前立腺癌高リスクに該当するQ&A

2018年3月の人間ドックとその後の検査で前立腺癌判明。PSA55.5、GS4+3、ステージ2、リンパ節・骨転移なし。4月からホルモン治療(ゴナックス+カソデックス)開始。PSAは5月2.05、6月1.16と下がったものの7月3.59、8月5.61、9月8.74と漸増し去勢抵抗性癌(CRPC)と診断されました。10月からカソデックスをザイティガに変更。PSAは10月1.919、12月0.225、1月0.146に減少。2019年2月に全摘手術(ダビンチ)実施、神経は温存せず。術後GS4+4、断端陰性。術後ホルモン治療はしていません。PSAは3月～12月までは0.001以下でしたが、2020年6月0.005、12月0.023、2021年7月0.045、2022年1月0.057と漸増しています。再発の可能性について医師に聞いたところ、「PSA再発基準は0.2なので心配ない」とのことでしたが詳しい説明はしてくれません。私のような高リスク癌で術前ホルモン治療した場合、(1)所謂冬眠状態だった前立腺周辺箇所はPSA漸増にどのように関わっていると考えられますか？(2)今後PSAが減少してくる可能性はあるんでしょうか？(3)遠隔転移の可能性があるかどうか今後のPSAの推移で分かりますか？質問は以上3点です。PSA漸増が続いているので若干心配しています。よろしくお願いいたします。

前立腺癌の治療方法選択についての相談です。 まず経緯をお伝えします。 昨年2022年9月に人間ドックを実施。PSA値が5.3だった為、要検査という診断を受けました。 今年2023年3月から4月にかけて、病院にてCT、MRIなど検査を行い、癌の所見なし、との診断結果。ただ、PSA値が下がっていないのでグレーのままでした。 そこで白黒はっきりさせるために、5月に生検を行いました。 その結果、12本中2箇所で4+4=8のスコア判定、顔つきの悪い高リスクの癌細胞があることを告げられました。 治療方法として、 1全摘手術 2放射線治療 3ホルモン療法 の３つをリスクも含めて丁寧に説明していただきました。 年齢を考え、1を勧められました。 今後の治療の順序として、 1→2→3 はあっても 3→2→1 は出来ない説明を受け、1全摘手術を行う方向で決めました。但し、こちらの病院では、ダビンチなどのロボット支援手術ではないため、転院し、ロボット支援手術を受ける方向となりました。 転院のタイミングでCT、骨シンチを実施し、転移はありませんでした。 ここで不安なのが、手術まで3カ月待機、となったことです。現在6月なので9月下旬の予定です。 日程は決まり次第、連絡をいただけるのですが、手術まで、何の治療もなく待機状態でいいのでしょうか？体内に癌がある身、不安で仕方ありません。早く治療に入れる別の方法に変えた方がいいのでしょうか？ T1c、ステージ2との診断結果をふまえ、ご教授お願い致します。

前立腺癌疑いと診断されました。まだ生検前ですが単純MRIではT2a位と推測される為、射精とオーガムスをどうしても残したい私は小線源治療を医師と相談の上検討中です。ここで2つ質問させて下さい。 1、術後5年のPSA非再発率は低リスク群・中間リスク群で90〜95%という多くの文献を読んで心強い限りです。反面PSA再発の可能性については欧州泌尿器学会のガイドラインでは27～53％再発があるとの文献をよく見ます。前者で安心、後者で不安に思ってしまい、混乱しています。両者のデータをどう整理解釈すれば良いのかを教えて下さい 2、私個人的には射精しないとオーガムスがありません。小線源治療後の選択により性機能の温存が相当に期待されるという文献をよく目にしますが、逆に最終的には精液が出なくなり射精出来ない、つまりオーガムスが無くなり結局不能になるとバッサリ書いている医師もいます。その医師のいう事が本当ならば私にとって小線源治療は意味が無くなる気がしますが如何でしょうか。 3、グリソンスコアが不幸な事に6に収まらず7であった場合、高線量率密封小線源治療（小線源治療と外照射の組み合わせ）があると思いますが、より射精機能温存を重視するなら重粒子線などの単独選択を勧める医師がいるのですがどう解釈すれば良いでしょうか？ 以上、詳しい先生からのご助言お待ちしています。

前立腺癌（T3a、グリソン4+3、PSA10）の治療で今年の夏放射線治療を受けます。高リスクですので放射線前6か月、放射線後2年間リュープリンとピカルタミドを服用します。只今服用2か月半です。陰茎機能サポート目的でタダラフィルも処方されました。 CAB開始後1か月は勃起射精共に問題ありませんでしたが2か月目から射精にやや困難をきたし始めました。3か月目に入った現在、辛うじて射精に至りますが量がほんの僅かです。 ここで知りたい事があります。タダラフィル服用により陰茎サイズ維持サポートが図られている事は理解しているのですが、射精に関してサポートする手段はタダラフィルが全てなのか（或いは全く別物か）という事です。 一般的に薬（今回リュープリン）が原因と考えられる場合にはその要因を除去する事が解決方法であり、ならば射精が戻るには2年半後のリュープリン中止を待つしかないのか、あるいは精巣の不可逆的な萎縮、壊死を未然に防ぐための薬や手段があるのか無いのか、思案しています。何も無ければ市販のサプリメントを試すのはどうかとも考えています。勿論治療に支障をきたさないか医師とよく相談します。男性ホルモンが含まれていたら本末転倒ですので。 お詳しい先生からのアドバイスをお待ちしています。射精機能の枯渇が一番怖いです。 どうぞよろしくお願いします。

父（79歳）の前立腺ガンについて相談です。 2013年前立腺肥大症診断がりアボルブを処方あり。 ＰＳＡが2019年3月5.77、2019年8月19日に5.15になり、2020年1月に生検し、８本中1本にがん発見。グリソンスコアは７。 2月20日：骨シンチグラフィーとＣＴ結果転移なし、前立腺通常の2.5倍。中間リスクと診断あり。ＣＴからのＴＮＭ分類は確認せず。 3月6日ＰＳＡ６．５１ 血尿や頻尿症状がないため医師の方と父で治療方針は様子見するという事になりました。 治療するなら放射線治療をしたいとの父の希望で重粒子治療を実施する病院を訪問予定です。（紹介状待ち） 脳梗塞疑いがあり年に1回検査しています。昨年１２月には手がしびれ軽い脳梗塞を起こしてます。 高血圧の持病があり血圧を抑える薬を毎日飲んでます。 胃にびらんがあり４月３０日除去予定です。 月２，３回ゴルフに行き、毎日晩酌を楽しんでおります。 様子見となった理由も尿漏れでしばらくゴルフができなくなるからです。 好きなことができないのもかわいそうですが、長生きもしてほしいので ご回答よろしくお願いいたします 質問は以下です。 １、前立腺肥大と前立腺癌の症状がでていない場合は経過観察し、 　　症状がでた際に手術で取り除いた方が良いのでしょうか？ ２、従来とは違うホルモン治療をして前立腺を小さくした方が今後の進行を遅らすの 　　ではないでしょうか？ ３、がん治療のために放射線治療をした際、前立腺肥大による症状が放射線治療後に 　　発生した場合には治療方法はあるのでしょうか？ ４、放射線治療と重粒子治療とでは後遺症の違いがありますか？ ５、生検したことが理由でガンが広がってＰＳＡ値が上がることがありますか？ 以上、ご確認よろしくお願いいたします。

初めての投稿です。現在56歳。3ヶ月前の検診でPSAが4.1となったためMRIを受けたところ、疑わしい病変あり、前立腺肥大なし、出血なし、精嚢浸潤なし、精嚢以外の他臓器浸潤なし、リンパ節転移なし、骨転移なし、T2a相当であるとの診断でした。現在、経会陰生検の結果待ちです。 前立腺癌であることを前提に治療法を調べておりますが、選択につき様々ご意見をお聞かせ頂きたいと思い投稿しました。 　 現状では、低、中、高リスク共に小線源を中心とした治療法に関心があります（外部照査やホルモン治療との組み合わせ含め）。ウェブなどに掲載される非再発率や合併症にかかるデータからの判断です。　 一方、小線源治療後に再発が見られた場合、手術や放射線治療は不可とあります。 　 ここで質問なのですが、 1. 小線源+外部照射（トリニダリティなど）といった治療法があるなら、小線源のみの治療後に再発した場合、外部照射を追って実施することが出来るのではないかと思ったりしますが、やはり不可なのでしょうか？　 2. 小線源を含む放射線治療後の再発を考えた場合、各情報を総合すると前立腺での再発というよりは他部への転移の方が多いような気がするのですが、これは間違いでしょうか？　他部であれば、そこへの放射線治療は可能なのではないでしょうか？　他部への転移がほとんどのケースであるなら、小線源治療後に前立腺の手術や放射線治療が不可であることは、当初の治療法選択において大きな問題にならないように思えます。 3. 一方、進展が目覚ましい放射線治療は10-20年といった長期の予後データが乏しいため、晩期合併症の可能性を踏まえると若い世代は手術による摘出の方が良い、といった意見も見たことがあります。 ご意見宜しくおねがいします。

50代男 Q.指の強張り Q.低体温症？ 6年前くらいから指の強張りが気になりはじめた。一度、起床したら曲がったまま伸びなくなった。整形外科で診察、リウマチでもなくバネ指でもなく、手のひらに2本注射をされた、しばらくの間は改善されたような微かな記憶あり。 ここ数ヶ月、指の強張りが酷い。特に左手指。 補足 2020年9月30日前立腺癌（高リスクに近い中リスクの宣告を受ける 現在、治療なし、服用なし 4/19サーフィンを2時間（その時は気持ちよくできました。翌日12:30から入水14:20ごろ手の冷えと寒さに加え気分が悪くなり急いで陸に上がる。気持ち悪いまま何とかクルマまでたどり着いたころ手の痺れと寒さ気持ち悪さで（吐き気はない）動けなくなり救急車で搬送。（熱は36.2平熱、吐き気なし、意識有）とにかく寒くて手が冷たく痺れていた。病院に着く頃には落ち着いてきて心電図と血圧計測（この時あまりにも痺れるため中止をお願いしたが強行された）のみで終了。症状も何も言われれず終了。 昨日まで少しふらつく時があり指の強張りが酷く特に左手指が酷いです。 本日4/24も強張りはありますが昨日4/23ほどではなく気分も少し良くなりました。 それから左指肋骨下部あたりに違和感（これは半年前くらいからあり不定期であらわれ暫くするとおさまるの繰り返し）といいますかチクチク痛みが継続しおさまらなかったので整骨院で診察。肋間神経痛を疑いレントゲンを撮りましたがその他とくに異常はないとのことでした。 癌との関連性、他の病気など ものすごく不安です。 ストレスを溜めることが一番悪いので原因をはっきりとさせたい。 どうか宜しくお願いいたします。

前立腺がん トリモダリティーにて外照射が終わります。 このあとホルモン治療を継続します。 高リスク。 何年実施するべきですか？

62才　男性です。 昨年末に前立腺癌となり、高リスクと判定され、治療方法は内分泌療法＋放射線治療（重粒子線）により今年1月より男性ホルモン抑制の皮下注射を毎月1回行っています(飲み薬は併用していません）PSAの数値は順調に下がり、8月に重粒子線治療を終え、今月の数値で0.021と安定しています。 皮下注射と同時に毎月血液検査を行い、PSAの数値を確認してもらっていますが、赤血球関係の数値が皆低く、関係のあると思われます数値はRBC3.83,Hb,12.1,Ht34.7で低く、PLTは200です。MCV,MCH,MCHCは正常で中央値です。関係あるかはわかりませんが、尿検査は潜血反応が（1＋）赤血球目視10～19/1です。 先生からは鉄剤（クエン酸第一鉄）朝夕2回服用し、私自身、レバー、Fe配合の飲み物、ヨーグルトを取るなどしていますが、半年経過しても数値は上がりません。 歩くとすぐに疲れるし、毎日の駅までの徒歩通勤で途中で休憩を入れる状態です。 気になるのは、クレアチンキナーゼが5.6年前から高く、600以上で最近の数値で863でし た。心臓については、皮下注射始めた時に、動悸があったので検査してもらい、異常はありませんでした。癌になってから、食事制限（野菜中心、糖質控えめ）と適度な運動は心がけていますが、筋トレみたいなハードな運動は行っておりません。 この貧血と筋肉の炎症？で少し歩いただけで疲れるのでしょうか。 私の場合、どのような病気が考えられるのでしょうか また検査を受けるとするとどのような検査を受ければよいのでしょうか 御教示お願いします。

７１歳男性です。居住地の泌尿器科クリニックで数年にわたりPSA検査をして様子を見てきましたが、昨年１０月に１３.６とかなり高値になってきたため総合病院でMRI、生検検査をした結果、前立腺癌と診断されました。生検では左右１２カ所中、右は６本中０、左は６本中５本でグリソンスコアは８と言われました。また、MRIの画像で被膜外に浸潤している状況です。骨、他の臓器には転移はありませんでした。診断は高リスクでT3A、M0、N０です。担当医からは手術では癌が取り切れない可能性があるため、放射線治療、ホルモン療法をすすめられています。当病院での放射線治療は強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）でホルモン療法は２年間ということです。そこで質問ですが、放射線治療の「重粒子線治療」が優れており結果も良いと聞いております。できればこの治療を選択したいと思いますが、私の居住地の県立がんセンターに問い合わせしたところ約４ケ月間はホルモン療法をし（全体では２年間）、４ケ月後に重粒子線治療を行うとのことです。ただ、施設が限られており待機している人も多そうで、また治療の流れを見ても最初からの検査等になりそうで、実際の治療開始はかなり遅くなりそうです。（１）このような状況の中で、私の今の症状で期間を置いても大丈夫なのか、今の病院でのＸ線放射線を始めたほうがよいのか。（２）それと両治療での副作用はどちらが少ないのかが気になるところです。以上のような事情ですが、よろしくご教示くださいますようお願いいたします。