術後穿孔に該当するQ&A

膵頭部癌で膵頭十二指腸切除をH30.12に受けた後、術後補助療法として抗がん剤治療を1年3か月受けています。昨年11月と今年1月にタール便がありましたがCT、上部・下部内視鏡するも原因不明。2月に腹部の激痛があり、わずかな腹腔内遊離ガス、腹水の増量、腹腔内脂肪織混濁で小腸炎、腹膜炎疑いだが病原不明で外来での経過観察となり、4日後には痛みはほぼ治まりました。3月下旬の造影CTでは再発所見なしですが、肝門部胆管内にガス有の所見でした。CA19-9、CEAは2月の４、1.3から毎回上昇しており4月は８、1.7です。2月の腹部激痛後も時折、軽い腹痛があり、部位は2月の腹痛時と同じ場所ですが、主に鳩尾右あたりと右下腹部です。4月以降、特に痛く感じることが多くなりました。他の症状としては、骨盤内の腹水、小腸内腸液貯留が術後から継続しており、膨満感があります。 質問は、 １　腹膜炎だった場合、その後遺症で腹膜と腸管の癒着、或いは、腸管同士の癒着が起こり、それから腹痛が生じることはあるのでしょうか。 ２　胆管内ガスから腹痛が生じることはありますか。 ３　胆管内ガスは胆汁うっ滞の原因となりますか。 ４　腹膜炎後や消化管穿孔後に治癒過程等を原因としてCA19-9、CEAが上昇することはありますか。 ５　胆管や肝臓に再発があるとCTで写らないような場合でも右鳩尾に痛みが出ますか。

はじめまして。 私は20年ほど前、鼓膜に入れていたチューブを取った際に、鼓膜に穿孔が残りました。その後の経過観察で、自然治癒する見込みは無く、穴も大きめであると言われましたが、特に急ぐ必要の無い手術であり、聴力は多少低音が聞こえにくい程度であるとのことだったので、二年に一度くらいの中耳炎を点耳薬で治して、今まで放置してしまいました。 しかし、最近になって、難聴が悪化したような気がします。 病院に行こうとは思うのですが、パニック障害があり、また幼少期から麻酔無しで鼓膜切開を繰り返したトラウマで、耳鼻科が怖くて怖くてたまりません。 医師には、パッチテストで穴を塞いでみて、効果があるようであれば手術をしたらとも言われましたが、パッチテストはどのように行い、何分くらいで、痛みはあるのでしょうか?耳漏が出たときに、綿棒で細菌検査をする時くらいの感じですむのでしょうか? 手術は10日間と言われましたが、術後やその後の処置でも、痛みを伴うことがありますか? 局所麻酔だと、手術中、目隠しや体を固定されて行うのでしょうか? また、しばらく耳漏などがないのですが、穴を放置していることで、症状が悪化していたりするのでしょうか? 本来、早く病院に行って主治医に聞くべきだとは理解しているのですが、とにかく恐怖が先に立ち、日常生活は送れてしまっているため、悩みつつも足が遠のいてしまっています。 どうぞお返事をいただけますよう、お願いいたします。

父、72歳は約半年前に大腸ポリープ切除により小さいポリープとやや大きめのポリープを切除しました。切除したポリープは悪性ではありませんでしたが、医師の判断により将来悪性になる可能があるので早めに切除しましょうとの判断で切除しました。現在の時点で切除の必要が無い判断のポリープを一つ残し、それ以外のポリープは無事切除し、術後経過も問題無く半年経ちました。次回の検査は2年〜3年以内で良いと言われています。問題無く半年経ったのですが、３日前から夜寝苦しい、7度近くの微熱、下腹部の圧迫感、残便感、肛門の方が詰まっている感覚があり、便が硬くて排便しない感覚、夜中に何度もトイレに行くのですが排便し辛く、市販のコーラックを一錠服用し、水分も沢山摂り今朝方排便出来たので腸の中は何も無い状態です。固形物は摂らず、現在水分だけを補給しています。排便の際、便の見た目は血液などは混じっていないように見えるようですが、排便後に拭いた際のトイレットペーパーに鮮血色の血液が付着したようで心配になり相談しました。現在の体温は7度近くで強い腹痛などの痛みは無い様子なので、穿孔や腸閉塞などでは無いと思うのですが、ポリープ切除の術後の拘縮や腸内炎症など何が原因か分かりません。繊維が硬い食べ物は食べていません。半年前に大腸検査をして切除すべきポリープも切除しているので短期間の間に大腸がんが発症している可能性も無いと思っています。早急に病院へ行くべきなのか、もしくは病院へ行く前の準備として固形物は口にせず水分補給だけで大腸検査前のように腸内を空にしてから行くべきなのか、どのように対処すれば宜しいでしょうか？長文になりましたがアドバイス宜しくお願い致します。

私は肝細胞癌で、バルセロナ臨床肝癌(BCLC)ステージAと診断され2023年5月15日に開腹手術を受けました。2型糖尿病で投薬していますが、血糖値はコントロールされています。B型肝炎キャリアでしたが治っているとの事。(HBV-DNA検査はネガティブ) 病理のレポートは以下の通りです。 病理学的診断: 肝臓、VII/VIII 区域切除術: - 高分化型肝細胞癌 - 腫瘍サイズ: 3.8x3.6x3.5 cm - 肝臓に限局した腫瘍 - 内臓腹膜穿孔は見られない - 小さい血管浸潤の存在 - 関与していない切除マージン:　腫瘍から実質縁までの最も近い距離: 1 cm - 背景肝臓: 約 20% の軽度の大胞性脂肪症を伴う非肝硬変の外観を示している。 先日術後3ヶ月の血液検査とMRI診断をしていただいたのですが、「今のところ再発は確認できない。後は3ヶ月おきのアクティブのサーベランスで再発を早期に発見&治療するしかなく、再発は神のみぞ知る」と言われました。又血管浸潤があるので「多分2年以内に4割、5年以内に6割の確率で再発する可能性を頭に入れておくように」とも言われました。 特に残念だったのは、脂肪肝を治すべく術後は食事と運動に気を付けて体重も8キロほど減量したので、肝機能の数値や血糖値もすごく良くなっているのですが、既に癌ができる程肝臓が傷んでしまっているので今から脂肪肝を治してもそれ程再発リスクを下げる効果はないと言われてしまいました。但し残りの肝臓の状態が良ければ、仮に再発しても再治療選択肢が増える程度との事。 再発を抑える薬がない以上、自分でいくら頑張っても再発リスクを下げる事はできないのでしょうか？

昨年10月に転倒、その２ヶ月後に持続する頭痛としびれを主訴にMRIの撮れる脳神経外科の開業医さんに受診しました。 そこで、3ミリの未破裂脳動脈瘤と右側慢性硬膜下血腫が発見されすぐに病院紹介をうけました。その後12／25に右側の慢性硬膜下血腫穿孔術の手術をしました。チューブは入れなくてよい？だったみたいで2〜３センチ縫合で終了。年末には退院して現在に至ります。術後１週間、1ヶ月と検診で調べていただき、問題ないとゆうことで手術後から飲んでた五苓散も終了で治療終了となりました。 未破裂脳動脈瘤については経過をみていくとゆうことでまずは3月にMRIとゆうことで、本日MRIをとったところ、瘤については変わりなかったので引き続き経過観察。ただ先生が12月のMRIと比較されてお話されたときに『血腫もきれいになってるね。まだ少し残ってるけど、このくらいなら吸収して消えてくるでしょう』と言われました。手術した病院では1ヶ月検査のときにはすっかりきれいになって問題なし、とされて終了したのですが。 術後1ヶ月以上してから再発してくることはありますか？思い返すと２週間前に5日ほど左手がしびれてた時間がありました。足はしびれてません。あと手術したあとの傷まわりの皮膚の表面のピリピリとした痛みはたまーにあります。関係してるのでしょうか？ 手術から２ヶ月経過してる状態でMRIに映ってる血腫は手術後の残りなのか再発なのかどちらの可能性が高いのでしょうか？ 一般的な１０％の再発とゆうのは手術後いつごろ再発してくるもを指してるのでしょうか？ 手術した病院で残ってるとゆわれた…と行ってみてもらうことは失礼にあたりますか？ 長々と質問多くて申し訳ありません。よろしくお願いします。

８０歳の父についてです。 ３月頃からお腹の膨満感があり、かかりつけの消化器クリニックに何度か行ったところ便秘でしょうと診断（食欲不振あり）。その後、４月末にお腹の激痛に耐えられず、総合病院へ救急搬送されました。 その結果、癌性腹胸水の貯留が判明。腹水穿刺を行い、精密検査をすることになりましたがＧＷに入ってしまい、連休明けまでベッド上で待機に。その間、再度お腹に激痛が走り、緊急のＰＥＴＣＴ検査の結果、腸管穿孔が見つかり、小腸１６０センチを残して人工肛門となりました。また、ＰＥＴＣＴで骨髄全体への集積も認められ、悪性リンパ腫のステージ４だろうとの説明を受け、予後は週単位と告げられました。 それからＩＣＵで３週間ほど治療していただき、現在は一般病棟で継続治療中です。 上記のような経過をたどる中、骨髄生検の結果はまさかの正常。腹胸水や血液からの癌細胞も認められず、原疾患不明の状態が続いております。 現在、父は経腸栄養での吸収が弱いのか衰弱傾向にあったため、先週から中心静脈栄養に切り替えたところ活力を徐々に取り戻し、床ずれの治療やリハビリに専念しております。 また、術後の炎症のためか、加齢のためか、小腸から蛋白が漏れていることも分かっており、術前のアルブミン数値2.4であったのが、術後の今は補充を一度した後１.5～1.7の状態が続いております。 ※腹胸水や手足の浮腫はステロイドの効果か、増えておらず落ち着いています 急性期病院のため今月から在宅医療に切り替える流れではありますが、原疾患が分からないまま在宅にするほか選択肢がなく悔しい気持ちが残ります。 このような症状の場合、やはり血液由来の癌以外に考えられるものはないでしょうか。 諸先生方に何かアドバイスを頂けないかと思っております。

今までの概要です（前回のコピーです）。 ↓ 　今年の3月にS状結腸の憩室炎に掛かり入院しました。 　穿孔していたようで膿やガス，炎症で2ヵ月半の入院期間でした。この時は薬物治療のみてです。 　退院後，1ヵ月の6月後半に再発したので再入院して，切除手術をしました。 以降，7ヵ月ストーマ生活です。 　私は手術時が，178cmの125kgほどだったのですが，再手術（閉鎖）時のリスクを考慮して，ダイエット中で現在は107kgまで落ちました（-18kg）。 　主治医からは『出来れば，100kgを切って，BMI30以下を目指して欲しい。』と言われ，なかなか再手術（閉鎖）の日程が決まらない状況です。 　ストーマ生活にも慣れてきましたので，急いでリスクならば万全を期したいとは思っています。 【今回の質問】 　術後，急激に体重を落としている時（3ヵ月後くらい）の頃，下っ腹の張りを相談させて頂きました。一時期落ち着き，順調に体重も落ちていましたが，少し停滞気味で，最近気になるのはストーマ周囲が突っ張る感じになったり，また以前のように下っ腹が突っ張ったりすることがあることです。 　また，依然くしゃみや咳をした時にストーマ周囲がズキンとします。 　朝，起き上がるとストーマ周囲が突っ張るように痛く，10分くらいすると楽になります。 　手術時に主治医から言われたのは『太っているので立っている時，寝ている時で腹部のたるみ方がだいぶ違うので，どちらかに合わせると他方で突っ張るようになるかも。』というような事を言われたと思います。また，体重を減らすように言われてますので，頑張って下げていますが，術後から体形が変わったことにより，突っ張りのような症状が強く出ているような可能性はありますでしょうか？ 　7ヵ月経つのでもう少し落ち着くものと考えていましたので，質問させて頂きました。

48歳女性です。 多発性子宮筋腫のため、年明けの1月18日に子宮全摘手術を予定しています。 9年ほど前に、骨盤内膿瘍、虫垂穿孔、卵管炎、腹膜炎、麻痺性イレウスのため、一度開腹手術をしています。 当時、術後2日はICUにいて早期離床もかなわず、癒着防止シートなど使ってもらったようですが、お腹の中の癒着は強いようです。 先日撮ったMRIでは、膀胱が子宮の上の方まできていて、担当の先生も、ちょっとほかの先生と相談してみますと言ってます。 半年のレルミナ服用で子宮は全体的に小さくはなったのですが、治療前は生理時はもちろん、生理の時以外でもいつ起きるかわからない激しい腹痛に苦しんでいました。 レルミナ服用してからはこの腹痛は起きていません。 私としては、子宮が腸を圧迫して腸閉塞のような状態だったのではないかと思っていて、レルミナの副作用もとても辛かったので、また元の大きさに戻る可能性があるなら全摘したいと先生にお願いしています。 ただ、開腹手術を繰り返すほど癒着が強くなって、さらに腸閉塞のリスクが高くなってしまうのではないかとも心配しています。 今回も癒着を剥がしながらやることでほかの臓器を傷つける可能性もある中、手術をするべきか、悩ましくもあります。 私は、あのお腹痛い生活に戻りたくないし、レルミナの辛さももう嫌です。 手術で全摘してスッキリしたい気持ちでありながら、不安で眠れないこともあります。 手術することで、確実に腸閉塞の可能性は高くなってしまいますか？ うまくいけば、お腹痛くならずにすごせますか？ 確実にこうという答えはないのかも知れませんが…よろしくお願いします。

数年前に耳の痒みで耳鼻科を受診したところ、鼓膜にシャーペンの先程の小さな穴が空いていると言われました。その時に聴力検査をしたのですが、穴が空いている左側の方の聴力が良かったため様子をみても良いと言われました。 それから、妊娠・出産・授乳と年子で重なり耳鼻科に行って検査等を怠ってしまったのですが、ここ数週間前から左の肩こりと左耳に少し耳塞感があったのですが、子どもの調子がいまいちだったため自宅でマッサージをしたり、湿布を貼ったりして肩こりに対処をしているうちに、耳塞感にも改善がみられました。ですが、今度は耳鳴りがするようになってしまいました。朝起きた時や寝る時に、遠くから冷蔵庫のモーター音に近いような音がします。起きて何かしていると聞こえないので、良くなったのかなと耳を塞いでみると聞こえる時があります。私がその音に対して少し敏感になってしまっているのもあるのかもしれませんが・・・。 近々、耳鼻科に行く予定ではあるのですが、私自身小さい頃に鼓膜切開を受けた際の痛みがトラウマになっているので、いくつか質問をお願いします。 １.行こうとしている耳鼻科では、日帰りで穴を塞ぐ処置？手術？ができるとホームページに書いてあったのですが、どのような事をするのでしょうか。その処置か手術を行う場合、痛みは伴うのでしょうか。 ２.こちらで鼓膜穿孔の投稿をいくつか読んだのですが、処置後・術後に状態が悪くなったと言われる方が何人かいたので、そういう事が自分にもあり得るのでしょうか。 ３.耳鳴りは、音が小さなモーター音なので日常の生活の中では気にならないのですが、寝る前や朝などに耳を塞ぐと聞こえる事があります。聞こえない事もあるのですが、これは耳鳴りの類いにはいるのでしょうか。 長々書いてしまいましたが、ご回答よろしくお願い致します。

私の母親（８５才）は 胆嚢管結石のため胆嚢摘出手術（腹腔鏡手術）を行った。 しかし，退院１０日後に，上行結腸憩室炎のため再入院した 今後，どのような行動をとればいいのか 　（例えば，先生の指示にそのまま従うのか。） 参考までに，以下。時系列で並べてみました ７月３０日　入院並び手術 ・手術時間は１時間の予定だったが，２時間３０分かかる ・術後の先生（50代の男性）のはなし 　　胆嚢と周囲の臓器の間に癒着があり， 　　癒着をとるために，周囲の臓器を傷つけてしまった。 　　しかし，周囲の臓器は縫合をした。 　　しっかりと縫合したので，大丈夫ですとの回答 　　 ７月３１日から８月１３日まで１４日間 　・手術した先生は，毎日，母親のところに訪れて「大丈夫ですか」と聞いていた 　　 　・入院期間が１４日間と長いのではないかと思っている 　　　私も同じ病気で入院しましたが，手術後５日で退院 ８月１３日退院 その１０日後の， ８月２３日上行結腸憩室炎で入院 ・先生の対処方法 　　絶食して，抗生剤点滴で，治療３週間入院 ・再入院時の当直はたまたま手術した先生であった ※私の母は，これまで大きな病気はしたことがない。 　周りが羨むほど元気な母である。 　　８５才まで入院歴はない。今回が初めての入院　 　私が想像するのに，腹腔鏡手術のため，周囲の臓器の縫合（腸）がうまくいかずに 　上行結腸憩室炎という炎症が起きている。 　再度，開腹手術によってしっかりと縫合しないと， 　穿孔，汎発性腹膜炎，膿瘍の悪化が起こると考えています 　どのような行動がベストかご教授下さい 　（セカンドオピニオンへの相談も選択肢でそしょうか？）