癌治療しない選択に該当するQ&A

2年前の年末、肺腺がんステージIB(腫瘍6cm)として、肺切除術で右中葉、下葉を切除し、1年ほどUFTを飲みましたが、去年の年末に再発、PET-CTで胸膜播種、悪性胸水との診断、腫瘍が3ヶ所ほどあり、カルボプラチン、パクリタキセル、アバスチンの3剤併用、ファーストライン終了後はアバスチン単剤での治療方針と聞かされました。質問としては ?ガイドラインに従った標準治療だとは思うのですが、他に選択肢はあり得ないのでしょうか(手術は不能、放射線は根治不可能ということですが、胸膜播種であればどんな状態であっても不能なのでしょうか) ?胸膜播種ですが、その診断が下れば間違いないのでしょうか(胸膜播種のありなしで全く治療方針、ステージが変わりますが、確実に診断できるものなのでしょうか。主治医が「なっているかもしれない」といったような言い方をしたそうなので) ?セカンドオピニオンを受けても、他の治療法の可能性を提示される可能性はないと考えた方がよいでしょうか 以上、よろしくお願いしまs。

はじめましてB4です。父の癌について質問させていただきます。よろしくお願いします。 父は四月に原発不明の頸部リンパ節転移と診断されました。リンパ節の治療の中、背骨のMRIを撮影したところ、背骨と骨盤に影が見られ、骨転移と診断されました。そして7月末に全身の転移を調べるために、骨シンチを行いました。しかしその検査ではMRIで確認された転移部はもちろん他の転移も確認できませんでした。MRIでは確認できても、骨シンチで全く確認できないということはよくあることなのでしょうか?主治医からはMRIの結果をもとに治療を行うと言われました。どう理解してよいかわかりません。また更に他の検査を受けたほうがよいのでしょうか?今後の治療にはどの様な選択肢があるのでしょうか? 現在父はリンパ節の治療を終え、骨転移による症状もないため、普段と変わりない生活をおくっています。父には骨転移については告げていません。 どうか解答をいただけるよう、よろしくお願いします。

【肺多形癌、肝臓表面転移、キイトルーダ投薬前に間質性肺炎（軽度~中程度）判明。これからの治療の選択肢を迫られています】 父が、膿肺の疑いで総合病院へ転院および入院、手術となりました。 開けてみたら肺多形癌で、とれるところまでとりましたが横隔膜癒着が取りきれず縫合。 その後PETで肝臓表面に転移がみられ、ステージ4診断となりました。 遺伝子検査、検体の検査等の結果、キイトルーダ投薬の方針でしたが、投薬当日、前回のCTで間質性肺炎がみえるという診断をうけました。 現在、間質性肺炎ありのキイトルーダで肺炎悪化（3人に1人程度）の可能性のリスクを理解して投薬するべきか、それとも緩和ケアにうつるべきか、判断を来週中にすることになっています。 本人は現在通常通り生活はできています。術後の呼吸の浅さや不安からくる食欲不振以外は日常生活は通常です。 ただし、キイトルーダなしで緩和の場合、余命中心値は３ヶ月とのお話でした。 キイトルーダ自体が肺多形癌に効くかも2割程度というものも拝見しています。 本人の意思を尊重するためにも、この短い期間に様々な見解を聞き、選択肢を選ぶ何か糧になれればと思い、相談しました。 そしてまた、私もここの多形癌関連の質問で参考になったこともあったので、もしかするとこれも誰かのためになるかもしれないと思い、勇気を出して投稿させていただきます。 先生方でご回答いただける方がいらっしゃいましたら、参考とさせていただきたいです。 どんな回答でも構いません。 今はヒントを集めて当人と母に情報を整理して送りたいので、専門家としての意見やデータをお伺いできればと思います。

69歳女性です。 本年7月1日に、肺腺癌のため胸腔鏡手術で左上葉を切除しました。 7月23日の診察日に病理検査結果として、【肺腺癌ステージ2bで転移なし】と告げられました。 その際に術後補助化学療法として、UFT2年間の経口を推められ、次回診察日までに考えておくようにとのことでした。 こちらの質疑応答で、『UFT はステージ1bの標準治療であり、UFTが2期以上に有効であった という報告はないため、UFTを選ぶなら投与し ないことの方が多い』『肺がんステージ2 Bに対して、UFT （経ロタイプ） で対応した場合は、これまでない』等の回答を拝見しました。 再発の可能性を少しでも抑えるため術後補助化学療法は受けたいと考えています。 薬やサプリは飲んでおりませんが、風邪薬でも肝機能が悪くなりますし、白血球は常に2000台で、長期経口可能な薬があるのかも心配な点です。 ※質問1 現在、UFT しか示されていないため、選択の可能性を求めて遺伝子検査を受けたいと思います。 検査は、主治医が必要と判断した場合に実施されるとのことですが、患者側からお願いすることは可能でしょうか。その場合の費用面は全額負担になりますか。 ※質問2 病理検査の結果は、手術で切除した部分のホルマリン漬け画像を見て、正常な部分と比較して「肺腺癌」「ステージ2b 」の2点だけ告げられました。 肺腺癌にもタイプがあるそうですが、遺伝子検査を行えば分かることでしょうか。 ※質問3 体質等により、長期経口ができない場合、他の選択肢はありますでしょうか。 以上、ご教示よろしくお願いいたします。

５４歳女性です。 先日婦人科で骨密度検査をし、骨粗鬆症と診断されました。将来の為に治療を始めた方が良いと言われ治療法について悩んでいます。 飲み薬か、注射か、ホルモン療法の説明をうけました。その中で一番骨密度が上がる期待ができるのは、ホルモン療法だと説明されました。 ホルモン療法は60歳までしかできないから、60歳まではホルモン療法にしてみたらどうかとの事でした。 閉経は５４歳で、身体が熱くなったり、夜眠れなかったり、疲れやすいと、少しは更年期障害かと思われる症状がありますが、治療はしていません。 と言うのも、ホルモン療法に少し不安があり（乳癌や子宮癌を促進する？）できればやりたくないと思っていました。 が、飲み薬や注射の副作用も心配で悩んでいます。 やはり治療が必要なのか？ 治療法はどれを選択したら良いのか？ 先生方のアドバイスをよろしくお願いします。 腰椎正面→1,035g/㎠ 左大腿骨→0.617g/㎠ 大腿骨が同年齢比較７１% 　　　　若年成人比較６４% で骨粗鬆症と診断されました。

7月に前立腺がんと診断されました。病期はT2a、グリソンスコア7（3＋4）、PSA値16でした。8月のCTスキャン検査の結果は、他の臓器の転移はありませんでした。骨シンチ検査の結果は右肋骨に1ヵ所白く光っているところがありました。 医師は「転移の可能性がもあるが、肋骨一か所なのでたぶん転移していないと思う」との診断でした。 10月中旬、重粒子療法の病院に画像CD-R、プレパラートを持参し、診断して頂きました。現在のリスク判定からホルモン療法6か月のあと重粒子線療法を3週間実施することになるとの話でした。骨の転移については、転移があれば治療できないが、画像を見るだけでは判断できないので、他の先生とも協議して最終判断することになりました。 お聞きしたいのは、骨シンチの画像では右肋骨1ヵ所のみですが、このケースでの骨の転移はあまり例がないのでしょうか。 転移があった時、重粒子線療法が出来ませんが、小線源療法は可能でしょうか。切除しか選択肢はないのでしょうか。 骨転移した癌の治療は、どのような治療法が最適なのでしょうか。 ご教示のほどよろしくお願いします。

ステージ2Aの前立腺がん患者です。(79歳。PSA3.40、MRIで前立腺の1か所に所見あり。生検：13か所中1か所にがん細胞。グリソンスコア4+3) 本日、主治医と相談して、放射線治療を受ける予定で話が進んでいます。内部照射(小線源療法)と外部照射(IMRT)のどちらを選択すべきかで悩んでいます。 放射線治療の合併症として、「尿路狭窄のような排尿障害が起る可能性がある。この尿路狭窄は不可逆で、元には戻らない。内部照射と外部照射を比較すると内部のほうが発症確率は高いがそれほど大きな差ない。当院では内部照射の実績は充分あるが、外部照射はそれほど多くはない。」と言われました。 資料を調べると、内部照射で起こる排尿障害でも「可逆で治療後1～3カ月後にピークとなり、半年で和らぎ、1～2年でほぼ消失する」と記載されているものもあります。 内部と外部の比較で、排尿障害、および直腸障害の発症頻度はどの程度差があるのか、また、それらは可逆なのか不可逆なのかに関して、ご教授お願いいたします。 もし、内部照射で不可逆事例が多いのなら、ためらわずに外部照射を選びたいと思っています。

68歳の前立腺がん治療方針について、ご意見お聞かせください。 ・2022年4月にPSA160という結果、MRI撮影実施。 ・2022年5月に前立腺生検を実施。前立腺がんと診断確定。その後、CT、骨シンチ検査を実施。 ・2022年6月に検査結果と治療方針の説明あり。 　精嚢に浸潤あり、骨盤リンパ節転移あり、背骨に少数転移あり。他臓器への転移なし。 　グリソンスコアは聞けておらず。 　この時にはPSAが230に上昇、ALP IFCCが140であった。 　治療方針は、ホルモン治療(ゴナックスとザイティガ)のみで、放射線治療予定はなし。 このよう病状で、上記の治療方針は最良な治療でしょうか？ お伺いしたいのは2点です。 1.開始時の経口薬は、上記病状の場合、ザイティガが良いのでしょうか？ 　カソデックスから開始して効かなければザイティガへ切り替えるのでは 　症状が進んでしまうから止めたほうが良いのでしょうか？ 2.放射線治療の併用はせず、ホルモン治療のみが良いのでしょうか？ 不安点は、以下2点(開始時の経口薬選択、放射線治療の併用)です。 ・ザイティガではなくカソデックスから開始した方が良いのではないか？ 　いや、この病状でカソデックスから開始してしまうと、 　もし効かなかった場合に既に病状が進行してしまい 　その後にザイティガへ切り替えても効かなくなるのではないか？ 　それならば最初からザイティガのままの方が良いのだろうか？ ・ホルモン治療を長く効かせるために放射線治療は実施した方が良いのだろうか？ 　いや、今実施してまうと将来の疼痛緩和などに実施できなくなるかもしれないので、 　ホルモン治療のみとして、今は実施しない方が良いのだろうか？ と治療方針に不安がつきません。 ご教示くださいますよう、お願いいたします。

42歳閉経前です。今年8月、右乳房乳がん全摘手術をし、先日術後病理検査が出ました。結果は以下の通りです。 非浸潤性乳がん (浸潤がんの所見なし) 範囲:5.5x1.5cm グレード1 ホルモンレセプターER+ (90%)、PgR+(90%) HER2 (2+) ステージ0期 リンパ節:センチネルリンパ節のがん転移なし(0/4) 断端 陰性 主治医から今後の治療について、「再発率は1%程と低く、浸潤がんの所見もないから、補助療法は絶対的に必須ではない。ただ、病巣が広範囲なため、検査で見つからなかったところにガンが潜んでいるかもしれないので、出来る限り再発率を下げたいのならホルモン療法を受けておくのも良いかもしれない。」と言われ、ホルモン療法の選択を委ねられました。 セカンドオピニオンで別の医師に見解を伺ったところ、「非浸潤がんは基本的には術後は無治療。元々再発率が低いところで、ホルモン療法を受けて副作用で辛い思いをしてもリスクは半分程度にしか下がらないなら、あまり大きなベネフィットはない。それよりも、日々の食事管理やストレスをためないことでQOLを高め、また大いに生活を楽しんで笑ってナチュラルキラー細胞を増やすことも、今後の予防治療として大切なことだ。」と言われました。 私の正直な気持ちとしては、セカンドオピニオンに従いたいです。必要がないのであればホルモン療法は受けたくありません。副作用によりQOLが下がることで免疫力が低下してしまっては治療の効果がかえって裏目に出てしまうのではないかとも思います。しかし一方で、主治医に言われた病巣が広範囲であることから、再発の不安や左乳房のガンのリスクを考えると、やはりホルモン療法を受けたほうがいいのかな・・・とも思います。 ホルモン治療すべきか、それともこの病理の結果でそこまでの治療は必要ないのか、本当に迷っています。先生方の詳しいアドバイスお願いします。

50代女性。3年前に大腸がんと診断され手術後、リンパへの転移もみられたようで1年間抗がん剤をしましたが副作用の辛さから無治療という選択をして2年がたつ知人がいます。 現在は肝臓、肺への転移もあるようで2ヶ月ほど前から腰が痛いとマッサージに通ったりペインクリニックで痛み止めの注射を打っているようですが全く改善がみられず（むしろどんどん悪化している）最近は寝られなくなっているとのこと。 こちらは骨転移を心配しており、病院に行くように話すもクリニックでレントゲンをとった時は何も言われなかった、何か悪いものと診断されても治療する気はないからとなかなか動いてくれません。 この状態をもしこのまま放置したら今後どのようになってしまうのか、もし骨転移だったとして痛みを和らげる方法、抗がん剤以外に本人が苦痛を伴わない治療法などがあるのか等わかることがあれば教えていただきたいです。