転院拒否に該当するQ&A

2月末にヒトヘルペスウイルス6型感染に伴う痙攣重積型ニ相性急性脳症を発症した現在1歳4ヶ月になる娘についてです。 急性期治療を終え現在リハビリ病院に入院しておりますが睡眠パターンが全く整わず夜間も4~5時間で起き1時間以上夜泣きをしたり日中も常に眠いのかぐずり抱っこで寝ますが短い時は15分ほどで起きてというのを何度も繰り返す状態です。現在眠前にはメラトベル0.2％1g、リボトリール0.5％0.04g、トリクロリールシロップ5mlを内服しており、中途覚醒時にはトリクロリールシロップを3ml追加内服しています。眠前のトリクロリールについては一時は8ml内服していましたがシロップに対しての拒否が強く嘔吐を繰り返してしまったため嘔吐反射は出ますが吐かないぎりぎりの5mlを飲ませている状態です。日中の興奮も強く抑肝散を内服していましたが甘麦大棗湯に変更となったからか入院環境に少し慣れてきたからなのか、以前ほど激しく泣くことはほとんど無くなり抱っこであれば泣きやんでくれることが増えました。ただし抱っこだと前述のようにそのまま短時間寝てしまうことが多々あります。他脳波上右前頭部と左頭頂〜側頭部にかけての突発波がみられておりレベチラセタム50％0.5gを朝夕内服しており、現在のリハビリ病院担当医からは興奮を抑えるために2/3量に減量してみるのもひとつの手と言われていますが前院の(リハビリ後外来通院していく)担当医からはバルプロ酸ナトリウムに変更してもいいかもしれないと転院前日の外来診察時言われています。(一度自宅退院しておりリハビリ病院に転院というか再入院となる前日の外来診察時に言われたので変更はしておりません) 中途覚醒に対して何か他に有効な薬剤はあるのか、また抗けいれん薬について絶対的な答えがあるとは思ってはおりませんが他の先生方のご意見をきかせていただけたら幸いです。

親戚（80代後半、女性）が倒れて入院しました。 倒れた時は食事がほとんどとれず、衰弱した状態でした。 点滴ですぐに歩けるようにはなったのですが、血液検査の結果が悪く、大腸がんだろうと言われました。 その後、内視鏡検査をしたところカメラが腸を通らなかったそうです。 今は内科の先生が担当して下さってますが、この病院には長くいられないので今後の方針を決めて欲しい、外科に回すのか、それとも手術等せずに別の病院に回すのか。 どこで終末を迎えるかを考えて欲しいと言われています。 子供もいない人なので、親戚である私たちで決める必要があるようです。 認知症もあると思います。 選択肢として考えられるのは、同じ病院の外科に担当替えしてもらって手術を相談する他に、何があるでしょうか？ 手術をしないで、別の病院に転院するというのは可能なのか？その場合、病気に対してどういう選択肢をとったことになるのか？ どういったことに気をつけて手続きを進めたら良いのか？ その辺りをもっとガッチリと理解したいのですが。 今日、お見舞いにいったら点滴を入れながら食事はペースト状の流動食を1時間以上かけて食べてました。夜は病院内の徘徊もあるようです。 話は昔の事ばかりで、ドクターや看護師から色々説明を受けても自分の今の状態は全く理解出来てないと思います。見舞いに行くと喜んではくれています。 点滴のスタンドにつかまりながらですが、自分で歩けるし、トイレも自分で行かれます。 元々、大事な話をしようとしてもなかなか通じない、色々な提案を拒否あるいは無視される事が多かった方です。

一人暮らしをしていた義父(要介護3)は、緑内障が進んで介助無しには外出できませんでしたが、自宅では毎日訪問介護サービスを受けてなんとか生活していました。昨年12月に咳が長引くので肺炎の疑いがあるかもしれないということで、通院している近所の総合病院(介護病棟なし)を受診しました。 本人は入院したがったのですが、病院は入院するほどのことではないとの診断をしました。しかし、事業所のケアマネージャーは、介護用ベッド、廊下に手すりを設置及び、床暖房にしないと、これ以上在宅ケアはできないと主張しました。義父はこれらの提案を拒否したので、担当医と病院のソーシャルワーカーと事業所のケアマネージャーとヘルパーの責任者がカンファレンスを行い、病院側は、介護施設に入所できるまでの入院を認めてくれました。 しかし、希望入院なので、食事の介護はできないと言われました。それで、事業所からヘルパーが食事の介助のために病院に午前8時、12時、午後5時に来ることになりましたが、病院に入院すると介護保険の適応にならないので、1時間4200円かかります。 病院の食事の時間が7時、12時、6時なので、朝食は終わった頃にヘルパーが来て、夕食はヘルパーが帰った後に出されるので、(ヘルパーの勤務時間は午前8時から午後5時までだそうです)実際に食事の介助をしてもらえたのは昼食だけで、あとはベッドので話し相手をしていただけです。朝食と夕食は同室の患者さんがベッドまで運んでくれたそうです。ナースセンターの看護師さんによると、なかには遅れてきたり、早く帰るヘルパーもいたそうです。 12月は約30万、1月は約40万、2月は約37万請求されました。私も夫も、希望入院なので病院側の対応は仕方ないと思いますが、事業所に食事の介助を希望したのに、一日一回しか介助してもらえずに3回分の額を請求されることには、承服しがたいものがあります。「希望したことをしていないのに請求されることには納得できないけど、無理して入院させてもらっているから転院するまではどうしようもないだろう」、と夫は言っていました。 介護保険制度のことはよく分からないのですが、このようなケースは他にもあるのでしょうか? ソーシャルワーカーの紹介で、2月末に医療型療養施設に転院しました。 週末に帰省するぐらいで、日頃面倒を見ていない者がこのようなことを言うのは心苦しいのですが…

75歳の認知症の母の件でご相談させて下さい。 2ヶ月前(5月中旬)に腰痛と発熱のため、救急車依頼により、腰椎圧迫骨折の診断を受け整形病棟に入院しました。(それ以前は自立生活(歩行可)。) その後、骨折は画像上あきらかではなく、整形的には様子観察となるが、不明熱が続き抗生物質の治療を行うも解熱見られず、全身状態改善のためとの説明があり、内科病棟へ転科しました。 6月中旬頃、一時回復が見られましたが、CT上脳萎縮が著しい事と認知症症状が強いとのことで、主治医の判断によりリハビリも行ってもらえず、寝たきりの状態となっております。 つい先日、当初入院から2ヶ月近くも経ってからやっと、発熱の原因は尿路感染症と誤嚥性肺炎との診断が下されました。そして、食欲低下も見られるため、患者の負担軽減にもなると胃ろうの造設をすすめられました。 リハビリもしてもらえず、口からの栄養摂取もたたれ、ただ寝たきりの状態で余生を過ごせと言われているようで、家族としては納得できず、胃ろう造設を拒否したところ、自主退院するしかないようです。 施設入居も難しく、転院先もみつからず、家族一同困窮しております。 母は胃ろうを造設しなければならない状況に本当にあるのでしょうか? 入院先にて手術を受けるしかないのでしょうか? ぜひ、ご専門の先生にアドバイスいただければ幸いです。 その他ご判断に情報が必要でしたら、その旨お知らせ下さい。 どうぞよろしくお願いいたします。

先日御質問させていただいたものです。 現在、横行結腸の局部再発のため入院している妻についてです。 2月の中旬から某大学病院へ入院しましたが手術ができないということで2月下旬から抗がん剤治療(5FU1000mg+アイソボリン400mgを週1回。3週投薬1週休み)始まりました。現在2回目の投薬が終わったところですが、主治医から来週からフルツロンに変えるかもしれないと伝えられたそうです(その理由は今のところ不明) はっきりいってこの提案自体に不信感満載です。手術不能状態の大腸癌でフルツロンに切り替えること自体まったく理解できないのです。 今のところ(といっても2回しか投与していませんが)5FUの副作用もほとんどありませんし、投与量(1回1000mg、3000mg/月)も全然少ないと思っています。ましてや、1クールも終わっていないし、投与開始後2週間しか経っていないのに、、、、、 主治医に「投与量を増やして欲しい」や「種類を増やして欲しい」、「投薬方法を考えて欲しい」等の提案をしてみようと思っていますが、それらの提案を拒否されてしまった場合が非常に怖いと思っています。その時には転院を視野にいれてセカンドオピニオンの意見を聞いてみようと思っていますが、積極的な抗がん剤治療をやってくれる病院自体を探す事ができそうにありません。 現時点でアリバイ的治療をされないようにするにはどうしたらいいものでしょうか?また、積極的治療をしてくれる病院はどうやって探せばいいのでしょうか?時間があまりありません。アドバイスをお願いいたします。

もうすぐ82歳になる女性の入浴拒否について教えてください。 持病にITPと高血圧がありますが、薬で安定しています。 全身的な筋力低下、摂食不良、脱水気味、脳梗塞の後遺症の麻痺と眩暈する時があり、意識はしっかりしていますが、言葉をしっかり発する力が無く、コミュニケーションに不自由さがあります。 周囲のご尽力のお陰で、急性期の病院から、回復期リハビリ病棟のある病院へ転院出来ました。 本人もリハビリのメニューというか、内容には満足し、ポジティブなのですが、入浴後吐いてしまった事が二度続いたので、特殊入浴であっても、入浴を嫌がっています。 本人の意志を尊重して、週二回の所を一回に減らしてもらっている所を、入浴を止めたいと病院側へ伝言しましたが、帰宅後、主介護者となる私としては、入浴した方が、体には良いのではと考えます。 でも、吐くときの苦痛と食欲不振なのにがんばって食べたのに、吐いてしまっては、また体力が落ちてしまうという本人の想いを想像すると、無理に入浴が勧められません。 又、この事で二人の良好な関係が崩れては、帰宅後の在宅介護がやりずらくなる不安があり、つい私の保身に走ってしまいます。 そこでやっと本題に入りますが、全介助状態の人にとっての入浴の医療的、又は介護上の必要性をもう一度教えて下さい。 その上で入浴を勧めたいと思います。 入浴しなくて、体を拭くだけで良ければよいのですが、お世話になっている病院の都合もあると思いますので、アドバイス頂きたくお願い申し上げます。

長文で恐縮です。色んな御意見を頂けると、なおありがたいです。MRIで腫瘍がみつかり、腫瘍マーカーから超音波、シンチまでしましたが、未だに原発不明です。以前から素人なりに調べて骨髄腫を疑い、骨髄検査もお願いしましたが、血液検査で異常ないからと聞き入れて頂けませんでした。この時点で癌研へ相談し、セカンドオピニオンを案内して頂きました。おかげで何とか今の主治医から情報提供書を頂くこともでき、もうすぐセカンドオピニオンとなりました。ところが今になって、PETで血液腫瘍の可能性がでてきたと、今日ききました。それでもひたすら、「もうopen biopsyしかないのになぜ同意しないのか」と、かなり強行に主治医から詰寄られて(電話ですが)参ってしまいました。原発不明で治療でもなく、骨髄検査もセカンドオピニオンも試さずに開けさせたくはありません。正直、やるなら癌研などの専門病院に転院してお願いしたいと思いますが、さすがに言えませんでした。「まだ他の可能性を試したい」といっても、「癌研でもまず判らないからウチでやるしかない、他の病院じゃやってくれないですよ」と急かすばかりです。ひたすらお願いする形で、やっと※セカンドオピニオンの結果を待つこと、※結果次第で手術はキャンセルもできること、を条件に同意しました。でも、とにかく拒否するべきだったのでしょうか?以前に別のbiopsyを事後承諾でされたことがあり、加えて今回の強引さで不信感が募っています。open biopsyとなれば更に大掛かりなので心配です。癌専門病院に移りたいからと言ってしまった方が良かったのでしょうか?キャンセル出来る等の条件についても、電話の口約束だけでなく、何かできることがあるのでしょうか?よろしくお願いいたします。

認知症と診断されて約6年。昨年11月、脳梗塞を発症。半身まひ、嚥下機能に大きな問題はないがほぼ食事をとらない状態が続いている。末梢血管からの点滴は打つところがない。 乗り降りに介助が必要だが車いすで移動可能。認知症により暴れるなどということはなく、脳梗塞発症後も静かに過ごしている。 今年2月下旬に、転院先の療養型病院から胃瘻造設が必要とされ、末日に説明を受け、胃瘻造設に同意。来週末には胃瘻造設が行われる予定。 ・胃瘻造設が可能なのかという検査を特に行っている様子が見られません。(何か行っているのかもしれませんが) 胃瘻造設へ向けて、検査は特に必要ないのでしょうか？もし必要な場合、行われる検査は最小限でどのようなものがあるのでしょうか？ ・造設は局所麻酔で内視鏡を使用して行われますが、恐怖により体を動かし施術ができなくなるなどということはないのでしょうか？本人に伝えると、強く拒否をする可能性もあるため伝えていません。病院からもまだ伝えてはいないと思います。 ・消化管を使用しての栄養補給とのことですが、胃瘻により栄養補給を行うことで、消化管が早く傷んでしまう、早く衰えてしまうなどということはないのでしょうか？ また、胃瘻造設をしたけれど期待した効果がなく、中心静脈からの栄養補給をおこなうことになったなどということは多いのでしょうか？ ・医師からは胃瘻造設は絶対に必要という強い説明を受け、もうそうするしかないのだろうと同意をしたのですが(同意せざるを得なかったのですが）。 今さらですが、胃瘻造設にあたって医師に確認しなければならないことにはどのようなことがあるでしょうか？ 回答よろしくお願いいたします。

生後7ヶ月の息子が高熱が続いておりそうだんしたいです。 12日夜空咳で起きるくらい咳き込む 13日11:30小児科へいくが鼻水が原因の咳と診断 →鼻水をサラサラにする薬の処方 13日20時ごろから38度超えの発熱 14日9時37度まで落ち着くも夜ぶり返す(38度台) 15日9時37度まで落ち着くも夜ぶり返したため ファストドクターにて診察、上気道炎との診断 コロナ、インフルエンザは抗原検査陰性 →お守りとして解熱剤をもらう 5日以上熱が続くようなら小児科へと言われた 本日16日7時38.8の発熱 15日夜から16日の朝なかなか眠れなかったのもあり疲れ切っているように見えます。 泣き声が弱くなっているのを感じます かかりつけに急いで行くべきでしょうか？ また、かかりつけには入院設備などはないですが転院し入院の可能性はあるでしょうか？ ［その他の情報］ ○11日に母親のわたし自身も38度以上の発熱し 病み上がりだったこともあり離乳食は15日の昼のみでモリモリ食べた ○母親のわたし自身も現在(16日7時)38度の発熱があります 喉がかなり痛く、唾を飲み込むことが難しいです ○呼吸数３８回/1分(早かったり遅かったりする) ○完母で4日間一晩中飲ませていたプラス麦茶も1日30ccくらいは飲んだ(哺乳瓶拒否のためコップ飲みでしか飲めずちょこちょこしかあげられない)

81歳母のことでご相談です。退院させて介護医療院へ入居するか悩んでいます。 10年前アルツハイマー型認知症と診断され、数年前から有料老人ホームに入居しました。 今年に入りコロナ感染後、嚥下力はあるのに食事拒否をするようになり、空きのある病院に入院しました。そのときは車いすに乗っていました。看取りまで入院可能な療養病棟のようです。 現在、鼻腔栄養で食事は食べず、話さず寝たきりですが、入院当初よりは肌つやは良くなり、首をあげたりできるようになりました。 しかし、古い病院で一日中ベット生活ですし、このまま母はここで亡くなるのかと 思うと、少しでも快適に過ごしてほしいと思うようになりました。 また、現実なのかもしれませんが、現在の病院の生活相談員や主治医の先生の考えが、アルツハイマー型認知症になり10年も生きたのだから十分ではないか、 外の空気を吸わせてあげたいと相談しても寝たきりなのに今さら可哀そうだ、 との認識等々が強く、少々不信感もあります。母はまだ生きているのに。 姉も上記の認識で、寝たきりの母を見るのが可哀そうで怖いと、近所ですが面会にほぼ来ません。 転院（退院し、介護医療院に入居）をさせるのは無謀でしょうか。 介護医療院は、今の病院からは車で1時間のところですが、私の家から近くなります。 先日、見学に行くと、テレビのあるリビングに行けたり施設内の庭に出れたりするようで、病院よりは快適ではないか、しかしリハビリ回数が今の病院よりは少ないこと、また移動に1時間かかり、環境が変わってしまうことにより母での負担を心配しております。 まとまりない文章ですみません、アドバイスをよろしくお願いいたします。