中心静脈栄養点滴に該当するQ&A

急速進行性糸球体腎炎、間質性肺炎で3月から入院しています。先月は調子が悪くなり挿管されましたが、今はなんとか安定しています。週に4回の血液透析、呼吸を楽にするために人工呼吸器、食事があまり食べれないので中心静脈から栄養を入れてます。あと、腎臓の薬とかを色々と点滴からいれてます。担当医はだいぶよくなって安定してきたと喜んでくれます。 一通り、治療は終わり、このまま安定した状態を保つことになりました。 間質性肺炎はやはり、なおらないのですか？

　８９歳の父のことで相談をします。昨年１１月末に自宅で転倒し腰椎圧迫骨折により入院しました。リハビリ病院に転院後１２月末に誤嚥性肺炎を発症し、点滴による栄養摂取となりました。さらに本年１月下旬には新型コロナの陽性による肺炎を発症するなどにより体力が著しく低下しました。嚥下機能の低下から点滴による栄養補給が続いておりましたが、十分なカロリーの摂取ができず、褥瘡もあることから、２月下旬中心静脈栄養に切り替えました。高カロリーの栄養を投与し体力が回復したところで嚥下機能の回復を図る予定ですが、３月に入って病院側から電話連絡で、 　・リハビリの食べる評価が上がらない 　・全身の栄養状態がよくない 　・とろみ、お茶の少量で痰が出てしまい経口摂取が難しい 　・本人の意欲が上がらない と言われました。今後の栄養方法について主治医との検討が必要と言われています。 お伺いしたいのは、 　・今後の栄養方法とリスクについて（父は元気なときに「胃ろう」はしたくないと意思　　 　　表示をしていましたが、私は選択肢として捨てきれていません。） 　・すでに看取り段階として覚悟をする必要があるのかどうか。 等です。よろしくお願いいたします。

(1)腹水が発生して3ヶ月経過しています。利尿剤が2種類　フロセミド20mgと　スピロノラクトン25mg 飲んでいます。 最近急に腹水が増えて足までむくんでいます。薬を増やしたり、変更したりしないのでしょうか? 　現時点でも血管内脱水状態です。(Dダイマー値が高い) (2)医療用麻薬フェントステープ5mgを使用開始しました。使い続けると、便秘になるとのことですが、腹水があると腸閉塞の危険が高くなるのではないでしょうか? 　使い続けても便秘にならないと言う意見もありますが、実際はどうでしょうか? 便秘防止の薬は飲まなくてよいのでしょうか? (3)食べる量が少ないので、栄養補給の点滴はしたほうがよいのでしょうか? 腹水が増える原因となりえるのでしょうか? (4)血管内脱水対策の専用点滴は　何かありますか?　ある場合、点滴したほうがよいのでしょうか? (5)中心静脈点滴は　高カロリーのものを　寝たきり予防のため、今から点滴すべきでしょうか?　(少量ですが食事は食べれています。) (6)腹水を抜くときは、少量を回数を分けて抜く方が　負担は少ないですか? 抜いた後は捨ててしまいますが、栄養補給のよい点滴は何かありますか?　　CARTは、病院の都合で　できそうにありません。(当初はできると言われていましたがコロナの影響で不可になりました)　腹水を抜くと血圧低下で危険と言われました。

中心静脈栄養（CVポート、24時間）をしている86才の母親についての相談です。誤嚥性肺炎で1ヶ月半の入院後、現在看護小規模多機能型居宅介護で療養中。今週から土日は自宅に帰る予定です。自宅での夜間の点滴のトラブルが心配のため、土日のみ間欠注入法にすることを訪問看護師より勧められています。高齢で心肺腎が弱っている状態で間欠注入をすることはあるのでしょうか？また、平日は24時間、土日だけ10時間と急激に点滴の時間を切り替えてもよいものなのでしょうか？看護師さんは夜間トラブル時にかけつけるまで1時間くらいかかるとのことを懸念しているのですが、点滴が止まり1時間以上たつとどのような悪影響があるのでしょうか？ ご回答の程よろしくお願い致します。

８９才の女性で、認知症と間質性肺炎(PPFE)があり、誤嚥性肺炎で入院し、すぐに再び、誤嚥性肺炎で入院中です。現状、気胸もありです。体力がすごく落ちてます。口からは食べれず、この約１ヶ月間、ほぼ、抗菌薬と点滴だけです。胃ろうや腸ろうは、体力的に今は無理としても、気胸がすでにありですが、中心静脈栄養法なら、できる可能性はありますか？また、 リスクはとても高い可能性はありますか？ 更に、できる可能性ありならば、肺炎治療中にできる可能性はありますか？ よろしくお願いします。

夫(六十代)が11月末に入院、GISTと診断されました。すでに原発が分からないほど大きく、腹水もたまり、胃が圧迫されあまり食べられない状態でした。すぐにグリベックを飲み始め、中心静脈栄養の点滴を24時間しました。現在はかなり食べられるようになったので一本のみです。最近腹水が増え、脚のむくみも出てきたので、利尿剤を服用した所、どんどん減ってきて、本人も動きが楽になり、食べる量も増えてきたので少しほっとしている所です。腫瘍も小さくなったようだといわれました。これから先、どのような経過や治療が考えられるのでしょうか。

父のことでお伺いします。(84歳 C型肝炎による肝硬変) 2ヶ月前ほどから、肝性脳症のため、入院しています。 夏頃から食欲が落ちていましたが、入院後は食事の量がめっきり少なくなりました。また、アミノレバンの点滴を毎日1000mg行っていましたが、点滴が入らなくなり、中心静脈栄養で行うことになりました。 主治医の先生の話では、肝硬変の終末期で肝不全になっているとのこと、今の点滴が入らないと年が越せないかもしれないと言われました。 今のところ、自力では立てませんが、意識もはっきりしていて、ほとんど食べませんが、何が食べたいと言います。 また、もっと体力をつけて、家に帰りたいとも話しています。 そのような状態なので、これから、どのようになっていくのか想像できません。 今後、どのような治療が行われていくのでしょうか。 家族としては、本人の尊厳も大切にしたいと思っています。

現在一般病棟で中心静脈栄養を取っております。尿バルーンもあります。介護度5です。180日を超え介護病床への転院を予定しておりましたが先方が受け入れを拒否していると聞かされました。しばらくは一日1500円払って入院できるそうですが、ネットで調べると数は少ないが受け入れてくれる介護施設があるようです。施設は介護保険で医療的な処置は医療保険も使えるのでしょうか？点滴の交換などは訪問看護で行うのでしょうか？現在は後期高齢者の健康保険で一定額の負担ですが、施設ではどうなるのかよく理解できません。

８８歳の父について、黒赤色の便と嘔吐物に赤黒いものが混じっていたため、入院しましたが、Hbが7で、貧血のために輸血を行い一時回復、またすぐに下がり、再度輸血をしました。 血便は少しづつ続いている状況で、誤嚥性肺炎も入院時に診断され、禁食となりました。一週間の抗生剤投与後に嚥下評価をしましたが、難しいとの判断でした。入院時には、本人が興奮状態となり暴れたため、抑制をされました。 出血に関しては、胃カメラでは異常が見つからず、内視鏡は体力的にも下剤や大量の水を飲むことは無理だろうということでやっていません。その後に医師からはCT画像から小腸が全体的に白くなっており、小腸からの出血だろうと言われました。今回聞きたいのは、入院してから半月、点滴だけであり、入院２週間前から帯状疱疹がきっかけで、ほとんど何も食べていなかったため、Albが1.5で低栄養、胸水と腹水がたまっており、明日にも中心静脈をやるかどうか、聞かれました。中心静脈は、勝手に抜かれと危険なため完全に抑制をするとのことです。もう回復の見込みは薄いということで、私は、もうなんとか苦しまずに平穏に逝ってほしいのです。まだ、しゃべれるうちは、早く病院から出してほしいと泣いて頼まれましたが、今は声が出ないほど衰弱し息苦しさに耐えている状況です。中心静脈はやった方が楽になるのか、それとも苦しい状況が引き伸ばされるだけなのか、また、もし、末梢点滴も止めた場合は、脱水になっていくと思いますが、胸水、腹水は改善し、苦しみは和らぐのでしょうか？

76歳女15年程前に脳出血既往、一昨年脳梗塞で植物状態となり、現在静脈点滴のみで栄養を摂取しているのですが、血管が脆くなってしまったようで中心静脈栄養に切り替えようと3日前太股からカテーテルを入れようと試みたところ失敗、3日経った今日、カットダウン方式を試みたものの血栓があって入れることが出来ないと言われ経管に切り替えたいと言われてしまいました。経管は以前体験済みで、寝たきり3か月後に嘔吐してしまい印象が悪く、誤嚥性肺炎が危惧されるので踏み切れずにいます。患者はベッドを起こすと咽る傾向にあり、経管時、ベッドを起こすのも安心できません。主治医は整形外科ベースで内科も診ているという環境下です。カテーテルは院内に一人しかいない外科医に依頼したそうですが、外科医の腕も関係するのではないか?と思ってしまいます。血栓がある場合、中心静脈カテーテルというものは入れられないものですか?血管が脆くなった場合、経管や胃ろうに切り替えるしか方法はないのでしょうか?