症は ないのですが なんだか私自身 疲れてきて しまいました。今後どのように 接して いけば 母に とっても 私に とっても いい方向に進めますか?私が 働く事に なったと したら 食事の支度は私がしないと母は自分自身だけ食べれば いいと いう考えになってしまって困っています。昨日 家で 母と二人で お昼を食べていたのですが 表情を何気に見たら なんだか認知症が進んでいる感じでした…父は母に言っても何も しない事が分かっているので私に 何でも かんでも言ってきて 精神的に私は参ってきているのを家族は知りません。このままの状態が 続くとなると 私は精神的に追い込まれていきそうです。どうしたら いいでしょうか?私が診て下さっている精神科の部長には きちんと家庭内の話は してあります。
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