リハビリ転院に該当するQ&A

4月末に公立病院で脳動脈瘤破裂クリッピング術後、転院先で水頭症になり、L-Pシャントをつくって頂いた患者家族です。クリッピング術後には自分の名前も言えるようになり、先生や看護師も驚くほど奇跡的に回復の道へと歩みだすことができました。一時的に呼吸が不安定になり、気切カニューレを長く挿入。途中あくびで顎が外れることが癖になり、顎にプレートを入れ将来嚥下訓練に支障がでないよう尽力していただき、9月初めに民間回復期病院へ再び、転院しました。 LPシャントで管理しながら、栄養はNGチューブから入っています。11月上旬に、気切カニューレが抜け嚥下訓練を開始しました。ただ気管切開したあとの穴がなかなか塞がらず、今年1月下旬に穴を塞ぐopeを施行しました。嚥下訓練が結果的に遅れ、3月上旬でリハビリ期限を迎えようとしています。本人の状態は、歩行は難しくても、発語もでき、意思を伝えられ笑顔も出る状態です。 　予定では、胃ろうを造設し、嚥下訓練をしながら施設へと思っていたのですが、ここにきてシャントの問題で外科医の判断で胃ろう造設はできないため、中心静脈栄養しか選択肢がないと言われました。そして嚥下機能検査でも反射が少し遅れて起こる状態であるため、これ以上は訓練も続けられないと言われました。 　これはいい変えれば、再起のために180日間訓練を続けてきたが、自力での食事（胃と腸を使う経口摂取）は諦めて、体力が弱るのをひたすら待つ人生になりますという宣告のように感じます。時間もお金もかけてきたのに何のための180日だったのか家族としては途方にくれてしまいます。LPシャントの場合、胃ろうの造設は本当に不可能なのでしょうか。またNGチューブ挿入下の嚥下訓練において、気管に少量入った異物に対して時間差で反射がある状態で、それ以上の訓練をしないで諦めることはよくあることなのでしょうか。

夫(30歳)が去年1月にバイク事故にあい、現在も治療中です。脳挫傷と診断され、脳浮腫のため開頭手術後、2月に自己骨を戻しました。その後、水頭症と診断されシャント手術(頭から腹部)を行い、リハビリ病院へ転院となりました。後遺症は、高次機能障害(精神障害者手帳2級程度)と左片麻痺(歩行はほぼ問題なし、左指が動くものの、細かいものをつかむのは難しい程度)があります。 リハビリを受けていたものの、左硬膜外の水がなかなか減らず、シャント圧を段階的に5から20まで上げて様子を見ていましたが改善せず、結局たまっていたのが髄液でなく膿と分かり、8月に自己骨とシャントの除去手術を行いました。医師からは、頭蓋骨とシャントがない間は身体的にも認知的にも症状が悪化するが、骨やシャントを入れれば戻る、と言われていました。 骨やシャントがない期間は言われていたほどの症状の悪化はなく、(認知面ではゆるやかに低下がありましたが)12月に人工骨(チタン)の骨を入れました。頭蓋形成術後は、水頭症の症状が改善することもあり、また水頭症が改善しなくとも、脳の外気圧からの圧迫が減るため心身ともに症状が改善すると言われていました。ところが、術後からかなり状態が悪く、身体的にも認知的にも相当の低下があります。 (立ち上がるのもやっと、歩行はふらふら、失禁するようになった、会話にならない、表情がなくぼーっとしているなど。術前はADLはほぼ自立、日常会話は良好で退院を考えていた状態でした) 医師にきいても、水頭症の症状ですとしか言われず、納得いきません。 水頭症が頭蓋形成術後にこんなに悪化するものでしょうか? たしかに、水頭症の症状といわれる症状が見られますが、他に原因は考えられませんか? 症状は日に日に悪くなっています。 長くなりましが、回答お願いします。

義母についてです。現在、総合病院Bに入院しております。 質問は以下3点です。 1. 総合病院から進められている終末期の病院は緊急事態が起こった時その病院で行える範囲内だけの治療のみで転院などはしない方針だと聞かされています。別の選択肢（総合病院への交渉の仕方）はないのか？ 2. 透析を通いで行いながら在宅介護する場合、留意すべき点はあるのか？（総合病院で透析を行った方がいいなど） 3.できれば下半身のリハビリを行い機能を改善したい ＜義母の経過＞ もともとリウマチ持ち、高血圧 ↓ 2年3ヶ月前腰が痛く受診した所、血液検査の結果が悪く、総合病院Aに緊急入院、翌朝吐血 ↓ 結果、胃潰瘍だったが、同時に胸部大動脈解離、腹部大動脈瘤が見つかる ↓ 胸部大動脈解離は手術成功、腹部大動脈瘤は難しい（腎臓につながる血管に異形の瘤）、との事で体制が整わないまま1年経過 ↓ 昨年末、インフルエンザにかかり、肺炎に。動けなくなったため別の総合病院Bに ↓ そこで、腹部大動脈瘤の手術が可能と言われる。腎臓の機能を諦めて簡単手術をするか、開腹で腎臓の機能を維持するか選択を迫られ、前者を選択。3回に分けて手術が終了 ↓ そこから自宅近くの透析専門病院Cにて週3回の透析 ↓ 2020年2月10日に発熱、嘔吐があり総合病院Bで肺炎と診断、敗血症になるも一命は取り留める。下半身の感覚なし ↓ 病院Bのケアマネージャーから「終末医療の病院、再度危険になっても病院でできる範囲の治療のみで救急搬送などはしない病院」と言われる ↓ 3つの質問に至る。 家族としては週3回の透析、下半身のリハビリもできて、肺炎等緊急事態になった時に最善の治療ができる状況を作りたいと思っております。長々と申し訳ございませんでした。

72歳の義母についてです。一人暮らしでパート勤務する元気な方でしたが、2月頭に転倒して股関節骨折をし入院。人工股関節手術をしました。腰にも圧迫骨折が見つかり、原因は骨粗鬆症と診断。服薬とリハビリで、本人希望の一人暮らしができるまで回復するのに3ヶ月半かかりました。その間感染予防のため面会はなし。リハビリスタッフや同室の患者さんらと談笑する元気はありました。 5月後半に退院した当時、大分痩せましたが気持ちは以前の義母と変わらないように見えました。週一で様子を見に行きサポートしてましたが、入浴や洗濯、日用品・食料品の買い出しなど、最低限の生活はできていました。しかし7月末に愛猫が逝去、その後食欲が落ち始め、9月にはほぼ食べられなくなり激痩せ。検査と体力的に心配なため9月14日に再入院しました。 骨髄腫の疑いありで、9月29日に血液内科のある病院へ転院。私が付き添いましたが、体重が2キロ増えて、よく喋るし、歩けないものの元気そうに見えました。しかし2日後からLINEが既読にもならないため家族で心配していました。 検査で骨髄腫と判明したため、10月4日から治療開始。その頃から認知症症状があると看護師さんから連絡。入院中は大人用オムツを履きトイレ使用ですが、着替えの汚れ物が増えました。着替えを忘れてシャワーに行き半裸で歩く、薬を拒否する、会話が成り立たない、日中はほとんど寝ているし声かけにも反応しないことが多い、食事は介助で口に運べば半分以上食べる、とのことでした。電話を耳に当ててもらっても声すら聞けない日が続きました。 今日説明を聞きに行くと、せん妄のようだから安心できる環境に戻るため退院を促されました。骨髄腫の治療は通院で続けるとのこと。 せん妄だけなのか認知症もあるのか、現段階で調べられますか？せん妄が治るのかとても不安です。ご意見お願いします。

一ヶ月前に自動車追突事故に遭いました。自分は時速20キロくらいで減速走行中に、アクセルとブレーキをまちがえたトラックに追突されました。全治2週間の頚椎腰椎捻挫と診断され、最初の10日は首のコルセットのようなものを装着、首腰の温め、湿布10日鎮痛剤や筋肉を緩める飲み薬。事故から3日目には、肩甲骨付近にパチンと何かが弾ける音がありました。筋肉が切れたのでは？と質問するも、大げさといわれました。その後の治療法は首の牽引（五キロ）を10分、痛み止めの筋肉注射を毎日打たれていますが、当初の首のズキズキが治ったものの、頭痛、立ちくらみや浮遊感、首肩の異常なこり、両腕の強い筋肉痛、両手足と顔の皮膚感覚の麻痺（冷たさが感じづらい）指先の痺れがあります。4時間くらい体を起こしているだけで首がいたくなります。 担当医師に症状伝えるも、患部に触れてくれるわけでもなく、しばらくこの治療法を続けましょうといわれたのですが、辛くてたまりません。 事故直後、CTは異常なしでした。 この治療法を続けていて治るのでしょうか？また、手足の重だるさや痺れ、首肩の異常なこりをほぐすため、接骨院と並行した方がいいのでしょうか？それともリハビリ施設が充実してる整形に転院したらいいのでしょうか？

お世話になります。79歳の父なのですが、9月上旬に、誤嚥性肺炎を起こして入院しました。 それまでは、普通に食事もし（ゆっくりですが）歩けていたのですが、入院してからめっきり筋力が衰え、とろみ食も、食道のふたが開かず気道に入ってしまい、現在は中心静脈カテーテルで栄養を取るのみです。（食事は禁止されています。水もスポンジに含ませたもので口の中を湿らせる程度です） 入院して身体を動かさないせいか、ほぼ寝たきりになってしまいました。 手のふるえがあるため、パーキンソン病も疑われると言われており、今月末に脳神経の検査を受けます。 嚥下のリハビリの療法士さん曰く、こんな短期間で嚥下の筋力が落ちるのはおかしい、何か脳神経系の障害の可能性もあるのではないかとのこと。 このケースですと、どういう原因が考えられますか？ もし、原因が分かれば、治療方法はあるのでしょうか？ 父は「食べたい、食べたい」と言っており、食欲はあるのに全く食べれない現状が本当に不憫でなりません。。 治療方法として、「嚥下改善手術」がいくつかあることを知りましたが、それはこうした場合に有効でしょうか？ 現在の病院では手術は行っていないのですが、その場合は、主治医に紹介状を書いていただいて、手術を行っている大きな病院に転院できるのでしょうか？ つい2ヵ月前までは普通の生活をしていたのに、寝たきり、食べれない、そんな状況を 本人も受け入れることが難しいです。 できる限りのことを考えてみたいので、ご回答をどうぞよろしくお願い申し上げます。

娘が昨年末に自転車とトラックで交通事故に会い100対0で運転者が悪く、近くの救急病院に運ばれた直後の診断は右手環指、左膝、左大腿打撲および右膝、右下腿打撲および挫創で2週間の通院・入院加療を要する見込みである。でした。その後一向に良くならないため再度精密検査を医師に要求、MRIやCTなどを撮影し、再提出された診断書には、右大腿骨内踝骨折、左腓骨骨頭脛骨近位端骨折、右膝右下腿挫創、初診日より1ヶ月半の入院加療を要する見込みに変更された。実際2ヶ月も入院する大怪我だった。現在娘は理学療法によるリハビリを2週間程度受けたあと、近くの整形外科に転院し、温熱や電気療法などをおこなっているが一向に進展が見込めないのである。一番は膝の可動域は悪いことである。左右とも曲げることは45度が限度のようである。このままでは20歳の若さで大変不幸な思いをこれからさせてしまうと思うと苦しい思いでいっぱいなのです。接骨院などに行けばどうだ?とのお話も知人から伺いますが、他に何か確実なよい方法なのはないでしょうか?何卒よろしくお願いいたします。膝関節の名医などではダメなんでしょうか。

72才の母のことでご相談します 2017年11月に悪性リンパ腫ステージ4 と診断され、12月に一回目の抗がん剤、 その後倦怠感、食欲不振があり２度目の抗がん剤をかなり弱く、２月初旬に入院で行いました。２月末頃より右麻痺、嚥下障害の症状があったため、頭部MRIなどの検査より、悪性リンパ腫の中枢神経浸潤との診断を受けました。 この段階で、主治医からは積極的治療困難と言われており、現在は療養型の病院へ転院を薦められています。 その後、3月初旬に髄注射を行い、中旬位から中心静脈栄養を行っており、現在寝たきりの状態にあります。しかし本人の気力は落ちてなく、絶食状態からリハビリにより、アイスクリームのようなものや、とろみのついた飲み物を少しずつとれるようになり、言葉もだいぶ聞き取りやすくなりました。 ・質問 今の状況で、全脳照射は出来るでしょうか？なんとか麻痺を少しでも改善できないかと思っています。 今入院している病院では、設備がないこともあり緩和ケアを薦められていますが 、入院で放射線ができる病院を紹介してもらうことは可能でしょうか？ 緩和ケアにするのか、まだ何とか治療を探すのか迷っています。

昨年、九月に悪性症候群（被疑薬はSSRI）で意識不明になり、救急搬送され、横紋筋融解症と、敗血症ショックと廃用症候群で三ヶ月入院し、左足の感覚障害と筋力の衰えおよび右肩の筋力の衰えで歩行障害等が出てしまい、急性期病院からリハビリ専門病院に転院し、一月の理学療法と作業療法を経て11月末に退院しました。今はなんとか自立歩行出来ていますが階段が困難です。また、ピリピリした疼痛もあります。現在、ペインクリニックで硬膜外神経ブロックを週一受けております。また、リリカとメチコバールの内服も毎日しています。オピオイドは癖になるからと出してくれません。腰椎と脳の画像には異常ありません。ペインクリニックの医師からは当面ブロック注射をすると共に、運動療法をしなさいといわれ、来週からスポーツクラブで筋トレやスイミングをすることにしています。お聞きしたいのですが、専門医にかかり神経障害の部位を突き止め、神経剥離の除圧手術なども整形外科などに行って相談するべきでしょうか？そのタイムリミット的なものはありますか？何科にかかればいいですか？整形外科、神経内科？いまのペインクリニック治療や運動療法はいつまでつづけたらいいですか？手術を検討するのはいつがいいですか？先の見通しをご教示ください。よろしくお願いします。

母がALSと診断されました。 現在自宅から2時間かかる病院にかよっていますが、進行が進みその距離を通うのが難しいので、自宅から通いやすい大学病院に転院するつもりです。 それとは別に、ALSの人専用の呼吸器？の開発に関わった先生の存在を知り、使用について病院に問い合わせたところ、その先生の診察を一度予約して直接聞くように言われました。その病院はこれまた自宅から2時間以上かかるので通うのは難しく、その呼吸器の話を聞くために行きたいです ◯そのため紹介状を2通いただきたいのですが、一度に2通お願いするのは可能なことでしょうか？可能だとしても非常識なことですか？ ◯また、現在の先生は治療に消極的？というか、毎回進行具合の確認をして、胃瘻と人工呼吸器の話をする以外特に何もありません。 こちらでインターネットでいろいろ調べて、先生に質問したり、薬がほしいと頼むと薬が処方してもらえます。 バイパップ？のことも先生から説明がありません。いくら治療ができないとしても毎回病院に行くととても悲しい気持ちになるのですが、ALSの診察とはこういう感じなんでしょうか？ 呼吸が楽になるような補助的な装置や、薬、リハビリなど、何か出来ることの提案はしてもらえないのでしょうか？ ◯母は進行性旧麻痺のため、その日の体調によって食べられない時があるのですが、点滴で栄養をとることは可能ですか？