シートン法脱落に該当するQ&A

１１月７日に2型痔瘻の根治治療でシートン法で施術しました。 シートン法のゴムを束ねる糸について質問なのですが、非常に硬い釣糸のようなもので束ねており、糸の末端が２次口や周囲の皮膚に触れチクチクとした針で刺された痛みがあります。 インターネットで脱落した方のゴムの画像を見ると、柔らかそうな紐のような物で束ねていたり、ゴムの輪っかのような物もありました。病院によって束ねる素材は異なる物なのでしょうか？ 先日2回目の締め込みがあったのですが、ゴムの食い込みのため末端も内部に入り込んでおり、釣糸の末端が刺さる感覚があり非常に痛いです。これはシートン法では普通のことなのでしょうか？ また医師に伝えれば束ねる素材を変えてもらえるものなのでしょうか？

お尋ねします。 --状態のご説明-- 昨春に深部高位肛門周囲膿瘍の診断を受け、切開し、トンネルを作ったうえでのシートン法での手術を受けました。（手術によって二次口をつくる） ⇒とても深いところに一次口ができていたそうです 手術から約5か月後にゴムが脱落しましたが、その2ヶ月後の診察では術創は薄皮ができ、塞がってきているとの診断を得たものの、下着の汚れ（浸出液、時折の出血）は継続し、翌年（手術から10ヶ月経過）の診察では、リンパ瘻ができているとの診断を受けました。 この診察では、ゴムの脱落が肛門の外側の方へ押し出されない形でなされた（9回ほどの締め直しを行ってきたがゴムの外れ方が好ましくなかったとのこと）ためとのことでした。 そのため、当該リンパ瘻を取り除くため、前述の手術と同様に新たに二次口を作ってシートン法の手術を一回目の手術から1年経過後に受けました。 手術から2ヶ月後にゴムが脱落しましたが、脱落からさらに2ヶ月後の本日までパンツの汚れ（黄色や茶色）、時折の出血が継続し、現在に至っています。 ----------------------- ・このような経過は一般的になのでしょうか？ ・この今の状況は前回と同様にゴム脱落の失敗である可能性が高いでしょうか？またその場合、同じ治療を行うことが最適なのでしょうか？ ・治癒が遅れ、がん化するのが気になっていますが必要な検査は受けたほうがよいでしょうか？ 今後の対処についてアドバイスをいただきたく思います。 よろしくお願いします

今年の2月にシートン法による痔瘻手術と痔核切除の手術を行いました。 現在退院して5ヶ月が経とうとしていますが 通院している病院の治療法などに不安があります。 1.これまでにゴム締めを一度しかしてない 3月下旬に初めてのゴム締めを行いました。通院は3ヶ月に一度でいいとのことで、6月下旬に受診したがゴム締めは行われず。理由は「まだゴムが緩んでいないから」ということでした。 次回は9月〜10月に来て欲しいとのことでした。約半年もの間、ゴムは締められないものなのでしょうか？ 2.セカンドオピニオンについて 上記やその他医師への不安感から、別の病院で診てもらいたいと考えています。ですが、現在通院中の病院に紹介状を貰うのは気が引けます。シートン法治療中でも事情を説明すれば診ていただけるのでしょうか？ 3.ゴムを締めなくても効果あるのか ただゴムを通したまま締めなくても、徐々に脱落していくのでしょうか？素人の考えだと、締めてこそ脱落していくように思えます。 現在の症状は、ここ二ヶ月以上痛みも何もなく膿や何かが出ていることは一切ありません。 以上です。 よろしくお願いいたします。

昨年括約筋温存術を受け、5ヶ月経過後もすっきりとした回復感が得られません。 再通の確証はないものの、「このままグズグズ中途半端な状態を続けるよりは」という主治医の先生の判断により、シートン法を受けました。 以下、質問させてください。 1.　ゾンデを二次口から入れたら、意外に抵抗なく入っていったとのことでした。これは再発してた可能性を補強する事象と言えそうでしょうか？ 2.　手術は麻酔なしでした。位置が浅いのでそうしたとのことでした。シートン法ではそこそこあることなのでしょうか？ 3.　2週間ごとにゴム締めをして行くか、ゴム締めをしないで自然脱落を待つか、を聞かれて返答に困りました。素人ながら、ゴム締めをするのが標準だと思うのですが、ゴム締めなしでも、ちゃんと脱落するものなのでしょうか？ 4.　横臥姿勢、排便時、肛門鏡診察時、くしゃみ等では痛みを感じませんが、 排便後の洗浄でペーパーでゴムに触れると痛みがあり 歩くとゴム部分が引っ張られるような痛みで、普通の速度で歩けず、運動もできず、また、いすに座るのも痛いので円座は欠かせません。 日常生活が思いの外不便です。この状態で数ヶ月過ごすことになるのでしょうか？ 5.　長丁場になりそうなので、鎮痛剤の使い方に迷っています。じっとしていても痛みがある時以外は、鎮痛剤は使うべきではないでしょうか？ 6．シートン法に関する記事を読ませていただいてると、ゴムを留置するストッパーを使用するとメリットが多いことが書かれています。現在写真のようにゴムが付いていますが、これはストッパーを使用してないのでしょうか？ だとしたら次回先生にお願いすることは可能なものでしょうか？

1 手術8月実施　痔瘻2LS　9時方向3センチに二次口有り。局所麻酔によりシートン法にて手術。二次口より病巣を開放切開し瘻管も取り除きシートンの処置 担当は肛門外科の専門医。 2 現在迄二週間毎に診察とゴムの締め上げ調整を行う。 3 痛みが３ヶ月以上継続している。痛みは、歩行時・座位時に特に感じる。時折睡眠時の横臥時にも感じる。ロキソニンを服用しても効目がない。毎回の締め上げ調整後7日程で痛みが軽減され、歩行時に痛みを感じなくなるも、再びの締め上げで痛みが繰り返される。当初の脱落予定は11月であった直近の締め上げで痛みが激化したので、調整を緩めて脱落予定が12月になる。 4 分泌液　当初灰色で粒状のものから、白色の片栗粉のような腸液が出るも最近は薄黄色のものに変る。 5 出血　排便時や後に出血する。最近は頻繁に出血。二次口側のゴム挿入口の切創壁面は腫脹がみられ、ここが特に痛い。 6 医師の判断　腫脹、出血、分泌液での異常は見られない。痛みが強く感じられるのは、感受性が強いのと、皮膚の張りが強く、脱落が近づくにつれて皮膚が引っ張られて痛みをより感じるとのこと。 7質問 aシートン法の痛みは個人の特性により、ゴムの留置に切創壁面とゴムの干渉が続き、術後も緩和されることもなくむしろ脱落間近になると一層強くなることも起こりうる術式なのでしょうか。 b痛みの軽減で、ロキソニンやボルタレンでは効果が弱いので、患部に軟膏(ヘモレックス又は非ステロイド系のボラギノール)を痛みの強い時のみに一時的に塗っても構いませんか。 c切創壁面の腫脹が肉芽で覆われつつあり、完治しないまま不良肉芽になることはありませんか。 以上よろしくお願いいたします。

8月初め　痔瘻2LS　9時方向3センチに二次口有り。局所麻酔によりシートン法にて手術。二次口より病巣を開放切開し瘻管も取り除きシートンの処置。 担当は肛門外科の専門医でシートン法の専門家。当初の脱落予定は11月中旬であったが、脱落予定を12月初めに伸ばしたが、脱落しないので、皮膚表層にゴムがあると判断し切断し抜き取る。 現在の痛みは、二次口側のゴム入り口右側壁の腫脹が当初から続いているため、元二次口付近にしこりが見られ、腫れて白い膨らみも出て痛みがある。 異変としては、術後二ヶ月あたりに、ゴムが掛っている上部12時側に窪みがありそこの内部に排便後に便が付着。洗浄しても暫くすると便漏れが見られた。当初は排便によるもので、ウオッシュレットでは洗浄が難しい角度なので付着が続いていると考えた。しかし、12月にゴム切断後、正規の肛門より12時方向4センチ上に小指が入る窪みがあり、排便後に綿棒を入れるとズブズブと入り便が付着する。肛門より漏れた便の付着がどうか判断するために、肛門をティシュで覆い便漏れを防ぎ、窪みも一旦清潔にしてみる。暫くするとやはり窪み内部に便が付着するので、4センチ上部の窪みは直腸とつながっているとみられる。取り急ぎ近くの肛門科に診察してもらうと、クリプトもなく痔瘻の二次口ではない。原因は不明だが、単に便の出口となっているので、当面は排便の度に清潔にして様子をみるとのことでした。 質問 1.肛門が二つあるので、洗浄が面倒であるが、このまま放置してもよいでしょうか。 2.窪みの奥は直腸と繋がっているが、痔瘻化することはないでしょうか。 3.二次口でないのなら、瘻管ではないので、いつかは、この穴は肉芽によって塞がるでしょうか。 4.元9時方向の二次口付近の腫脹・硬化は新たな痔瘻でしょうか。 ご回答よろしくお願いいたします。

8月頭に痔瘻をシートン法にて手術し、9月末にゴムが脱落して治癒に向かうと思ったのですが 10月26日ごろに痛みはないものの、下着に膿のようなものが付着することがありました。 念の為それ以降生理用ナプキンを着用して下着が汚れないようにしているのですが、汚れはついてないように思えます。 ですが、1時間程度のウォーキングをすると蒸れなのか膿なのか識別できないがベタつきを感じる時があります。 それらを踏まえいくつか質問があります。 ・この症状は痔瘻の再発、もしくは瘻管の遺残の可能性があるのでしょうか？ ・脱落後に排膿する場合はあるのでしょうか？ ・その際、治療としてはどのような処置が考えられるでしょうか？ ・瘢痕化しているところは術後3ヶ月経過しているが、人差し指第一関節までくらいの範囲で硬さがあるが、これは正常なのか？ ・肛門の形が歪になってしまっているが、これは肛門の形が変形してしまったのでしょうか？ 質問が重なりますが、何卒ご教示いただけましたら幸いです。 よろしくお願いします。

昨年10月痔核と慢性裂肛の手術し、 今月、9月7日に複雑痔瘻手術（全身麻酔）シートン法で手術しました。9時方向（右側2ヶ所ゴムを通してます）13日退院。し、14日15日はゴムがキツすぎて出血はありました。がしっかり見えてました。 本日、17日に、座薬を入れようとしたら、 1.※ゴムが傷口に全部埋まってしまってます。 ほっておいても大丈夫でしょうか？ 術後初外来が月末です。 これはゴムの締め過ぎではないですか？ （痛みも退院時に比べ激痛、出血もかなり多く、膿もかなりでてきました） 2.※9時方向に一次口が深くありゴム脱落まで半年から一年と言われました。 そんなにかかるものでしょうか？

3月末にシートン法の手術を行いました。 浅い所にあり、早期脱落の可能性があったため、2ヶ月経った今日初めて締め直しを行いました。 帰宅してからの痛みが酷く、手術後より痛みます。 ロキソプロフェンとカロナール400mg内服しましたが全く効果がなく、帰宅してからは座れないためずっと横になっています。トイレに行くのがやっとで、排便時には気が遠くなるような痛みがありました。 医師からは2.3日で痛みは治まるからそれまでは痛み止めを内服するようにと言われました。 ネットでも締め直し後は痛みや違和感があると記載されていましたが、動けなくなるほどの痛みがあるのは締めすぎなのではと思ってしまいます。 ご意見頂きたいです。よろしくお願いします。

昨年8月初めに痔瘻をシートン法にて手術し、痛みが全く緩和せずに高止まりのためシートン脱落の12月までまでの4ヶ月半、ジクロフェナク25mgを前半の1.5ヶ月とロキソニン60mgを後半の3ヶ月毎日長期服用する。本年2月に1年振りの人間ドックにて尿酸値が7.4から8.6　クレアチニンが1.03から1.22　eGFRが55.7から45.9と悪化していました。かかり付けの内科医は、血糖値やHbA1C(6.1前後)もコントロール出来ているのでこの急上昇は鎮痛剤の連続投与の影響ではないかと推測。確かに薬剤情報には、どちらの鎮痛剤にも副作用としてクレアチニンが上昇すると記載されています。そして、脳MRIにて頸動脈狭窄が判明したので脳神経外科医よりこの2月初めよりシロスタゾール100mgを服用するように指示がありました。副作用として頭痛・頻脈(65が80へ)がありました。又、この薬の副作用としてクレアチニン、尿酸値の上昇が記載されています。シロスタゾールの服用による脳梗塞防止の効能と腎機能の改善はトレードオフになります。リスクをどう取るかは双方の症状を見極めてのことなのでしょうが、シロスタゾールの服用をどう考えるべきなのかお教えください。尚、労作性狭心症の予防のために降圧剤とバイアスピリンを10年以上服用していますが症状は出ていません。