癌治療しない選択に該当するQ&A

先日、前立腺癌と診断されました。PSA＝8.2で、生検で両葉からグリースコア4+3＝7の癌が発見されました。（R1：4+3＝7（占拠率約20％）；L4：3+4＝7（占拠率約10％）。後日のRI（骨シンチ検査）、CT検査におきましては、リンパ・肺・肝・骨転移は認められませんでした。ステージBと判定されました。それで、私は根治を目指して、また前立腺肥大の悪影響からの解放も願って、前立腺全摘手術を選択しようと思いましたが、尿漏れや性機能障害また重労働をするとる鼠径ヘルニアの発症のリスクがある事を知らされました。それで、ネットを検索したところ、少し離れた病院でサイバーナイフM6と言う機械を用いた放射線治療を行なっているそうで、低中リスクの前立腺癌はその放射線の5回の照射で根治するとありました。それで、次の点を質問したいと思います。 １.サイバーナイフは全摘手術と同様の根治が望めるのでしょうか？ ２.一泊二日の入院で金属やスペーサーを埋め込む必要があるみたいですが、どんな方法で埋め込むのでしょうか？治療終了後体内に放置するのでしょうか？その際に害は無いのでしょうか？ 3.このサイバーナイフの治療のみで他の治療を併用する必要はないでしょうか？ ４.副作用のリスクは少ないと書いてありましたが、本当に少ないのでしょうか？ ５.再発のリスクはあるのでしょうか？再発したら同じ治療は可能でしょうか？ 以上よろしくお願い申し上げます。

昨年10月に乳腺クリニックで乳がんと診断され12月に県外の病院を紹介され左胸を全摘しました。 術後の治療についてご相談いたします。 46歳　閉経前 組織型：浸潤性小葉癌 腫瘤径： 最大径2.6cm リンパ節転移あり(32個中/1個) リンパ節郭清をしました。 術後ステージ： 2B エストロゲン受容体：陽性100% プロゲステロン受容体：陽性100% HER2 ： 陰性 Ki-67 ： 9％ リンパ管侵襲あり、静脈侵襲あり ルミナールA（とBの間？） 術後、執刀医から閉経前なので抗癌剤も検討した方がよいかもしれないと話があり、オンコタイプDX検査もしてみて、その結果も参考にしてみましょうと言われオンコタイプDX検査をしました。 オンコタイプDX検査結果 再発スコア8 5年遠隔再発率3％ 化学療法の上乗せ効果2.3％ 結果をみて抗癌剤の上乗せ効果もありリンパ節転移、静脈侵襲もあったのでホルモン療法に加え抗癌剤もやった方がいいかもしれないとのことでした。ただ小葉癌は抗癌剤が効きにくいデータもあるので悩ませるかもしれないが最後は自分の判断になるとのことで、地元に戻ったらクリニックの医師の見解も聞いてみて判断してもよいとのことでした。 地元のクリニックで術後データとオンコタイプDXの結果を診てもらい、その医師からはデータ的にはホルモン治療でいいが念の為TS1を１年間服用するのがいいかもしれないとのことでした。 こちらのサイト内で他の方に回答された医師の見解やネットでも閉経前でリンパ節転移陽性の場合は抗癌剤治療を原則的におこなう方針との見解がありました。そもそもそれに該当する人はオンコタイプDX検査をやらないという意見があるのも最近知りました。 クリニックの医師にもその話をしましたがオンコタイプDXのデータはTS1が出る前の点滴の抗癌剤のものであるということでTS1のデータではないとのこと。こちらから点滴の抗癌剤が一般的なのではないかと聞いたら、より万全にということであれば点滴の抗癌剤を選択してもいいとのことでした。 やはり最終的にはご自分で判断することになりますと言われました。どちらの医師にもたいへん丁寧に対応していただいて感謝しております。 ご相談したいのは、抗癌剤をやるべきかどうか、また抗癌剤でも点滴とTS1では効果の違いや副作用の違いもあると思いますし、正直何を選択し、どう治療したらいいのかとても悩んでいます。 どうぞご教示お願いいたします。

８０歳の父についてです。 ３月頃からお腹の膨満感があり、かかりつけの消化器クリニックに何度か行ったところ便秘でしょうと診断（食欲不振あり）。その後、４月末にお腹の激痛に耐えられず、総合病院へ救急搬送されました。 その結果、癌性腹胸水の貯留が判明。腹水穿刺を行い、精密検査をすることになりましたがＧＷに入ってしまい、連休明けまでベッド上で待機に。その間、再度お腹に激痛が走り、緊急のＰＥＴＣＴ検査の結果、腸管穿孔が見つかり、小腸１６０センチを残して人工肛門となりました。また、ＰＥＴＣＴで骨髄全体への集積も認められ、悪性リンパ腫のステージ４だろうとの説明を受け、予後は週単位と告げられました。 それからＩＣＵで３週間ほど治療していただき、現在は一般病棟で継続治療中です。 上記のような経過をたどる中、骨髄生検の結果はまさかの正常。腹胸水や血液からの癌細胞も認められず、原疾患不明の状態が続いております。 現在、父は経腸栄養での吸収が弱いのか衰弱傾向にあったため、先週から中心静脈栄養に切り替えたところ活力を徐々に取り戻し、床ずれの治療やリハビリに専念しております。 また、術後の炎症のためか、加齢のためか、小腸から蛋白が漏れていることも分かっており、術前のアルブミン数値2.4であったのが、術後の今は補充を一度した後１.5～1.7の状態が続いております。 ※腹胸水や手足の浮腫はステロイドの効果か、増えておらず落ち着いています 急性期病院のため今月から在宅医療に切り替える流れではありますが、原疾患が分からないまま在宅にするほか選択肢がなく悔しい気持ちが残ります。 このような症状の場合、やはり血液由来の癌以外に考えられるものはないでしょうか。 諸先生方に何かアドバイスを頂けないかと思っております。

84歳男性で5、6年前に膀胱癌で数回手術し抗がん剤治療をしてました。泌尿器科に通院中です。現在は血尿がありますが、膀胱癌は落ち着いている状態です。昨年春、その血尿で再発かと思われ、膀胱は炎症だけで癌はないようだが、疑わしいものがあるようだと言われました。今年春、右の腎臓に転移しているようだから詳しい検査をするためがんセンターを紹介すると言われました。しかしコロナ禍で積極的な治療(手術)をする場合のみ受け入れするとのことでした。検査説明次第で手術を判断したかったのですが、それができずお断りすることになりました。40歳のとき交通事故で左足が麻痺しています。老後はデイサービスのリハビリのお陰で右足と杖で歩けていました。ただコロナ禍でリハビリが思うようにいかず、今は筋力の低下で歩行もいまいちです。家では、オムツですがトイレにまだ一人でいけてます。足が不自由なこと、高齢者、術後の合併症、寝たきりリスクなど考えた結果です。そのときの判断が良かったのかわからないのです。もともと左足は浮腫んでいたのですが、リハビリでかなり浮腫はひけました。ところが最近、右足の付け根からの指まで浮腫がすごくて驚きました。2倍くらいになって左足の方が細いくらいです。右足は曲がりずらいです。今は少し右腰が痛いこともあるようですが、お腹も痛くないようです。尿もかわらない状態です。今年5月に尿路感染症、6月に腎盂腎炎なり、入院せずに回復しました。医師は浮腫からしてかなり悪くなっているので緩和ケアに切り替えて紹介すると言われました。痛みがないのが幸いだねと。緩和ケアをすすめられている状態ですが、もうなす術がないのか考えてしまいます。切るか切らないかの選択しかなかったのでしょうか。デイサービスが生きがいであと3年は通わせてあげたかったので手術した方がよかったのかいろいろ考えてしまいます。ご意見、よろしくお願い致します。

6年前に胃がんで胃の2／3を摘出している81歳の父親が、最近、飲み込みにくい症状で受診後、再発が分かりました。残った胃に出血して癌が外側にも出ている、お腹に転移しているかもしれない、との事で、来週手術予定です。胃全摘の上、食道に転移がなければ？腸と食道を直接繋ぐ手術をするそうですが、母親が聞いた話では、食道に転移？か何かあった場合は、それを摘出するか、残して放射線治療する方法を決めないといけないとの事です。食道を摘出したら腸と繋ぐことが出来なくなって腸ろうする事になり、腸ろうは食べ物が口から食べれなくなるのは辛いと思うから母親は気が向かないようです。 腸ろうとは本当に口から食事は全く取れなくなるものですか？また、食道に胃癌が転移していた場合やはりその方法しかないのでしょうか？ 生存率的には、やはり胃癌が食道に転移していた場合は、摘出した方が、一般的に残した状態で放射線治療をするより長く生きられますか？ 私は、選択肢があるなら出来れば寿命を優先してもらいたいと思っています。

母(69歳)のことで相談させてください。2年半前より、関節リウマチで通院中です。定期的に血液検査をしており、CRP定量(基準値3.0以下)高値より甲状腺腫瘍を指摘されました。 ・2010年1月受診時 CRP 0.8 ・2010年4月受診時 CRP 7.5 異常値だとは言われたが、特に検査はしなかった。 リウマチは落ち着いていると言われた。 少し前から肩が痛かったが、風邪気味だったので、薬が効きにくいのだと思っていた。 ・2010年7月5日受診時 CRP 4月より悪いと言われた(数値不明) 甲状腺腫瘍指摘。エコー、CT実施。 腫瘍は2個。0.6センチと1.3センチでくっついている。画像上は不均一で悪性を疑うとの説明。 リウマチは悪くないとのことだが、以前より引き続き肩の痛みがある。 昔からよく咳がでる母ですが、今日(7月9日)は痰がからんだような咳払いをよくします。何か絡まるような気がすると言っています。 質問 1.CRPが高くなるのは、未分化癌だけですか? 2.未分化癌だと治療はしない病院が多いのですか? 3.未分化癌でも早期に見つかれば、治療も選択肢に入るのですか? 4.今の病院には入院施設がないため、近所の別の病院を紹介していただきましたが、その予約日が5日後です。未分化癌だとしたら1日も早く診察していただくべきではないでしょうか?予約日まで待たず、他の病院にかかろうかと思いますが、いかがでしょうか? 5.内分泌外科等の専門外来がある病院に行く方がよいでしょうか?近所の病院では、耳鼻科になるようです。 最善を尽くしてあげたいのです。1日でも早いほうがよいのではと不安です。よろしくお願いいたします。

EGFR陽性、エクソン19欠損の肺腺癌ステージ4（両肺、胸膜播種）にて、ジオトリフを服薬しています。2次治療以降の選択肢を勉強していましたが、以下について先生方のご意見をお伺いしたくお願いします。 T790M変異陽性の場合はタグリッソ、陰性の場合はシスプラチンを含む細胞障害性抗癌剤の併用療法が推奨されていると理解しています。文献的にはEGFR-TKIから細胞障害性抗癌剤に切り替えた場合に、一定の割合でフレア現象が起こると報告されているようです。 フレア現象はとても気になるのですが、臨床現場では防止策はどのようにされているものでしょうか？現在、服用中のジオトリフ（または他のEGFR-TKI）を継続しつつ、細胞障害性抗癌剤を上乗せするなど。フレア防止のためには、EGFR-TKIはすぐに中止せず、細胞障害性抗癌剤を開始した方が良いのではと考えてしまいます。 最近は、初回治療成績ではありますがイレッサと細胞障害性抗癌剤併用の治験で良い成績が報告されているようでしたので。

39歳、2023.2に乳がん(HER2陽性、ホルモン陰性、遺伝子検査陰性、Ki67:27%)と診断され、4月末に右乳房の部分摘出手術を受けました。 先日、病理検査の結果が出て、非浸潤がん、断端陽性(1箇所のみ)との事です。 術前は2.8cm✖︎1.8cmの拡がりを確認→術後6.7cm✖️6.7cmと広範囲でした。 再手術で全摘か、放射線治療で様子をみるかの選択肢があると説明を受けました。 まだ子どもが小さく、長生きしたい為全摘再手術を検討しています。 お聞きしたいのは、 ・断端陽性はよくある事ですか？ ・6.7cm✖︎6.7cmなら、全摘をすすめますか？放射線治療で様子をみますか？ ・術前にMRI撮影をしていないのですが、していたら事前にもう少し正確に拡がりを確認できていましたか？ ・再手術をするなら早い方が良いでしょうか？ ・再手術の際は、またセンチネルリンパ生検が必要です？ セカンドオピニオンも視野に入れておりますが、早く再手術をした方が良いなら、もう手術を受けてスッキリさせたい気持ちがあります。

91歳の母が年末に左胸にしこりをみつけ、マンモ、超音波、細胞診を行ったところ、 浸潤性乳管癌、とのこと。波及度は少なくともＦ、 しこりの大きさは0.8ｍｍと1.3mmの2個。ホルモン受体性？95％ 浸潤しているということは、転移の可能性もあると思った方がいいでしょうか。 大きな病院を紹介いただき、来週から全身の検査をしてから治療法を検討することになりましたが、手術自体の負担と、転移等の診断結果を聞く際の本人の精神的な負担を考えて、悩んでおります。他に持病もなく（高血圧の薬は服用）、自立して、一人暮らしをしており、今のQOLを維持したいと思う気持ちもあります。 手術は受けたいとは思いますが、できるだけ体に負担の少ない方法にしてもらうこと、転移があっても抗がん剤を打たない治療を選択するなど、できるでしょうか。 また、結果を聞く際に、本人には転移のことなどは伝えないでほしい、というような要望をすることはできるでしょうか。 病院、お医者様によって対応は違うと思いますが、参考になるご意見があれば知りたいです。 よろしくお願いします。

2016年10月に、家族(40代女性)が胃癌(スキルス、ステージIV)と診断されました。 完治が困難なこともあり、積極的な治療を行わない選択をし、自宅で1年が経過した状況です。 当初より「腹水」「悪液質起因と思われる体重減少／筋肉量減少」に悩まされていますが、これらをコントロールできれば、かなりQOLが改善される状況です。 【1】がん患者に筋トレ(もちろん低負荷)は有効でしょうか？ 普通の身体状態だと、筋トレで筋肉がつくと思います。あるいは、高齢者が数日規模の入院すると、衰えた筋力を回復するために、できる限り早く歩行訓練を始めるように指導していると思います。がん患者でも同じように考えていいでしょうか。 運動は、筋肉を鍛え、悪液質に破壊された筋肉を少しでも修復することに繋がると考えてよいでしょうか？それとも、悪液質による筋肉破壊に追い風を与えることになってしまわないでしょうか？ 【2】顔に筋肉をつけるのに適した方法はあるでしょうか？ 顔、とくに目元や頬の筋肉が目立って落ちており、マスクをつけていても目立つようになっています。これを目立たない程度まで回復させることは、QOLの観点で重要と考えています。 女優やモデルなどが行っている表情筋トレーニングは有効かもしれませんが、頬には効きそうですが目元には効かなそうに思います。