icu集中治療室に該当するQ&A

いつもお世話様です。実は昨年5月16日から老人保険施設に入所している86歳になる母の事で相談なんですが過去に脳梗塞に二度程なり一度目は三週間の入院し点滴治療でマヒも残らず退院し二度目は脳梗塞が出来た後でそれが消える事はないと言われ夜中に病院に行ったのですが診察後に自宅に戻りました。そして三度目は施設に入所する半年前になりその時は救急車で病院に行きMRIの結果脳梗塞で一週間はICUに居てその後三週間一般病棟に居ました、主治医の先生からの説明だと人の言葉を理解し自分で言葉を組み立てて相手に伝える場所に梗塞が出来たと言う事で視野障害や言語障害的な事がいづれ出るでしょうと説明受けました!その入院している最中に転倒して左大腿骨骨折で転院して手術しボルト入りました!リハビリを兼ねて三ケ月程入院して居ました。退院後に10日程ショートステイでお世話になり自宅に戻った次の日に東日本大震災にあいました、その後入所になりずっと安定しておりましたが4日の日曜日に面会に行った時は普通に話したりしてましたが6日の昼ごはん食べてから茶碗一杯ぐらい吐いたみたいで熱も38.5分迄あがり点滴をしてもらい37.5分になりその後は少しづつ下がり今は平熱です。しかし会話が全く噛み合わなくなり私の質問とは関係なく機関銃のように喋りつづけます!どんな風に対応していいか分からないのと以前の脳梗塞とは又別の所に梗塞が出来たのか心配です。持病は心房細動からの慢性心不全もあり以前は胃のポリープをとりました、嘔吐や熱がどこから来るのか心配なのでご意見を伺いたく思います。宜しくお願い致します。

今年75歳になる父親についてです。 昨年クリスマスに腰？背中？の痛みを訴え病院に行った所、腎臓の数値が悪く緊急入院となりました。 そのまま2～3日透析をし同時に検査をした所、膀胱癌と前立腺癌が見付かり膀胱癌が割りと大きく場所も悪かった為、尿道を塞いでしまい尿が上手く出せないことで腎臓の数値が悪くなっていることがわかりました。 その後、膀胱全摘出(人工膀胱増設)を受けることとなり、それまでの間は直接左右の腎臓から管を通して尿を出していました。 手術は長年の喫煙が原因で肺気腫を患っていた為、手術時間は3時間以内と言われていましたが2/7順調に終わり、翌日にはICUから一般病棟へ戻って来ることが出来ました。 と、ここまでは良かったのですが。 戻ってきて食事が始まったあたりから飲み込みが上手く出来なくなり、肺にも水が溜まり誤嚥性肺炎となってしまった為、そこからは食事は鼻からの経管栄養1日3回とトロミを付けた水を1日100mlで今のところ続けています。 最近、内科の先生からは喉の筋力がなくなってきており、歳はまだ若いですが身体は若くなく『老衰』だと言われてしまいました。 同時に療養型施設への移動？を進められてしまっているのですが、本人はまだまだ話せるし認知症もありますが私達が話すことも理解出来ていて、肺炎の為少し息苦しそうというのと喉の飲み込みがしづらい以外には元気だと思うので、とても老衰というのは納得出来ません。 肺気腫を患っている為、肺に針を刺して水を抜くというのはリスクが大きく出来なかったそうですが、本当にそれ以外に方法はないのでしょうか？ また、喉の飲み込みは手術中の人工呼吸器の影響なのか、先生の言われるように筋力が弱り嚥下障害を起こしているのかわかりませんが、改善する術はないのでしょうか？ やれることはやりたいと思うので、教えて下さい。

息子のことでお聞きしたいです。7月5日に3570gで出産し、出生時は異常もなく元気でしたが、生後10日に呼吸が速いことに気付き、病院に行ったところ左心不全を起こしていると言われました。肺動脈高血圧症と弁の逆流もあり、心臓は20%程しか機能していないと言われ急遽ICUに入りました。診断の結果心不全の原因は左室緻密化障害の可能性があるといわれました。その後強心剤と利尿剤が効き、10日後には心臓の動きはほぼ通常通りに復活し、1ケ月間ほど入院し、先日退院して現在通院で様子をみています。今は血管拡張剤とベータ遮断薬、利尿剤、アスピリンを服用しています。入院中カテーテル検査、シンチグラフィー検査などしましたが、特に心臓の奇形や、血管の異常は見つからず、結果的に原因がいまいちわからないままです。左室緻密化障害の疑いはまだあるらしいですが、まだ心筋が薄いため検査できないのと、これだけ心不全がよくなったのなら左室緻密化障害があったとしても重度の可能性は低いから今は薬で心臓の状態を保ちながら様子を見るべきといわれました。また、動脈官開存もありましたが、今はすでにほぼ閉じてきているとのことでした。先生がおっしゃるには、決定的な原因はわからず、色々なことが重なって重度の心不全になってしまった可能性が高いとのことでしたが、すっきりせず不安です。今はミルクもたくさんのみ、ふつうの生活をしているので、重度の心不全になったことが嘘のようですが、やはり緻密化障害の可能性は高いのでしょうか?息子はなぜあんな状態になってしまったのでしょうか?予後はどうなるのでしょうか?分かりにくい文章で申し訳ありません。どうか教えていただきたいです。よろしくお願いいたします。

こんにちは。現在ｱﾒﾘｶ在住で、4ヶ月になる初孫を両親に見せようと7月1日に日本へ帰国を予定しています。しかしMRSAに関して非常に気になることがありますので、アドバイス頂けると非常に助かります。よろしくお願いいたします。 私の兄が3年前に動脈乖離にかかり、バイパスを入れました。2年ほど元気だったのですが、大学病院の歯医者に行った際MRSAに感染しました。MRSAがバイパスに付着し、集中治療室に入りましたが、白血球の数値が非常に落ちた為、手術が出来るかまた助かるかどうかも分からないと医師より伝えられました。あれから一年半、薬を服用する生活が続いています。3週間ほど実家に帰り(兄はまだ実家にいます。)兄との接触が多くなりますが、4ヶ月になる娘にMRSAは移らないでしょうか?兄の主治医からは移ることは全くないと言われていますが、娘の医師には感染する可能性は必ずあるので手洗い、アルコールで手の殺菌をするように言われました。また兄が触ったもの(ソファーや服等)に娘が触れると感染するとも聞きました。兄はひどいアトピーがあり、皮膚が割れているところや血が出ている箇所もあります。これも感染の要因になるとｱﾒﾘｶの医師に言われました。医師の意見が全く違い、帰国をキャンセルしようかとも思い出しました。やはり、娘に感染する可能性は高いのでしょうか?またどのようにすれば感染を防げるのでしょうか。健康な乳児がMRSAに感染しても自分の免疫でMRSAを消滅する事が出来ると読みましたが、娘は生まれつき2箇所心臓に小さな穴が空いています。こういった状態でも問題はないのでしょうか?あととても不思議に思うのは、兄の主治医が感染しないと言ったのは、MRSAがバイパスに付着しただけで、発症はしていないからでしょうか?兄は感染者ではなく、保菌者となるのでしょうか? いろいろと長く書いて申し訳ありません。 どうぞよろしくお願い致します。

63才　未婚　性交渉なしです。二十日前　片側卵巣嚢腫(6～7センチ）で　手術前日まで迷っていたのですが　両側付属器と子宮全摘出という道を選んで(最終的に自己決定に一任）手術を受けました。術中診断で 嚢腫は　良性でした。子宮には6センチの漿膜下筋腫　その他4～5センチの筋層内筋腫が数個ありました。手術後　今までにはなかった膣の入り口付近のヒリヒリ感やかゆみのような感覚がありましたので　術後の外性器を見て　愕然としてしまいました。血の気の失せて痩せてしまったと直ぐにわかりました。 これは子宮頚部から切り離され　膣断端後になって　血流が途絶えたことによる結果なのでしょうか? もう　手術を受ける前の性器の姿に戻ることは　あり得ないのでしょうか？ 手術後　全身麻酔から覚めて一晩　集中治療室に居たとき　膣の入り口や中があまりに重苦しい痛みで　一睡も出来ず　苦しみました。翌日　その痛みは　子宮を動かす器械が入ったためと知りました。出産経験とかないので　摘出した物は　お臍から出すと言われていたのですが 子宮全摘出のために　膣から器械を入れられることは　予想していませんでしたので　ショックでした。 膣だけがあまりに痛くて　号泣してしまいました。腹腔鏡の場合は　誰でもそうするのだと　聞かされました。 これらのことから　腫れていた片側卵巣だけの摘出手術にしておけば良かったと　また　悔いてしまっています。63才ですが未婚で　嚢腫卵巣が良性でしたので　子宮は摘出しなくても　正常な片側の卵巣もそのままにしていたら...と思うと　自分で下した全摘出なのですが　辛くて仕方ないのです。申し訳ありません。ご意見　お考えをお聞かせください。どうかよろしくお願いいたします。以前にこちらでご相談させていただきまして　先生方のお言葉に 心が落ち着いてきていましたのに 再び　本当に申し訳ありません。

８０歳の父についてです。 ３月頃からお腹の膨満感があり、かかりつけの消化器クリニックに何度か行ったところ便秘でしょうと診断（食欲不振あり）。その後、４月末にお腹の激痛に耐えられず、総合病院へ救急搬送されました。 その結果、癌性腹胸水の貯留が判明。腹水穿刺を行い、精密検査をすることになりましたがＧＷに入ってしまい、連休明けまでベッド上で待機に。その間、再度お腹に激痛が走り、緊急のＰＥＴＣＴ検査の結果、腸管穿孔が見つかり、小腸１６０センチを残して人工肛門となりました。また、ＰＥＴＣＴで骨髄全体への集積も認められ、悪性リンパ腫のステージ４だろうとの説明を受け、予後は週単位と告げられました。 それからＩＣＵで３週間ほど治療していただき、現在は一般病棟で継続治療中です。 上記のような経過をたどる中、骨髄生検の結果はまさかの正常。腹胸水や血液からの癌細胞も認められず、原疾患不明の状態が続いております。 現在、父は経腸栄養での吸収が弱いのか衰弱傾向にあったため、先週から中心静脈栄養に切り替えたところ活力を徐々に取り戻し、床ずれの治療やリハビリに専念しております。 また、術後の炎症のためか、加齢のためか、小腸から蛋白が漏れていることも分かっており、術前のアルブミン数値2.4であったのが、術後の今は補充を一度した後１.5～1.7の状態が続いております。 ※腹胸水や手足の浮腫はステロイドの効果か、増えておらず落ち着いています 急性期病院のため今月から在宅医療に切り替える流れではありますが、原疾患が分からないまま在宅にするほか選択肢がなく悔しい気持ちが残ります。 このような症状の場合、やはり血液由来の癌以外に考えられるものはないでしょうか。 諸先生方に何かアドバイスを頂けないかと思っております。

現在3年生です。大学2年の途中までは、手術の場面や血をみたり、採血をされる際に気持ち悪くなったり、辛くなったりすることはありませんでした。ですが、2年にあった実習で1年目の看護師さんの採血を見学しました。その際、緊張により、凄くゆっくり行われた採血が生々しく印象に残ってしまいました。見学後すぐに血の気が引く、視野が狭まる感覚、冷や汗が止まらないなどの症状が現れました。数分座って休んだ後に回復しましたが、看護師さんに心配と迷惑をかけてしまったこと、貴重な実習の時間を無駄にしてしまった気がして申し訳ない気持ちでいっぱいでした。調べてみると、一過性の迷走神経反射だと分かりました。その為、看護師の緊張感が自分に伝わってしまっただけだと思っていました。3年生になり、インターンシップでICUに行き、吸引をする場面を見学させてもらいました。カテーテルには血が混じった痰が吸引され、それをみた瞬間、直感的にまた脳貧血が起きるのではないかと感じました。5分程すると、前述と同様の症状が現れました。倒れる前に急いでトイレへ駆け込んで10分程休みました。症状が軽くなったと思い戻ったのですが患者さんに繋がれた薬を見るだけで、視界が狭まってくる感覚が戻って来てしまいました。これ以上は、立っていられないと思い座って休ませてもらいました。その後は、顔色が良くないとのことで血圧を測ってもらったり、気分が悪くないかなど凄く心配してくださったのですが、申し訳ない気持ちでいっぱいでした。採血の印象がトラウマになってしまったのか、自分では大丈夫だと思っていても、少量の血でも身体が正直に反応してしまうようになってしまいました。これから領域実習が始まり、血を見る機会も当然あると思います。その中で、またこのような事が頻繁に起きてしまうのではないかと心配でたまりません。この症状を克服するためには、どうしたら良いのでしょうか。

てんかんの治療を4年ほど続けてます。1歳から13歳まで小児専門病院で治療し完治と言われましたが、20歳前に再発しました。救急救命センターの集中治療室に入院を数回するほど、発作が出るとかなり酷くなります。人工呼吸器・麻酔で眠っているということも多いです。複雑部分発作と診断されてます。 薬を色々試して、今の処方（イーケプラ2000ミリ・ラミクタール200ミリ、ザイザルを寝る前に、あとは頭痛時の頓服）を今年から変わらず続けてます。ですが、再発してから脳波の検査は1回しかしてません。デパケンR1200ミリ飲んでいた時でさえ、外来では採血さえ全くせず。普段から、軽い発作は月に４～５回程度。元々、片頭痛がありマクサルトやロキソニンを結構使ってしまいます。首が痛いことも多く、ロキソニンテープも出ていて、頭痛は多い時で、月に10回程度。ザイザルはアレルギー鼻炎で処方されてます。 ここ最近、特に直近２～3か月、頭がグルグル回る・重い感じがするめまいや、フワフワと浮いてる感じのめまいがします。頭痛はなくても、めまいと一緒に強い吐き気や耳鳴り、耳が詰まった感じなども一緒に出ることがありますが、主治医に強く訴えても、片頭痛に伴う症状だろうとしか言われません。 しかし前からあったわけではないし、だんだんとめまいの頻度や症状がひどい感じがするので不安です。病院を変えようにも、近くに設備の整った総合病院や大学病院が他にはありません。今の病院でさえ片道1時間かかります。 精神科では、パニック障害・うつ・不眠で同じ病院で治療してますが、もう薬は飲んでいないし、来月の通院で終了できる予定です。めまいは、てんかんや頭痛によるものなのでしょうか？それとも他の神経系や耳鼻科系の問題も考えられるのでしょうか？どのように対応したら良いですか？違う、設備のある病院へセカンドオピニオンを求めたほうがよいでしょうか？

今年１月、７８歳の父が頸椎硬膜外血腫で危篤状態になりました。急性期救急病院にて手術し、ICUに１ヶ月間入院しました。 その後、急性期病院からリハビリ病院に転院し、先日５ヶ月弱で退院しました。当初、寝たきりになるかもしれないと言われていたのが、時々杖に頼りながらも２キロ弱も歩行できるようになりました。 １月にご相談した際は親身に教えてくださいまして、ありがとうございました。 今回ご相談したいのは、父の術後せん妄についてです。 緊急病院にいる間にせん妄が出ていたことは、病院から聞いておりました。私たち家族が父から聞いていたのは下記の内容です。 ■病院がお金儲けのため父を監禁している。 ■行政指導を避けるため、父を、病室からガレージのようなところに連れて行った。何回かそこで夜を過ごさせられた。 ■病院のオーナー一族が病室近くで酒盛りをしてうるさい。 ■同じ系列の病院だと手が回っているので、リハビリ病院は同じ系列では困る。 当時、父は、この妄想を信じ、家族だけでなく、友人の弁護士にまで電話で助けを求めていました。 リハビリ病院に転院した後は、コロナの関係で入院中はほぼ面会ができなかったものの、病院への不満の訴えは一切なく、新しいせん妄も出ませんでした。 しかし、退院後、父が「急性期病院でお金儲けのために監禁されていた」その他、上記の妄想を、今も信じていることに気づきました。これ以外は父の様子に変わりはありません。 下記ご質問させてください。 １、過去のせん妄における妄想は、父にとっては、今後も真実の記憶であり続けるのでしょうか？ ２、高齢者の精神病や認知症ではないかと心配になりましたが、上記の状況ではその懸念はありますか？ ３、父が妄想を話しているとき、家族はその誤解を正すべきなのでしょうか。それとも触れないほうが良いのでしょうか。

12/2より、父が入院しております。 初期症状は嘔吐と39度程度の発熱でしたが、救急車の中で血圧の低下(最高60以下)等みられました。 初期説明を聞いていないのですが、その後の先生の言葉、家族の言葉を総合すると以下の様です。 ・胆のう炎から敗血症性ショックを引き起こし、多臓器不全 12/2よりICUにて治療開始、12/3朝より透析が開始されました。 現在まで行われたと思われる治療は、酸素吸入・昇圧剤投与・血小板輸血・透析等であると思われます。 血圧・心拍数・体内酸素濃度?は落ち着き始めたようですが、透析の結果が出ず、特に肝臓機能の状態は悪い方向に向かっています(黄疸が進行、何かの数値は7から8を示していました)。 尿量も少なく、肺水腫も見られます。 ただし、12/6より、透析の種類を変えて、余分な水を抜く?といわれました。 胆のう炎については、入院当初に「現段階では手術を出来る状態ではない」と言われたようです。 父は現在71歳、重度の糖尿病患者です。(医者嫌いで、検診数値では明らかに糖尿病なのですが、まったく通院・服薬しておりません。) お伺いしたいのは、このような状態でも、もう一度父の意識が戻り、話をすることが出来る時期が来るのか、あるいはその先を望むことが出来るのか、です。 ご担当の先生からは入院当初から以前重篤な状態であるとは聞かされています。 敗血症ショック・多臓器不全と調べると、正直無理なのかと思いつつ、前の週末まで普通に勤務し、12/1にはゴルフに行っていた父を思うと、また、透析が続けられ(結果が出なくなったときには、残念ながら続けられない、と言われています)すでに5日経過したことを考えると、父の生命力を信じずにはいられません。 また、肝臓の機能も、どこまで数値が悪くなったら「あきらめましょう」といわれてしまうのか、教えていただけましたら幸いです。 宜しくお願いいたします。