造血幹細胞移植に該当するQ&A

2月に造血幹細胞自家移植を行いました。その後直ぐほぼ予定通りに生理が来たのですが、現在は兆候も含めて１ヶ月ほどありません。移植時にはアルケランの大量投与、昨年の11月～今年1月まではベルケイドの投与を行いました。ベルケイド投与期間中は影響がなかったのですが、やはり抗がん剤の影響で遅れていると考えて良いでしょうか？またその際どの程度の期間を考え、婦人科受診等行ったら良いでしょうか？

骨髄移植をした後に再発するメカニズムを教えてください。 生着後にドナー100%から再発する理由がよくわかりません。 素人考えでは、 ドナー100% ⇒GVLによる旧骨髄の一掃が完了 ⇒例えごくわずかに残っていても、活動した時点でドナーリンパに駆逐 ⇒なのに患者由来がまた盛り返してくるのはなぜ？ ドナーリンパが慣れてしまい、白血病細胞を仲間とみなすのですか？ また、再発時の骨髄はどうなっているのでしょうか？ 旧骨髄の造血幹細胞が復活するのですか？ そうなると、また新旧リンパで戦うのでしょうか？ それとも旧骨髄由来は白血病細胞だけですか？

びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫を患い、R-CHOP、造血幹細胞の自家移植と治療を受けてきましたが、根治出来ておらず、CAR-T療法のセカンドオピニオンを受けるように主治医から勧められています。 関東の病院で、患者さんの受入人数が多い施設をご存知ないでしょうか？ 施設は複数ありますが、実績が少なく不安です。 主治医も分からないようで自分で探すしかありません。 初発時　左右の顎、左右の鎖骨、足の付け根にしこりが出来ており、ステージ3と診断されました。

右肩、右肩甲骨下部、右胸に水疱を伴う赤い湿疹ができています。2年半前に造血幹細胞自家移植治療を受けているので、痛みはあまりありませんが、水疱ができる前に頭痛がする、右肩がピリピリと痛むなどの症状があったため、帯状疱疹ではないかと思っています。 先日病院に行ったばかりなので、手元には、帯状疱疹予防用にもらったアシクロビル錠200mg(サワイ)がかなりの数あるのですが、現在１日1錠の処方になっています。 治療のため、服用量を増やして差し支えないでしょうか。

2ヶ月前に胸が急に痛くなり10分くらい続き収まりました。半年に一度くらいある事だったのであまり気にしていなかったのですがそれから違和感というか軽い痛みがずっと続いています。 1週間くらいから前から左肩も痛み始めました。 自分で調べる限り狭心症ではないかと思うのですが病院に行かないと治らないでしょうか？ また、半年前に造血幹細胞の移植のドナーを行って以降体の調子の変化が増えました。脾臓が大きくなっていると言われましたが若いから自然と治ると言われてます。 術後の血液検査の結果は問題なしとの事です。

以前こちらで、「慢性骨髄性白血病慢性期の患者さん(白血球数9000)が献血をして、その人の血液が検査に引っかかることなく使われてしまうということが実際にあったようだが問題ないのか」というような質問をしましたところ、多くの先生方から放射線照射で白血球はほとんど無くなるから問題ないという回答をいただきました。それで納得したのですが、新たな疑問が生まれました。 血液中には末梢血幹細胞がごく少量含まれているとのことですが、造血幹細胞の遺伝子に異常が起こっているCMLの患者さんの血液が輸血として誰かに使われてしまっても問題ないのでしょうか？末梢血幹細胞も放射線で無くなってしまうものなのですか？ また、もう一つ質問なのですが、赤十字血液センターの検査項目は骨髄移植のドナーの候補になった際に行う検査項目とほとんど変わらないようですが(WBC分画は血液センターでの検査項目にあるかどうかわかりませんでした)、CMLの患者さんが献血の検査で引っかからないとうことは、骨髄移植前に行われる検査にも引っかからずドナーになってしまう可能性もあるのではないかと思ったのですが、どうでしょうか？ 変な質問かとは思いますが、自分自身が骨髄バンクにドナー登録しようと思った際に血液疾患について調べていたらこのような疑問が生まれました。 よろしければ回答お願い致します。

パートナー（男性）が急性骨髄性白血病→抗がん剤治療→造血間幹細胞移植後→寛解→１年経過している状況で、妊娠することはあるのでしょうか？ 2月に生理を遅らせるためピルを内服していて2月27日最終内服、3月2日に生理？、3月3日に４×３cm大の白ピンクが大半、１cm大の肉芽様の塊が出て産婦人科に受診しました。産婦人科の先生は排泄物を見るまでは内膜でしょうと言っていたのですが、物を見て流産？妊娠してた？と言われました。性行為は３回ほどあったので否定は出来ないですが、妊娠することはあるのでしょうか？ また、完全に出てしまっているので妊娠検査をしてもきっと陰性だと思うから検査はしないと。

65歳の父のことです。 2年前に小腸の腫瘍摘出し、悪性リンパ腫が発覚しました。（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫） R-CHOP6クール？で一度緩解したものの、数か月で足に再発。 その後、自家末梢神経幹細胞移植を目指したものの、移植直前になってリンパ腫が再燃しました。 詳細のレジメンは判りませんが、再度、薬の配合を変えて化学療法を行い幹細胞移植をめざしながら、その時点でセカンドオピニオンをいくつかの病院に伺い、CAR-Tの治療対象になる可能性は十分ある、と回答をもらいました。 化学療法で多少の効果が出たようで、既存の腫瘍はかなり小さくなっていたのですが、 最終クールに差し掛かるところで、今度は急激に食欲が減退して体重が減り、意識低下もみられました。 緊急入院してCTとMRI検査の結果、脳の中隔腔の周辺に病変がみられ、浸潤によるリンパ腫の転移であろうという診断を受けました。 髄注で抗がん剤を入れてもらいましたが、1回目の注射のあと数日たっても特段の効果は認められないということです。 主治医からの説明としては、今後は様子を見て髄注を再度試すくらいで、造血能力も弱ってきておりおそらく進行も早いので、このまま効果がなさそうであれば早い段階で緩和ケアに移行すると言われています。 本人は、現在簡単な日常会話はできますが、ややもうろうとした状態で記憶もあやふやなようで、仕事の話などをしても思い出せない、もしくはつじつまの合わない内容をしゃべるということが多い状態です。 嚥下能力も少し弱ってきているとのことです。 ここからCAR-T療法というのは全く望みはないのでしょうか。 また、CAR-Tを始めるとしたら本来どの段階で切り替え、もしくは並行して治療するべきだったのでしょうか。

８月６日、呼吸困難の症状から救急搬送され、検査の結果、肺炎と急性白血病の疑いがあるとの診断でした。まずは、ICUで肺炎の治療を行い、症状が治まった後の㋇18日にインフォームドコンセントを受け、急性骨髄性白血病（FAB分類ではという問いに対し、MO,MIではないかとの回答を得る）の病名の下、イダルビシン＋シタラビンの抗がん剤投与で寛解目指し化学療法を行ってきました。 ９月３０日、白血病細胞５%未満まで低下、血小板は正常化、輸血依存も改善しているが、末梢血中には９％の白血病細胞が残存、好中球も低いため完全寛解には至らずとの判定を得、かつ骨髄には赤芽球系細胞に異形成が著明に診られるとのことで、WHO分類の「骨髄異形成に関連する変化を有したAML」の範疇にあると説明を受けました。 さらには、今後完治のためには同種造血幹細胞が必要な可能性もあるので、移植施設へのセカンドオピニオンをお勧めします、と言われてます。 そこで、質問ですが、移植施設のない病院でこのまま寛解目指して治療すべきか、悩んでおり、移植が前提にあるのであれば、次の化学療法が始まる前にしかるべき実績のある病院にセカンドオピニオンを得、転院したほうがいいのではという考えがあります。正直いうと、今の病院に対し少々不信感を持っています。次回予定される治療はベネトクラクス（内服）＋アザシチジン（皮下注射）きまっているようですが、それが最善の方法か判断しかねます。ご回答よろしくお願いします。

悪性リンパ腫で造血幹細胞同種移植後です。急激な血小板減少にて入院。PSL50mg投与も効かずエンドキサン内服開始、その後カビ感染やエンドトキシンで敗血症ショックになりノルアドで持ち返すも感染を繰り返し低栄養状態になり褥瘡・びらんを形成。胆石胆嚢炎も併発し意識レベル低下。血小板輸血も減少認めNK細胞が居るとのことでステロイドやエンドキサン内服でも効かずWBC900にて中止。CMV検査が入院後抜けており2ヶ月測ってなくて状態が悪くなって調べたらCMV1000。ルートとれずCVも困難にてpicc挿入、経管栄養開始し、血小板は現在7000〜8000。昨夜頭部MRIでCMV脳炎は無さそうとのことですが右の前頭葉に5mm程度の血腫か膿瘍らしきものがあると言われました。放射線科は1回撮っただけじゃはっきりわからないと言われたそうです。意識はjcs20位です。 これは、意識障害の原因になりうるんでしょうか？また自然に吸収することはありますか？何もせず様子見てて大丈夫なんでしょうか？再検はいつすべきですか？主治医は血液内科で、脳外にコンサルお願いしましたが、する気が無いようで心配です。 血腫だった場合、膿瘍だった場合、両方の見解を教えて頂きたいです。