療養型病院転院に該当するQ&A

73歳の母が4月2日右視床出血を起こし脳神経外科に入院しました。 翌日水頭症を発症したので2本の管でドレナージ術。1本は10日後ぐらいに抜くことが できたけれどもう1本は髄液が抜けきらないので抜くことができず感染症を懸念して 4月21日にシャント術を行い腹腔へつなげました。5月1日に水頭症が再発してしまい（理由分からず・シャントの詰まりとかではない）再度ドレナージ術。5月12日時点で水頭症が収まり2回目ドレナージ術で入れた管も抜けていて、治療はこれで終わりだと言われました。（シャントも正常） そして次の転院先として療養型病院をすすめられています。 今の状態としては左半身の重度麻痺、顔の右側が麻痺のようで右目をあけることができません。意識状態はムラがあるようで全く反応しない時もあれば自分の名前を言える時もあるそうです。経鼻で栄養をとっています。 ネットなどの情報をみると意識障害などは6か月目までは少しずつでも回復する 見込みがあると書いてあったので、まだ発症から2か月なのに療養型病院に入れてしまったらそういう回復の可能性も奪われてしまいそうなので私としてはリハビリ病院に 入れてもらいたいという気持ちです。 ただ気になるのは顔の麻痺で、 1)顔に麻痺（喉も右半分が麻痺かもしれない）があると口から自分で食べ物を食べることは絶望的なのでしょうか？それともリハビリ次第で食べることができるようになるのでしょうか？ 2)意識にムラがある患者はリハビリ病院への転院は不可能でしょうか？ このまま経鼻や胃ろうが一生続くのなら厳しいリハビリを強いることはあまりにも残酷なので療養型病院で穏やかに過ごした方が良いのではないかとも思います。 ただ少しでも可能性があるのならあきらめたくないです。

70歳代の母が2.5センチ程度の視床出血で3月に入院。救急病院のおかげで命はとりとめましたが、1ヶ月ちょっとたつ今、右半身が麻痺しており、傾眠と昏迷の中間的な状態です。家族が見舞うと必ず目を覚まし、問いかけに笑ったりもしますが言葉は発しません。積極的なリハビリが出来る状態ではないので入院先の病院の医師からは療養型病院への転院を強く勧められています。一方、家族としては全く意識がない状態から現在まで回復したので、高額な医療費がかかっても意識障害が固定化しないうちに意識障害の専門医かリハビリの専門病院に診てもらいつつ家族も介護に関わりたいと思っています。しかし、現在の担当医は、そういう施設への転院に際しての紹介状を出来れば書きたくないと言っています。どうして、そのように思うのでしょうか?また、無理を言って紹介状を書いてもらっても、受け入れ先の心証を悪くして転院を断られるだけでしょうか?対処の仕方についてアドバイスいただけないでしょうか。よろしくお願いいたします。

私の父(現在71歳)が誤嚥性肺炎となり医師より咽頭摘出手術を勧められています。 【2013.11月～経緯】 ●以前より胸腹部大動脈瘤を患っており、人工血管置換術を受ける。手術自体は成功したものの脊髄虚血または損傷により対麻痺を発症。 ●治療・リハビリにより、心身ともにある程度回復してきたことから、療養型病院へ転院。引き続きリハビリに専念するも褥瘡が悪化し、総合病院にて手術を受ける。 ●別の療養型病院へ転院し褥瘡の治療を開始。この頃から発熱を頻繁に繰り返すようになり、医師より尿路感染や軽い肺炎によるものと診断される。 ●時間の経過により褥瘡の傷が小さくなったため一時退院。しかし退院翌日に発熱があり、在宅医の判断により総合病院へ緊急搬送。肺炎を起こしており数日後回復するも、症状が安定するまで別の療養型病院へ転院。 その際の「診療情報提供書」に記載の主な診断名は以下のとおり。 　＃細菌性肺炎(MRSA)、左無気肺、痰喀出困難 　＃脊髄損傷(対麻痺、感覚障害、神経疼痛、尿閉、便秘、排痰難)、廃用症候群 　＃胸腹部大動脈瘤(グラフト置換術後)、弓部大動脈瘤(残存) ●その後状態が安定したため退院するも、数日で発熱し再度総合病院へ緊急搬送。医師より以下の説明を受ける。 　・主な原因は「誤嚥性肺炎」である。対麻痺により吐き出すこと(咳)がうまく出来ない。 　・このまま肺炎を繰り返せば抗生剤が効かなくなり危険な状態になる。 　・治療方法は1.咽頭摘出手術、2.気管切開＋胃瘻、3.喉頭気管分離のいずれかであり、医師としては1.咽頭摘出手術を勧める。 父のために出来る限りのことをしてきたつもりですが、状況は好転せず、ついには声まで失おうとしています。本当に咽頭摘出手術が最も良い方法なのでしょうか？ 他に期待できる治療法がないか藁にもすがる思いでご質問させていただきました。 何卒宜しくお願いいたします。

８３歳の母が、重篤な貧血が原因と思われる僅かな脳梗塞により、今年９月２５日急性期病院に入院しました。 脳梗塞による機能障害はないとのことでしたが、ヘモグロビンが５弱。 通常であれば、輸血しなければならない値ですが、急性期病院の主治医からは以下の理由で輸血や治療はできないと言われ、 現在は医療療養型病院に転院し、鼻カニューレ、鉄剤の点滴と注射を受けています。 現在寝たきりの状態で、意識はあるものの、混濁している時間帯が多く、よく発熱もしています。 【輸血できない理由】 ・体重が２２ｋｇ。 ・内視鏡検査をする体力がない。 ・今年の５月頃から、ひどい貧血の症状があり、そこからゆっくり症状が進んでいる。（急に悪くなったわけではない） 　※　添付ファイルは今年７月の血液検査の結果です。 ・母の場合、輸血しても元気にならない。 ・非常に痩せているため、輸血することにより、肺水腫や心不全等のリスクがある。等 【相談事項】 １　内視鏡検査を行わず、輸血することは不可能でしょうか。 ２　輸血をしても、貧血の状態が改善しないことはあるのでしょうか。　 ３　輸血を希望する場合、療養型病院の主治医の理解が得られば、受け入れ可能な病院への転院は可能と思われますか。 ４　母の数値の場合、鉄剤の点滴や注射は多少の効果はあると思われますか。辛さを与えているだけのようで心配です。

慢性硬膜下血腫について。76才女性。1年前に高熱が続き全身けいれんの結果、ICUから出てきた時から、動けない、しゃべれない、食べれない状態。ホルムズ振戦がある。いろんな検査をしたが、医者からは原因不明と言われる。3週間前に、動かなくなりCTを撮ったところ、両大脳、小脳に慢性硬膜下血腫がみられた。大脳はドレナージにて、小脳はそのまま。2週間後に大脳にまた出血を確認とのこと。再発。 治療の必要については来週のCTで判断と言われました。 わずか2週間での再発なのに治療を必要としない、という判断があるのですか？療養型の病院に転院するように言われている最中の発症でしたが、こんな状態で転院できるのですか？ 慢性硬膜下血腫がおさまらない場合は、どうなるのですか？

7月22日に脳梗塞で入院した86才の母の相談です。意識障害が重くII-JCS20レベルです。8月22日に療養型の病院へ転院します。 延命措置はしないで欲しいとエンディングノートに書いた母の意思を尊重すべく、転院先では今までの医療措置を止め人工栄養を少しずつ減らしていきなるべく自然な形で終わりに導いて欲しいとお願いしています。 母は糖尿病、心房細動、認知症を患っています。 寿命は長くてどのくらいだと思われますか？ また、もし医療行為とリハビリを続けた場合意志疎通ができるようになるまで回復出来る可能性は有りますか？ 病院では難しいと言われましたが、まだ入院して1ヶ月なので回復の見込みが有るのならたとえ母が望まない形でも生きていて欲しいと思ってしまいます。

R4年12月にたこつぼ型心筋症から心肺停止し、蘇生後に低酸素脳症となり、植物状態のまま1年以上経過しています。 急性期病院から出る時に回復の見込みはなく、これ以上の治療をしないのであれば療養型病院へ転院と言われました。その時は私も機械をたくさんつけて家族に迷惑かけてただただ植物状態が続くなら恐らく本人も亡くなったほうがマシと言うだろうと思い、了承しました。 が、MRSAやコロナにかかっても回復をする様子を見て、もしかして生きたいのかなあと考えるようになり、リハビリなどをしてくれる病院へ移るべきなのか迷うようになりました。 もう手遅れでしょうか？手足は拘縮して関節が固まっていると看護士から聞きました。 脳への刺激もほとんどなく1年寝たきりなのでやはり回復しないなら今のまま見守るしかないでしょうか。

急性期病院で心肺停止から蘇生して頂き現在は気管切開で人工呼吸器を付けています。 調子が良い時は目は開いており声は出せませんが口は動いて喋ろうとしている様子があります。体は動かせませんが手は少し動く事もあり握り返してくれた事もあります。話し掛けると理解してくれているようで頷いてくれる事もあります。 心肺停止から２ヶ月が経ちましたが症状は横ばいで人工呼吸器をつけたまま転院する事になりました。 現在の急性期病院では人工呼吸器を外せるか試みてくれていますが転院先の療養型病院ではリスクが高いため試みる事は出来ないという話を聞きました。 もう人工呼吸器を外せる可能性に希望を持つことは出来ないのでしょうか。教えて頂きたいです。 患者は蘇生後脳症や心臓病がある高齢の女性です。

脳内出血にて救急で運ばれ、経鼻経管栄養を付けました。 急性期病院から療養型病院に転院となりましたが、意識状態が悪く今後回復する見込みがないと 先生から言われました。 今後は経鼻経管のチューブを外すことも考えておくように言われております。 家族もこれ以上母親に苦痛を与えたくはないと考えているのでその後も 無駄な点滴はしないと決めていますがどのくらいで看取りになるものでしょうか？ 自宅が遠方ということもあり、その時が近づたらすぐに移動が出来るのか不安があります。 そのため、個人差はあると思うのですがご回答いただけたらと思っております。 よろしくお願い致します。

いつもお世話になっております。昨年１１月に脳梗塞での後遺症（嚥下障害）から経鼻栄養をしている父について。度々質問させて頂いております。 父の現在の状態は支えられないと歩けない。字は読めるので看護師や担当の方の名札を読み会話を楽しんでいるそうです。 前回胃癌（脳梗塞の後にできた）が見つかり胃瘻を断念したのですが、その際私が医師に「手術も治療もしない場合自然なかたちで、あとどのくらい生きられますか？」との質問に対して「２，３年かな」との答えでした。がこれはあくまで胃癌に対しての答えです。 そこで質問をさせて頂きたいのですが。 １．医療型療養病院への転院をするのにいくつか見学をしたいのですが、転院の条件がＣＶポートでの中心静脈をする事が条件だという事です。ポートが終わらないと見学面談相談が出来ないというのは本当ですか？又何故ですか？ ２．少しでも長く生きてほしいので私といては、胃瘻が無理なら一日も多く経鼻栄養での時間稼ぎをしたい気持ちです。 ＣＶポートからの栄養だけだとどの位生きられますか？ ３．療養病院に入ったらリハビリが出来なくなるのなら、ギリギリまで今の病院で嚥下のリハビリもしてほしいのですが、次の行先が決定するまでリハビリ病院の期限の１５０日までいられますか？過ぎた場合出て行かなければいけないのでしょうか？ 以上宜しくお願い致します。