中心静脈栄養延命治療に該当するQ&A

高齢の母が誤嚥性肺炎を起こし、経口摂取が難しくなって静脈点滴を受けている状況下で、一般病院から療養型病院に転院しました。 一般病院では、静脈点滴が困難になった際には皮下注射で対応することで合意していました。 しかし、現在入院している療養型病院では、皮下注射ではなく中心静脈栄養への切り替えの打診を受けました。 理由としては、皮下点滴はむくみが強く、痛みもあって患者にとって苦しい状況になるという説明でした。 ここでお伺いしたいことは、下記２点です。 １．皮下注射は、むくみや痛みで患者に苦痛を与えるのか ２．皮下注射のメリットとデメリット 母が健康だった頃、積極的な延命治療はしないでほしいと言っており、中心静脈栄養の手段を選ぶことに躊躇しております。 母は現在、自分で意思を表明することはできません。 よろしくお願いいたします。

89歳男性　糖尿病　前立腺癌　パーキンソン症候群があります。 5月に転倒して右大腿骨頸部骨折手術しました。 その後、リハビリ病院へ転院。 2ヶ月半リハビリ病院にいて、本人の強い希望、費用面も考えて在宅に退院。 入院中から、かなり嚥下機能が落ちており、トロミ食全介助。排泄も骨折前からオムツ、尿意、便意わからず。 なんとか車椅子に乗って過ごしていました。 骨折前の介護度は、要介護4。 自宅退院後、1ヶ月になります。 訪問診療と訪問看護、嚥下リハビリも3回ほど入りました。 退院後10日くらいから、さらに嚥下が悪くなり、脱水予防で点滴500ミリを20日程度行い、併用して口から食べる物をとっていました。褥瘡もあります。 口から少し入ってることもあり、ここ3日間点滴中止しています。 現在、少し誤嚥性肺炎を起こしている可能があるとのことです。ほぼ寝たきりです。 今後の事についてお尋ねしたいです。 本人は延命治療は希望していません。 回復の見込みがあるなら、経管栄養、中心静脈栄養の治療を希望しますが、口から食事を楽しむことが出来なければ本人の望みではないのかなと考えています。 89歳と高齢、寝たきりです。 今は息苦しさとかなく穏やかな表情で眠っています。退院後、傾眠がちでほとんど寝ています。 経管栄養、中心静脈栄養は延命になりますか。

父が40日程前に脳出血で入院しました。 MRI検査で、以前にも脳出血を数回起こしていた事もわかりました。 入院して、次の日にもまた、脳出血を起こしたようで、その影響で、言語聴覚障害、指示理解不十分、覚醒状態不安で、経口摂取が出来なくなり、嚥下障害評価はできない状態になり、入院2日で、経鼻経管栄養となりました。 以前から、胃瘻、鼻チューブ、中心静脈栄養、呼吸器などの延命治療は望んでいなかったのですが、、 急性期病院での治療の為の鼻チューブを選択しました（頻繁に繰り返す脳出血で血圧を下げる為の投薬等の為） 転院にあたり、鼻チューブはやはり延命治療になるのではないか、苦しい医療行為を望んでいなかった父、口から食べる事が出来ないのなら、長く苦しい思いはしたくないと言っていた父。 なので、鼻チューブを抜いて転院できる病院をと思いましたが、病院では、鼻チューブを抜く事はできないようで、 ならば、在宅で鼻チューブを抜いて、緩和ケアをと考えていますが、 鼻チューブを在宅で家族が抜くという行為は、犯罪になるのでしょうか

もう少し点滴を増やしてもらうようにお願いしてもよいのかどうか悩んでおります。 数カ月前から食事が出来なくなった80代の父が療養型病院に入院しており、自然な看取りを希望しているとお伝えしたところ、昼間だけアクチットという末梢点滴500mlを２本入れる処置をしてくださっているのですが、10日ほどで見る見る痩せてきました。中心静脈栄養を勧められたのですが、糖尿病を患っている父には適切ではないと思いお断りしたのですが、余りにも早い衰弱ぶりに戸惑っております。この療養型病院に入院する前に、肺炎にかかり急性型病院で治療を受けたときは、1000キロカロリーの末梢点滴をして下さってました。 この療養型病院は、かなり強く中心静脈栄養を勧められ、経営的な事情もおありなのかなと想像しております。 延命治療は希望していないものの、面会もなかなか出来ないので、出来るだけ長く生きて欲しいという気持ちもあり、なんだか落ち着きません。 そこそこ認知症はあるものの、なんとか会話が成り立つ状況なので、父の死期を早めてしまっているのではないかと思うと辛いです。 ただ、父は寝たきりの状態なので、長く生きることよりも、早く送り出してあげたほうがいいのかも、と思ったりもするのですが・・・。

入院中78歳母の事で相談です。 骨髄異形成症候群と糖尿病で入院をして7カ月になります。 白血球が異常に少ないと今の病院に検査入院して、病名が分かりました。 治療法はなく経過観察でしたが、入院中に 認知症になり、歩けなくなり、昨年年末には2回誤嚥性肺炎になり今は中心静脈栄養のみになりました。 異形成症候群の方も悪くなり、週2で輸血をしています。 誤嚥性肺炎になってからは、酸素濃度が落ちたり、血圧高くなったり、意識レベルが落ちた時もありました。 ですが、今は悪い中でも酸素濃度や血圧などは安定しています。 コロナ影響前は父や私が毎日の様に弟や親戚もお見舞いに行き、調子の良い時は沢山話しが出来ていました。面会制限がかかる様になってから耳が遠くなり殆ど寝かされいる状態です。 話す事も段々出来なくなってしまいました そして緊急事態宣言が出てからは面会が全く禁止になり、看護師にはなるべく起こしもらえる様に頼んで来ましたが、中心静脈栄養のみで食べれず 誰も面会もなく、寝返りも打てなくなった母は１日寝たきりで更に悪くなるのではと 会えないので心配でしょうがありません。 看護師さんは忙しく、話しをしたりやリハビリも限られてしまうのは仕方がない事ですが… 家族はまだ母の回復を望んでいます 病院側は回復は諦めていて、一応短時間でリハビリは入っていますが、延命治療のみです。 退院や転院のタイミングや中心静脈栄養が 長くなってしまった事を毎日後悔しています。 今の状態で母が少しでも良い方へ進む事へのアドバイスをお願いします。 主治医はもう厳しい輸血で命を繋ぐしかないと言われています。

56歳夫が、両脳からの被殻出血で緊急搬送されてから3か月が経ちました。 途中、転院し、現在は自発呼吸あり、追視は見られますが、発語はなく、全身麻痺、遷延性意識障害という状態です。 先日、病院から経鼻経管栄養から胃瘻増設を打診され、他に中心静脈栄養、抹消静脈栄養、の選択肢があると説明を受けました。 本人の苦痛や管理のし易さ、今後の転院先選び等を考えると、胃瘻が良いと言う事は理解しましたが、一方で意識の無い患者への胃瘻増設は延命治療にあたり、多くの医療従事者が自身の家族ならば望まないとのネットデータを目にしました。 また、担当看護師からは、「ご本人ならどう望むか？を考えてみて下さい」と言われ、夫ならこのような状態で生きて行くのは望まないだろうと思うと、余計にどう考えたらいいのか難しく思い悩む毎日です。 生きて欲しいと思う事が本人を苦しめる事になるのでしょうか。 回答し辛い内容になってしまい申し訳ありませんが、今は色々なご意見を伺いたいので、どうかよろしくお願い致します。

　83歳父がCOPDで在宅酸素で自宅療養をしておりましたが、コロナワクチン接種後 不明熱が続き呼吸苦により入院中です。 　入院してからも不明熱は続き、せん妄も出て、最近は食事も食べられないとのこと。コロナ禍で面会が許されず、医師と看護師の情報でしか父の様子を想像することしかできません。 　医師からは、CVポートによる中心静脈栄養を提案、COPDの終末期に入っており治療も手がなく慢性期病院への転院も促されました。 　CVポート造設は家族の意思に委ねられましたが、調べるとデメリットもかなりあると思われ、呼吸苦で意思の疎通が難しくなり寝たきりで口から食べることもできずに療養型病院で栄養点滴で生かされ、延命治療が更に父を苦しめるのではと葛藤しています。 　先生に教えていただきたいのは、もし 自分の親が同じ立場であればどう選択されるかご意見を伺いたく思います。 　どうかよろしくお願い致します。 　

79歳父親2週間前自宅で転倒４日後にかかりつけ病院救急診療で骨折判明、土曜日で入院し手術できる病院を探すが見つからずそのまま夕方入院。入院前は痰が絡んだ咳をしており何回も入院先病院で誤嚥性肺炎経験ありです。入院翌日朝食で誤嚥窒素状態で家族に連絡入り人工呼吸器の装置をするかの連絡が慌てる感じで連絡があり装着を兄が電話越しお願いした、4日目に肺入口付近の痰や異物を内視鏡で取れて人工呼吸器をはずしました。誤嚥時呼吸が20%くらいの時もあった、現在は人工呼吸器外し5日目で酸素量3ℓ１、2時間に一回吸引。中心静脈栄養と１日3回の抗生剤点滴、手は動かすが声は出ない、うなずくくらいで話したくても声が出ないのと、一点見つめ脚は動かない。入院前とは全く違います、入院前は自分で着替えはでき杖が必要で階段は1人では無理、歯がなく義歯は使用せず軟食ギザミ、軽い認知と下脚の衰え排斥にオムツ使用。食べ物を食べるとかいうレベルでは無いです。急性期病院で手術するなら骨折後2週間から4週間目処手術ができるレベル回復するために入院中です。家族と相談し延命治療望んでいません。正直、このまま看取りができたらと考えてます。しかし、大腿骨骨折は今後の介護になった時や痛みを取るためにも、手術した方が良いかと悩みながら骨折手術を待っています。手術がおわればリハビリ病院から療養型病院に転院して、延命治療はせずに中央静脈栄養もせず、看取りをしたいと考えています。1番入院期間を短く、本人が苦しまないように看取るためには、手術した方が良いか、手術せずに中心静脈栄養を、はずし末梢の点滴のみで看取るのとどちらが良いか悩んでいます。家族は今後自宅は戻れなく、施設に行くよりこのまま安らかにと言っていいのか看取りたい気持ちです。ただ、手術待ちで栄養を点滴で。苦しみを少なく家族のためお金や精神的負担を減らすために看取るにはどうしたら良いか

お世話になります。 74歳の父についてです。元々、難病を患っており、中心静脈栄養と小腸からストーマのようなもので排液をしています。リウマチもあり、服薬しています。 秋に肺炎で入院した後から、腰の痛みがひどく、何度か受診していましたが、一月中ごろにMRIをとり化膿性椎間板炎と言われました。膀胱炎だったのを放置して？そのばい菌が、椎間板に…と言われました。そんなことは、あるのでしょうか？ また、今回のMRIの予約前日に高熱と呼吸困難で救急搬送され、間質性肺炎とも言われ、片方の肺が白く、もう片方も機能がおちていて、延命治療をどうするかと言われています。 田舎の市立病院に入院しているので、もう少し大きな病院に転院したら、改善することはあるのでしょうか？ 急なことで、混乱しています。

78歳の父のことです。 8年前から人工透析、認知症も少しあり、アリセプトを服用しています。 自宅での転倒による怪我、痙攣、老老介護ということもあり、11月から、介護病棟でお世話になり、同じ病院内で透析をしていました。 12月29日に誤嚥性肺炎と診断され、抗生剤の点滴で少しずつ良くなっていましたが、1月2日に食事を再開して、状態が悪化してしまいました。 1月3日の医師からの説明では、 「今後さらに状態が悪くなって命を失う可能性も十分ある。 改善した場合でも、今後再び誤嚥を繰り返してしまう可能性もあり、今後の栄養の取り方について、考えておく必要がある。 (1)このまま、口からできる範囲で (2)鼻からチューブを胃まで入れる。 (3)胃瘻 (4)中心静脈栄養 などの方法があるが、延命治療に当たるものであり、考えていただきたい。」 というものでした。 父は、8年前に「延命治療は受けない」と遺言書を書いています。 父の気持ちを尊重したいです。 弟は、「今回の肺炎でもとても苦しそうで、こんなことが繰り返されるのでは、父がかわいそうだ。無理に生かしても、父がみじめじゃないか?でも、それを自分たちが決めてしまうのは、勝手じゃないか?」と言っています。私も同じ気持ちです。 誤嚥性肺炎は、繰り返す可能性はかなり高いのでしょうか? 父が苦しまずに、幸せに最期を迎えるためには、私たちはどんな選択をしたらよいのでしょうか?家族で相談して決めていきたいと考えています。アドバイスをいただけたらありがたいです。