乳癌微小転移に該当するQ&A

2022年5月に血性乳汁で受診、細胞診の結果乳がん見つかりました。PET検査、MRIなどでも非浸潤だろうとの事でしたが広がりが大きかったのと切ってスッキリしたいという気持ちもあり6月に全摘手術しました。ちなみに組織診をしてないのでサブタイプなどは分からないまま手術でした。7月に入り、病理の検査が出たところ、DCIS主体だが微小浸潤部分が数個見つかりました。以下検査の結果です。 浸潤径…最大5×6mm(#8.17)その他2～3mm数個 DCIS＋浸潤部分の範囲…5×2.1×5.5 ホルモン感受性…どちらも陰性 HER2蛋白…3+ ki67…13～18% グレード2 リンパ、静脈共に脈管侵襲０ 担当医からは非浸潤で全摘の場合と同じ無治療、定期的な検診で診ていく予定と言われました。非浸潤と信じていたため頭を整理中です。 お尋ねしたいのは◎この場合担当医の考えるように、やはりハーセプチン＋抗がん剤治療は過剰治療になるのでしょうか？(ハーセプチン単独が可能ならやりたい希望はありますが難しいのですよね) ◎重複しますが浸潤部分の最大に6ミリとありますが無治療で大丈夫なのでしょうか？あと#は何を表すのでしょうか？ ◎全摘した乳腺の非浸潤の中にスライスしたら浸潤部分が見つかったというのは包まれてたようなイメージですか？リンパ転移がなく、通り道である乳腺がもうなくても転移はするのでしょうか？ 38歳で子どもも３歳と５歳とまだ小さいので、抗がん剤をしなくていいなら何よりですが、当然再発せずに長く元気でいたい気持ちもあり本当にこのままでいいのか？後で後悔しないか答えが出せません。分かりにくい部分があるかと思いますがよろしくお願いします。

11月6日に左乳がんの全摘出手術を受けました。 先日、術後病理結果を知らされたのですが術前のマンモトーム生検の結果よりも悪く術後補助治療の提案内容に戸惑っています。 病理結果 浸潤がん　浸潤部の大きさ10mm 広がり53mm センチネルリンパ節生検　転移あり　1/2 (2.85mm) 腋窩リンパ節郭清なし ステージ2A ER陽性　PgR陽性　HER2陰性 核異型度3 ki67 22.6% 脈管侵襲あり センチネルリンパ節の術中の迅速診断では1.3mmの微小転移との診断だったため郭清は行われませんでした。 今後の治療として ・手術のみの場合　10年生存率　76% ・ホルモン療法10年　タモキシフェン内服(リュープリン注射5年) 生存率7%上乗せ ・抗がん剤　TC療法(ドセタキセル・シクロフォスファミド)4クール生存率3%上乗せ ・放射線照射25回 を提案されました。 ・悩ましいのは抗がん剤は「念のため」であるため必須ではないとの事。しかし年齢が36歳である点から「可能であれば追加した方が良いがQOLの観点から選択しない患者さんもいるためどうするのか選択して欲しい」との提案だった点です。 ・また「この治療はこの病理結果の患者に対する標準治療ですか？」と質問をしたところ「この治療を提案する医師は60%位だと思う。残り40%は化学療法を省略するかな」との返答だった点です。 初発のがんであるため化学療法でもしかしたら根治を目指せるかもしれないと思う反面、副作用に対するイメージの悪さから返答を決めかねています。また上乗せ効果も想像よりも低く驚いています。 治療を受けている医療機関ではオンコタイプの取扱が無いのか説明はありませんでした。 一般的な範囲で構いませんので術後補助治療の方針についてご助言いただけますと幸いです。

現在、術後の病理検査の結果がでて、主治医より補助療法についての説明をうけたところです。 【背景】女 44才 閉経前 子供2人 【術前の診断】細胞新:悪性 針生検:非浸潤性乳管がん 大きさ:MRI 25mm大 CT 30×10mm +10×8mm 【手術】乳房扇状部分切除(1/4)+センチネルリンパ節生検 【病理】 浸潤性乳癌(特殊型、管状癌18×15mm +7×5mm)+非浸潤性乳管がん(150×27mm) 核悪性度:1 リンパ管浸襲:なし 脈間浸襲:あり 切除断端:陽性(非浸潤がん)リンパ節転移陰性:センチネル0/2 ホルモン感受性:ER CNBで陽性、PgR CNBで陽性 HER2スコ0 陰性 ご意見をいただきたいのは次の3点です。 1.断端陽性であったのが、再切除が必要かどうか。 主治医は非浸潤部であり微小であるため再切除はあまり意味がないとのご意見。私は、もともと温存を強く希望していません。転移・再発のリスクが少しでも低くなるのであれば乳房切除をお願いしようかと考えていますが、あまり意味のない手術になるでしょうか? 2.補助療法に化学療法が必要かどうか 化学療法を行う場合はエピルビジン+シクロフォスファミドを使用します。主治医はホルモン療法が有効なので必ずしも必要ないと考えておられ、患者の希望によるとのことで悩んでいます。再発のリスクについては、Adjuvant Onlineで5%程の差です。本当に5%差があるなら受ける価値はあると思いますが、いかがでしょうか? 3.補助療法は少しでも早く始めたほうが良いのでしょうか 手術のあとはセカンドオピニオンを求めるような余裕はあまりないのかと思いましたが、どれくらいなら許せる範囲でしょうか? 以上、よろしくお願いします。

40歳の妻のことで乳腺専門医の先生方にご相談できれば幸いです。 3ヶ月前に乳腺専門病院に乳がん検診に行きまして 、視触診で問題なかったのですが、 マンモグラフィーで 、 「左外上に微細石灰化：微小円形、淡く不明瞭な石灰化集簇」「左乳腺微細石灰化カテゴリー３」 専門医のエコー検査で 、 「左外上２時　低エコー」「乳腺症、嚢胞性の所見を考える、微細石灰化に一致」「３ヶ月後に再検査」 それで、本日、3ヶ月目の検診行きました。エコー検査のみの実施で、前回の部位を見てもらったようなのですが、医師から、 「大きさはやや縮小したような感じだけど形が丸から扁平して来てるかな」 「あと、近くに小さいけどもう一つ扁平なあたらしい腫瘤かな」 とのことで、腺腫だと思うんだけど念のため針生検をしましょうと。エコー下で針生検をしたそうです。結果は1週間後だそうです。そこで質問なのですが、 (1)これまで嚢胞だろうと言われていたので大変心配です。このような所見についてがんの可能性はどんなものでしょうか。 (2)3ヶ月で新しい腫瘤が近くにできるということがあるでしょうか。元々あったものは大きくはなっていないようですが、がんの転移ではないかと心配してしまいます。 (3)針生検でがんだったとして、生検時にがん細胞が周りに飛び散るということはないでしょうか。 お忙しいところ申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。

乳がんHER2陽性（HR-）の診断を受けました。 主治医からは、PHT療法→AC療法の術前科学療法をするよう言われました。 副作用などを調べているうちに、THPやTCHP療法といったものを知りました。 これら療法について説明は受けておらず、主治医と話せるまでに日数があり、急いでおります。 下記質問内容です ・pCR達成率はTCHP療法の方が高いという情報は合っていますでしょうか？ （私の病状の場合、少しでも高いpCR率を狙った方がいいのではないかと考えてしまいます） ・転移の可能性があり、私の病状の場合、PHT療法→AC療法以外に適切と思われる選択があれば知りたいです。 （ヘモグロビンが9.5で、 貧血気味が指摘されました。それ以外は問題なく、指摘はありませんでした） ・私のような病状の場合、TCHPなどの方が適応になる可能性があるならば、病院が対応不可だった場合、セカンドオピニオンを受けるべきでしょうか？ どうぞよろしくお願いいたします。 浸潤性乳管癌（IDC, Solid type） HER2陽性（3+） / ホルモン受容体陰性（ER- / PR低発現: 10%） 高グレード（Grade 3, HG: 3） Ki67：70%（高増殖性） 病理検査（針生検の結果） 組織学的分類：E fa F (Japan 18th): 1B3a2 組織学的波及度：少なくともg（+） 壊死あり（Necrosis +） 非浸潤部なし（in situ -） HER2陽性（IHC 3+） Ki67：70%（増殖スピードが速い） ホルモン受容体：ER Allredスコア 0（陰性）、PR Allredスコア 3（低発現, 10%） ーーーーーーーーーーーーーーーーーー PET-CT 原発巣：左乳腺ABE領域に 1.7～2cm の結節状FDG異常集積（SUVmax: 19.57） 大胸筋内の結節状FDG異常集積（SUVmax: 3.87） 近くに肋骨骨折あり、炎症反応の可能性も考慮 左腋窩リンパ節 8mm（SUVmax: 1.62） 転移の可能性あり 左肺に4～5mmの微小結節影（SUVmax: 3.20） 肺転移の可能性あり その他、全身のFDG集積に明らかな異常なし 臨床病期（Impression）：T1c or T2, N1, M1（likely） ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 造影MRI 左乳腺B～A区域に 27mmの腫瘍（NTD=14mm） 境界比較的明瞭だが葉状、早期濃染・wash out（悪性所見） AC区域に小結節が多数（区域性のnon-mass enhancement） 乳腺内転移の可能性あり（BI-RADS 4b以上） 右乳腺に明らかな異常なし リンパ節：有意な腫大なし

初めて質問致します。39歳女性です。6月上旬に乳腺専門の病院を受診、エコー・マンモグラフィ・組織診を行い乳がんの診断を受けました。ＣＴ、ＭＲＩの結果、浸潤性乳管癌。ＥＲ（－）ＰｇＲ（－）Ｈｅｒ２が３＋陽性。腫瘍径７ｃｍ、リンパ節転移あり、遠隔転移はなしでした。 主治医から提案された治療は術前化学療法（エンドキサン＋ファルモルビシンを2週に1回を4回、その後ドセタキセル＋ハーセプチン3週に1回を4回）を行いその後手術。残りのハーセプチンは手術後に行う。また手術後に放射線治療を追加する場合もある。画像診断は最初の抗がん剤後（2か月後）と次の抗がん剤後（その4か月後）との事でした。 インターネットの相談サイトを参考にし、腫瘍を残している事が心配な事、また進行が速い気がする事（胸の痛みが継続し、初診から１ヶ月の間に皮膚の赤みが１ｃｍぐらいから５ｃｍ程度に広がったこと、しこりが大きくなっている感じがする）、抗がん剤投与中に腫瘍が大きくなってしまう事が心配だと伝えると、しこりが増大している等何かある場合は途中で画像評価をいれ治療を再度検討する。またどの抗がん剤が効くか見極める為に術前化学療法を行うと言われました。そして微小な画像上みえない癌が血液等で全身をまわっているため化学療法は行った方が良いと言われました。 上記の事に加え手術先行だと手術は１カ月後、抗がん剤治療は手術後１カ月後（今から２ヶ月後）と言われ、治療が遅れていく不安から来週術前化学療法を行う治療を受けることにしました。手術は全摘をする予定です。 しかしいろいろ資料を読むとこのままで良いのか悩んでいます。手術も化学療法も主治医の言う様に時間がかかるものなのでしょうか。（病院のスケジュールの関係もあるとは思うのですが）子どもも２歳と小さいので最善の治療法を選びたいのですが、アドバイス頂けると助かります。

よろしくお願いします。 今年の7月に自分で左胸にしこりを発見、8月に乳癌と診断を受け翌月27日に全摘手術を受けました。 病理の結果が次の通りです。 粘液癌　typeA/B ＋　非浸潤性入管癌 腫瘍径　19×14mm センチネルリンパ　0/4 微小転移なし 核異形度 1 脈管侵襲　リンパ　0 血管　0 切除断端　− ホルモン受容体　ER 99% PgR 60% HER2 1＋ k-i67 36.2% よって、ルミナールB HAR2陰性 で、主治医は抗がん剤はしないでよいでしょう。今後の治療はホルモン治療　7年から10年と3ヶ月に一度の注射での治療でいきましょうとおっしゃいました。 （現在ホルモン療法はスタートしています） その時は化学療法をしないですむことに安堵して帰りましたが、病理結果を帰宅して自分なりにネットで詳しく見ていると、ルミナールBタイプにはホルモン療法にプラスして化学療法が推奨されるとどれにも書いてあり、私の場合は大丈夫なのか不安が出てきてしまっています。　k-i67 の数値のみでは判断せず、総合的にみて化学療法の上乗せ効果が少ないからなのか、もし化学療法プラスした場合再発の確率にどの程度の効果があるのか、あとで後悔したくないので納得してから進んでいきたいです。　 遺伝子検査をした方がよいのか？も考えています。 私の場合は化学療法のデメリットの方が大きいからなのでしょうか？ ホルモン療法単独より再発の可能性が下がるのであれば、化学療法も頑張って受けたいのですが。ホルモン療法単独と、化学療法プラスした場合の上乗せパーセンテージも知りたいです。 ご回答よろしくお願いします。

日々の医療お疲れ様です。 千葉県に住む７７歳の母が年末に乳がんステージ４(骨・リンパ節転移・トリプルネガティブ・肝機能障害あり)が発覚。 １月から抗がん剤のパクリタキセル・ベバシズマブ投与（月３回ペース）。一時は数値改善するも５月末から数値が悪化。その後、抗がん剤治療中止しＡＣ治療？に変更するも改善見られず、先日６月末にこれ以上の治療できなきないといわれ、緩和ケア薦められる。肝機能は原因不明とのことでしたが、微小ながん細胞があるようです。 肝機能数値がかなり悪いことが抗がん剤等の治療終了の原因かもしれませんが、治療開始から６か月足らずで緩和ケアに移行せざるを得ないのでしょうか。抗がん剤も様々な種類があると聞きますが、S４、トリプルネガティブ、肝機能障害だと他の治療の検討余地はもう残されていないのでしょうか。 治療開始から終了までの期間が短くて動揺を隠せず、余命の可能性も考えると、胸が締め付けれられます。本人は在宅療養より、緩和ケア病棟への入院を希望していますが、それも３週間経過したら転院が必要とのことでした（他の患者さんもいるので仕方ないですが）。 自分は来年３月まで北陸で仕事をせざるをえず、常時寄り添ってあげられず心苦しいのですが、治療に関して少しでも何かできることがないかずっと考えています。 また、緩和ケアに際して、気を付けること、配慮すべきことなどもあれば、アドバイスいただければ幸いです。東京に住む弟は比較的近いのですが、日々のケアは父が行っており、今後は負担も大きくなりそうなので、それも心配です。 かけがえないの母親なので、何とかしてあげたいのですが、もしお知恵があれば頂きたく思います。いろいろと質問ばかりですみません。

乳がんの診断を受け、昨年7月に手術をしました。 組織型: 浸潤性乳管がん（浸潤径 6mm） グレード: グレード1（低悪性度） ホルモン受容体: 陽性（ER+ / PgR+） HER2: スコア 2+ リンパ管侵襲(Ly) / 血管侵襲(V): ともに陰性（Ly0, V0） リンパ節転移: センチネルリンパ節転移あり（1個 / 1.8mmの微小転移） 増殖指標 (Ki-67): 24% (Hotspot) オンコタイプDXのスコアが26だったためTC療法4回を行い、ただいま25回の放射線治療中です。 今後について主治医から次の通り案内をしていただきました。 ホルモン療法 ＋ ベージニオ2年間服用 浸潤径が小さく（6mm）、グレード1というおとなしい性質ですが、リンパ節転移1個（1.8mm）とKi-67 24%という数値に基づき、ベージニオの上乗せは強く推奨される病態でしょうか？

7/31に乳がんと診断され、9/3に左胸全摘手術を控えています。 診断内容は以下です： • 浸潤性微小乳頭がん • 腫瘍：1.0cmと0.7cmの2つ • Ki67：24.5% • グレード2 • サブタイプ：ルミナールAとBの間 • ステージ1 • 遺伝子検査は陰性 腫瘍が複数あったため全摘予定です。 CTでは当初「転移なし」と言われましたが、紹介先の病院で「首に光っている部分がある」と言われ、追加で超音波検査を受けました。その際、医師は「多分悪いものではなさそう」と言われました。 ただ、その数日後から首にズキズキする痛みや腫れているような違和感が出ており、「やはり転移だったのでは」と不安になっています。 質問させてください。 1. この首の症状は転移の可能性があるのでしょうか。 2. 万一転移だった場合、このまま予定通り手術をしても問題ないのでしょうか。 3. 医師からは（首の件とは別に）「転移があると治ることはない。積極的に検査しても意味がない」と言われましたが、本当に検査しても意味がないのでしょうか。 私は5歳の末っ子が大学を卒業するまで何としてでも生きたいと強く思っています。 正直、とても怖く不安です。 少しでもご意見やアドバイスをいただけたらと思います。