悪性リンパ腫治療に該当するQ&A

父は74歳。5年前にマントル細胞型リンパ腫と診断され、現在放射線療法で治療中です。5年前は両まぶたの裏に出来、放射線で消え、毎年のように頸部から上に腫瘍が発生し、その都度放射線で叩いてきました。現在は頭部右側に発生した腫瘍を放射線で治療中です。以前､日本国内では未承認の抗癌剤を投与しましたが効果が無く、気落ちしていた所へ放射線の医師が声を掛けてくれ、放射線をしてみたところ、1ヶ月以内で消失しました。それ以降も一年に一度位の割合で再発を繰り返し、その都度治療しています。現在LDHは正常値。全身の症状もありません。マントル細胞型は悪性度が強い型で「5年生存率は10%未満・・」と5年前に本人が突然告知され、ショックの中で治療に取り組んで来ました。やはり将来的には絶望するしかありませんか?本人には「出ればまた叩いて、消していけばいいじゃない?」と励ましています。 いかがなものでしょうか? ご回答宜しくお願いします。

数年に渡る症状→酷い膨満感や鼓腸、異常なゲップ。おならは就寝時に朝方、力まないと出ない。お腹空かず。腹痛（特に臍右側）軟便気味。バラバラと細くて細かい。宿便あり？（マグミット夜服用）体調は少しマシになったり（治る事ない）悪化を繰り返し、今年に入り特に具合悪く体重４キロ減（十年で十キロ）足の付け根や脇の痛み（リンパ腫れない？）腰痛。尿意あるが出にくい（膀胱炎ではない）陰部の不快感や痛み。微熱時々 約40歳までは胃の不調が主。その後腸まで広がった？十年前に副鼻腔炎と歯根の治療で数年あちこちの病院で抗菌薬をあれこれ服用（市販漢方で治癒？） 10年前腹痛悪化し虫垂炎で腹腔鏡手術するも腹痛続き、初の大腸カメラで腺腫 5年前小腸内視鏡カプセル→赤い箇所あるが異常なし 3年前腹部造影CT→小腸の入口？十二指腸？壁に肥厚見られ小腸入口だけ？透視下小腸内視鏡とPETCT→異常なし 2年前大腸カメラ、昨年夏胃カメラ、最近エコーと血液検査 現在大学の消化器内科にたまに通院、不調訴えても検査してもらえず 最近クリニックにも通い始めたが大学との繋がりあり親身になって下さるも検査は大学と相談してと 泌尿器科医から悪性リンパ腫心配ならと造影CTの紹介状を大学宛に頂いた→リスクの方が大きいと却下 慢性偽性腸閉塞の病院に問い合わせ→大学の3年前のデータで大腸通過時間遅延の便秘、SIBO、IBSと思われる 膠原病→親戚にいたりリウマチ因子少し高い 婦人科→半年前の脳神経外科でのホルモン負荷試験と内診と生理あるので更年期ではない 泌尿器科→べオーパ飲み始め10日経つもほぼ効かず 骨盤臓器脱気味？ SIBO？→ガスでお腹がはち切れそうになり膀胱や直腸を圧迫し尿や便、オナラが出にくい？ 整形してる内科→レントゲンで骨盤に腸と便が溜まってる 来月早々遠方の病院でラトケ嚢胞の手術&入院予定 アドバイス頂けたら幸いです。

　８０代の母の件で相談します。昨年８月より、中枢神経原発悪性リンパ腫（PCNSL）で抗がん剤（R-MPV療法）やサイバーナイフ治療を受けてきました。ここ半年は免疫力が低下し、帯状疱疹やコロナにもかかりました。 　現在、サイバーナイフ治療のために入院中ですが、意識レベルが急低下し、ほぼ寝たきりの状態になり、食事や薬も点滴に頼るようになってきました。 　今後、退院後の見守り方が焦点となっております。先程、病院側から訪問診療先を探してくださるという提案を電話で受けました。このような状態で、自宅での訪問診療によるケアが成り立つのでしょうか？ 　３ヶ月前に、一度、病院の緩和ケア病棟に入れると言われ、この時は、母も意識がはっきりしており、時期早々と思い、自宅で見守ってきました。 　すぐには、入院が難しいようですが、急いで緩和ケアの入院先を探したほうが良いのではないかと考えており、相談いたします。 　また、自宅で預かることになった場合、注意点などあればご指摘いただければと思います。

2年前に無痛性甲状腺炎を発症して以来甲状腺専門医に通院しています。 ２年前の血液検査で橋本病抗体が陰性でしたが、先生からは無痛性甲状腺炎は橋本病が元にあるから。と言われています。最初の１年は治療せずに血液検査で状況観察していましたが一度落ちた昨日低下がなかなかもどらないため7か月程前からチラージンを飲み始めました。1日25ｍｇでしたが先日数値が安定しないため50に増やそうといわれていまは50を飲んでいます。 それとは別に2月下旬から咳が止まらず一時はひどかったのですが耳鼻科で鼻からカメラで声帯の奥をみてもらったところ赤くはれてるとのことで吸入ステロイド等の薬をいただきだいぶ改善していますがいまだにのどの奥がムズムズして咳がでそうな状態がなおらないです。先日呼吸器科に行き、聴診で胸の音は問題なし。レントゲンも昔の肺炎の後はあるが問題なし。肺機能検査（吸ったりはいたりの検査）では平均の140％ということで問題なしで咳喘息ではなく 喉頭アレルギーと診断がありアレルギー検査の血液検査待ちです。 寝てるときは一切咳はでなく、いつも出たい状態が続いてるだけで出ているわけではないので生活に支障はありません。 甲状腺の医者にも咳の話はしたらアレルギーの話をされました。 ただ咳がではじめてから２ヶ月というだいぶ長くて不安です。 そこで不安なのが甲状腺と咳の関連性はあるのでしょうか？２年前の血液検査で橋本病抗体が陰性でしたが、現在の血液検査で抗体は調べてると思いますが特に聞いていません。橋本病は膠原病や悪性リンパ腫を併発しやすいというのをネットでみました。今回のケースはそれぞれ専門医で診察していただいているので関連性は別で喉頭アレルギーの可能性が高いのでしょうか。

28歳女性、不妊治療中です。 前回の生理開始日から52日目ですが、 月経がないため産婦人科に行きました（9/22 最終月経）。 経膣エコーで卵胞サイズを確認したところ、左側に45mmの円形の影がありました。 このような大きな影があるのは初めてです。 チョコレート嚢胞の可能性はありますか？ 判断材料になるか分かりませんが、 多嚢胞性卵巣ぎみ、 子宮内膜炎の可能性はないようです。 10/1 子宮内カメラで浮腫があったため病理検査 ⇒『慢性子宮内膜炎は考えにくい。 悪性像なし。 不規則成熟を呈しています。 軽度のリンパ球浸潤が見られます。 CD138免疫染色:400倍視野で形質細胞0。 肉芽腫見られません。』 代診の医師に「チョコレート嚢胞もこんな感じで写るんだよね。排卵した後の影かもしれないから2週間様子みて」 と言われ不安です。 ご回答よろしくお願いします。

70歳です。前立腺肥大の投薬を6年前から受けており、現在ザルディアとタムスロシンを服薬中です。体積は90ml(6年前は43ml)です。困っているのは時々起こる頻尿で、普段は夜起きるのが2回程度ですが、3～5日毎に5回前後起きる頻尿になります。この時は昼間も多く、12～14回程度です(普段は8～9回)。頻尿は1日程度続くことが多いです。ひどい時は20～30分毎になります。突然尿意が我慢できなくなりますが、漏らすことはほぼありません。通常の一回の尿量は昼80～100cc、夜120～150ccです(頻尿時は少し少ない)。5年前は昼120～150cc、夜220～250ccでした。尿は細くなってきており、後半10回以上途切れ、夜は少し出にくいですが尿閉経験はありません。PSAがじわじわ上がってきて、昨年5.1になったので、CTと生検を受けました。癌は無く、CTに映った影は炎症痕のようでした。炎症の実感は過去何度かあります。なお、2015年に悪性リンパ腫の抗がん剤治療を受け、その後4～5年血精液が続きました。昨年8月からデュタステリドを飲み始め、頻尿がほぼ無くなって喜んでいましたが、胃の調子が悪くなり胃薬と一緒に飲んでもダメで、2ヶ月であきらめました。医者からは手術の選択肢もあり、と言われています。このまま前立腺が肥大して、膀胱や腎臓に悪影響が出るのが不安です。ただ手術後の尿漏れなど後遺症も心配です。膀胱壁は少し厚くなってきている、と言われていますし、腎臓はeGFRが57程度です。手術で頻尿が改善されるなら手術を選択しようと思っています。その場合、HoLEPとCVPのどちらがお勧めでしょうか。なお、心房細動のカテーテルアブレーションを受けていますが、経過良く血液をさらさらにする薬は飲んでいません。HoLEPは医者の技量の差が出る、と言うのも迷う材料です。

＜前提＞ ・本人：男性50歳 ・大腸ポリポーシス所見（別途ピロリ菌有り） ・妻54歳　息子18歳 ・父78歳（前立腺癌ステージ３寛解　経過観察中） 　以前ホリープ切除有り（２〜３個だけで切除済み） 　以後、便潜血もない ・母75歳（悪性リンパ腫ステージ４　終末ケア） 　大腸内視鏡の経験なし（便潜血等なかった模様） ・父方は癌は父の妹（存命）だけで、乳癌（治療済） ・母方は癌で死亡した親戚は多いが、大腸系は無い ＜切除＞ 2018/11/XX ：EMR10個 2019 /02/XX ：EMR& PEC=20個 2019/06/XX： EMR&PEC=28個 2019/09/XX ： EMR&PEC=16個 2019/12/0XX： EMR&PEC=23個 2020/1/XX ： CSP=10個 2020/1/XX ： CS ; CSP &CFP = 17 (合計124個：全て良性) 2024/07/XX： CS:20mISp→EMR TA根治切除（良性）EGDS:慢性胃炎H.P陽性 ＜経緯＞ ・2018年に初の便潜血で初の内視鏡検査 ・紹介された中核病院で2018/11/XXに初めての内視鏡。多くあると言われる。 ・2020/1/XXまでに計124個を取る（ポリポーシスと言われず、油断？した） ・時間が空き、2024/07/XXに内視鏡検査＆切除（数センチの巨大なブロッコリー上のホリープ切除）まだ小さいのが残っている。 ・遺伝子検査等も踏まえ、大学病院に紹介される。 ■質問■ 1.ポリポーシスの所見は妥当か？ 2.程度があるとしたら、軽度、中度、重度のいずれか？ 3.大学病院では二つの方針に別れる。 　(1)外科医は大腸切除を考える 　(2)内科医は都度、内視鏡切除で継続的な対応を考える 　いずれがトレンドか？ [写真は2024/07/XXの切除部分]

▶︎時系列 ▷3月中旬:クリニック乳腺外来受診、エコーにて左脇の下のリンパ節腫れ所見あり。 乳がんか否か、原発巣となり得る箇所不明、大病院に紹介状/至急検査依頼 ▷3月最終週:大病院初診、触診・エコー・マンモ＋造影剤あり/CT、MRIにて検査 ▷4月中旬:初診時＋各種検査の結果、悪性乳がん＆リンパ節転移が濃厚。次回マンモトーム生検・PETでの全身検査を経て、確定診断を以って治療方針を確定・GW明け以降治療開始と言われる ▷今日:マンモトーム生検（左乳房・脇の下リンパのしこり2-3cm）、PETの結果…いずれもガン細胞は検出されておらず、良性の範囲内でありそうとの事。 ※しこりの正体は聞いても明確な回答なし ▶︎主治医の見解:リンパ節の一部を切り取る検査が必要か？否か、経過観察が妥当か、次回診察までに判断する。 *** 下記ご回答いただけますと幸いです。 Q1.マンモトーム生検では2箇所から採取しており、いずれも悪い細胞は出なかったとの事ですが…乳がんの可能性は完全に否定出来るものでしょうか？ Q2.口頭のみでの説明となり、検査結果や所見等が私の手元にはないのですがお願いすれば紙ベースで渡してもらえるものでしょうか？ （気が動転し、お伝えするのを失念します。。） Q3.がん専門大病院であり、主治医を信頼しているものの…告知（？）からの良性診断、患者ベースの検査結果も手元にないため、少々混乱しております。 セカンドオピニオンは受けたほうがよいのでしょうか？ 長文失礼いたしました。 どうぞよろしくお願いいたします。

先日乳がんと診断されました。 生検での評価は下記となります。 ●タイプ　ルミナルA 核グレード1 ●サイズ　約5mm ●場所　右C 【ご質問】 1.タイプ、グレードは生検での評価から手術後の評価は変わる可能性がありますか？ 先生は大人しいタイプと説明されましたが、手術後の検査で悪性度の高い診断がされるか心配です。 例えばトリプルネガティブなど。 2.部分切除か全摘か迷ってます。 　○痛みが心配です。 　　手術直後とその後の痛みや後遺症の差はどれくらいのものでしょうか？ 　○再発、転移が心配です。全摘と部分切除では再発、転移の可能性はどのくらい変わるのでしょうか？ 　○部分切除だと放射線治療がありますが、全摘ですと不要になるのでしょうか。 3.放射線治療も副作用など心配です。 　放射線治療の副作用や後遺症を考えると全摘の方が良いでしょうか？ 4.再建するかも悩んでます。 　するとしたらインプラントです。 　○乳房は小さいです。　 　○再建も感染症や皮膜拘縮、リンパ腫などリスクがあるようですが、どの程度の頻度で起こりますか？ 　○再建に適さない条件などありますが？ （乳房が小さいなど） 　○再建する場合、温泉などは全て完了するまでNGでしょうか？ 　○一時再建する場合の痛みはどのくらいですか？ 　　手術直後 　　エキスパンダーとの入れ替え手術時 いろいろ質問が多くて申し訳ありません。 どうぞ宜しくお願いします。 　 　

８９才の母についての質問です。直腸がんステージ１or2で、手術or放射線治療をすすめられております。消化器外科の主治医に、温熱療法を受けたいと申し出ますと消化器内科の先生を紹介してくれたのですが。。。。 先生曰く、「風船で体を挟んで電磁波をおくるが、おしりの部分はまがっていて、腸には空気の入っているので、直腸は不得手。おそらく皮膚がヤケドするだけで終わるでしょう。体は、温度を下げようとするので、なかなか温度があがらない。体が平面の部分である肝臓や、表面の首回りの皮膚は有効だが、直腸は手術がいいでしょう。」そういうものかと思って帰ってきましたが、日本ハイパーサーミア学会のHPをみると「無作為試験で有効性を示されている疾患として、再発乳癌・メラノーマ（悪性黒色腫）・子宮頸癌・直腸癌・膀胱癌・頸部リンパ節転移などがあげられます。」との記載があります。先程の消化器内科の先生によると、保険が認められているのは１機種だけで装置はどこでも同じと言われていましたが、はたして同じ装置でも得手・不得手があるのか？いずれにせよ直腸癌の治療として温熱療法はあきらめるべきなのでしょうか？ご意見ください。