ステロイドパルス療法脳炎に該当するQ&A

9歳娘。視神経炎で2週間入院しました。ステロイドパルス療法が効き、現在はプレドニンを調整しながら飲んでいます。 日本脳炎ワクチン接種10日後、3日間の間で4回上半身の一部に痙攣あり(脳波検査で異常なし)、接種後1カ月半後には右眼の鈍痛に加え視力低下があり、視神経炎で入院。入院時(ワクチン接種後から約8週間後)のMRI、髄液検査でADEMの可能性はないと言われましたが、自分でネットで色々調べていくうちに、ADEMの診断はMRIだけでの判断が難しい場合もあると見ました。モグ抗体も陽性にかかるかかからないかのギリギリの数値でした。 最初からワクチン接種の副反応を疑っていたのではなく、退院日にワクチン接種履歴の確認をして、副反応の可能性もあると判明しました。 ADEMの可能性はやはりないのでしょうか？ ワクチン接種後から2箇所の小児科、2箇所の眼科で受診をし、5箇所目での病院入院になったということもあって、もしかしたら稀な症状で見落としていたのかなぁとも思い、どうしても気になってしまって。 今、コロナの影響で色々大変かと思います。お時間ある時で大丈夫なので、回答いただけると助かります。宜しくお願いします。

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しています。 入院中に気管切開した後、敗血症のらショック症状を起こし、それから2ヶ月程経ちますがいまだ38-40℃台の不明熱が発生しております。 ステロイドパルスや免疫グロブリンを投与しても解熱する気配がありません。（数時間だけ36℃台に戻る瞬間もあります） 【質問】 1，このまま免疫療法を継続する以外治療方法は無いのでしょうか？ そもそもこの熱は中枢神経障害による熱と言うことはあり得ないのでしょうか？ 2，脈拍130-140に対し血圧（マンシェット）収縮110/拡張70と、脈拍に対して血圧が低い気がするのですが問題ないのでしょうか？ 3，Aラインでの血圧を見ていないのですが、再び敗血症のショック症状が起きた時、発見が遅れる心配は無いのでしょうか？（前回の敗血症ではAラインで血圧を見ていたのですぐに気づけたとのことでした）

【背景】 30歳男性（既往歴無し、普通体型）です。 自己免疫介在性脳炎の疑いで てんかん重積状態にあり、静注鎮静の投与量管理しながら免疫療法（ステロイドパルス、血漿交換、免疫グロブリン）後、シクロホスファミドおよびトシリズマブを投与して様子見しております。 2ヶ月ほど前にシクロホスファミド投与後、尿の混濁と共に薬剤耐性菌が尿から検出されました。 しかし主治医曰く「明確な感染兆候が無く、無闇な抗生剤投与による耐性菌の増加が懸念」との事で、未だに抗生剤投与はしておりません。 なお、現在の尿検査の結果は以下の通りです。 •尿検査 混濁2+、蛋白1+、鮮血2+、白血球3+、細菌3+ •バイタル 体温36.5℃〜38.0℃ 脈100回/min 血圧110/70 呼吸20回/min サチュレーション96〜100% 【質問】 Q1)こちらのサイトで類似質問をしたところ、発熱があっても必ずしも感染とは言えないと回答を頂きました。 たしかに、脳炎の影響と思われる日内変動の大きい発熱（36.5℃〜38.0℃）が元々続いていたこともあり、より一層発熱から感染兆候を掴むことが難しいとは思うのですが、上記の尿検査をもってしても抗生剤投与は控えるべきなのでしょうか？ Q2)このような全身状態でも予防的な抗生剤投与は後々治療難化の原因になるのでしょうか？ 主治医を信用はしているものの、1度敗血症ショックに陥った経過があるため、親族としては、火がつく前の煙の状態で予防処置をしてほしい思いがあり。

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症などの自己免疫疾患が疑われる病態で意識なく入院しています。 ステロイドパルス、血漿交換、免疫グロブリンの免疫両方を行い炎症反応は良化（CRP 2.0mg/dL）しているものの、エンドキサンパルス療法を行うことになりました。 【質問】 エンドキサンパルス療法を行った時の副作用として、想定外の副作用が出た場合は後戻りできる治療なのでしょうか（例えば透析などでエンドキサンを吸着回収）？