冠動脈ステント留置後再狭窄に該当するQ&A

１．狭心症の治療でベアメタルステントを使った場合に半年後ごろまでに内膜増殖があり再狭窄の可能性があるとのことですが、もし実際に再狭窄が起きてしまった場合の治療はどのような治療になるでしょうか？ それと、上記とも関連するかもしれないこと（＋知りたいこと）として以下の２，３もあわせて教えていただけるでしょうか。 ２．いったん冠動脈に留置したステント（べアメタルステント、薬剤溶出ステントともに）を後にカテーテル治療によって除去したり交換したりは可能なものなのでしょうか？ ３．再狭窄が起きているようなタイミングでは内膜増殖によりベアメタルステントは血管の壁の内？に取り込まれている状態なのかなと思ったのですが、そういう状態になっている場合どうやって再狭窄に対して対処するのか不思議というか知りたく、そのあたりもふくめて教えていただけるでしょうか。 なお、ベアメタルステントのリスクを低減するために最初から薬剤溶出性ステントを使うことが最近は多い、という話については理解しています。今回は最初はベアメタルステントを使ったと仮定してそれぞれ教えていただければと思います。

健康診断で心電図異常から狭心症と診断、冠動脈に90%血管狭窄三ケ所、75%一ケ所が発見され先月三ケ所のステント留置をし退院しました。3ケ月後に再検査予定です。自覚症状もなく発見頂き感謝しています。手術の後の方が息切れがあるきがしますが、これはどういうことなのか?症例はありますか?退院後の診察では経過良好です。正常な太さになったので身体がついていっていないのか?と自己判断しています。

今年の1月に急性下壁心筋梗塞と診断され右冠動脈中央辺りが詰りステント留置術を受けました。 その後意識的に出来る範囲内で生活習慣を変えてきました。 6月に心臓のMRIを受け特に異常はなく、損傷範囲は10〜15%との診断でした。 EF50 今月に入り、2泊3日の検査入院にて冠動脈の再狭窄検査を実施、右手首よりカテーテルを通しました。 結果は概ね良好で左右の冠動脈血管も細くなってはいませんでした。 担当医師からはこれまで通り意識した生活を送るようにとアドバイスされました。 そこで質問ですが、これまで服用している薬が今後減る事はないのでしょうか？ あと、医師によれば今回受けました再狭窄の検査は今後問題が起きない限り特に実施しないとの事ですが、その理由が知りたいです。 私としましては安心のため年に一度はカテーテルにて再狭窄検査を受けたいのですが、これを伝えても断られるのでしょうか？その場合その理由も知りたいです。 血管保護のため、何度も行う事が危険なのか、造影剤を使用する事が心臓の負担になるのか等ご教示いただけましたら幸いです。

平成26年12月に、狭心症のステント留置をしました。退院後、入院生活のせいか寝る時間も早いので起きるのも早いと気にはしてませんでした。それが、段々と寝る時間が遅くなっているに、起きるのが早くなってます。再狭窄の件、仕事の事で眠れない事もありましたが、今年６月に冠動脈造影をし問題無かったし、仕事も問題なくしてます。計算すると５～６時間は睡眠しています。同級生に聞いたら、寝れなくなったと言ってました。只の年齢的なのもでしょうか？

１年半前に心筋梗塞（冠動脈２本100％狭窄・１本75％狭窄）になり、バイパス手術（現在受診している病院とは別の病院）をしました。グラフトの内胸動脈にストレッチがかかり、冠動脈につなげたものの１週間で血流が悪くなり、約１年後の心筋シンチ検査で虚血があり、元々狭窄していた箇所にステント留置しました。 それから2ヶ月ほどで胸痛を感じ、数回受診しましたが心電図や血液検査には異常がなく、安静時でも胸痛があると訴え、心筋シンチ検査をしていただきました。 心筋シンチ検査で虚血があるとのことで、カテーテル検査をしました。でも、冠動脈には再狭窄はなく、血流は良いそうです。 最初、非ST型心筋梗塞と診断されました。 ただし、痛みを感じて夜間救急へ受診しましたが、逆流性食道炎と一度帰され、再受診し血液検査をしたところ、心筋梗塞の時にでるタンパクが出ているとのことで、最終的に心筋梗塞と診断されるまで１週間たってしまいました。 最初の治療の遅れが影響して、今の症状がある可能性はいかがでしょうか？ 心筋シンチで虚血があり、カテーテル検査で狭窄がないとすれば、虚血の原因は何が考えられるのでしょうか？

再びお世話になります。 今年１月に急性心筋梗塞を患い、急きょカテーテル術を受けました。 右冠動脈＃１は完全閉塞、左回旋枝＃１３～１４が９９％閉塞、右冠動脈については開通できず、左回旋枝にだけ処置が行われ、ステント留置がされ、その後の再検査でも特に再狭窄は見られず、現在に至っております。 今も右冠動脈が詰まったままですが、右冠動脈が詰まっていると、不整脈を起こしやすいのでしょうか？ と申しますのは、心筋梗塞発症前より、たまに期外収縮は発生していました。 （その時は、あまり気になるレベルではありませんでした） 心筋梗塞発症時には、初めて心房細動も発生しました。 その後、期外収縮は時々発生しますが（以前より多くなった感じがします）、心房細動の発作も、これまでに５～６回ほど発生しております。 以前から高血圧でお世話になっている先生（開業医）は、右冠動脈が閉塞すると不整脈になりやすいと仰っていました。 そのことを、心筋梗塞を処置して頂いた先生（総合病院）にお話したら、右冠動脈の閉塞と不整脈は、あまり関係がないようなことを仰っていました。 当質問をご覧頂きました先生方のご意見をお待ち申しております。

2009年8月に右動脈2番心筋梗塞、下壁に五百玉ぐらいのダメージあり、ステント留置後6日目に、エコー実施にて左室駆出率48.5%でした入院12日後に退院そして→半年後に再狭窄確認の心カテにて問題なし(冠動脈造影)運動制限なしとなる。以下についてお願いします。1、フォローとして年2回のマスタ2段階運動負荷心電図のみでエコーはずっと実施されていません、どうしてと思われますか?(推察にて) 2、年1回のエコーをお願いすべきでしょうか、何故運動制限なしの判定かよく理解できませし、現在の左室駆出率が知っておく必要ないでしょうか、広く意見を頂戴したく再質問させてもらってます。

大変お世話になっております。以前からこちらでご相談させて頂いている者です。35歳男性、176cm 60キロ 喫煙飲酒無し 血圧130-90　糖尿なし　昨年の7月に冠動脈左前下行枝に99％の狭窄が見つかりDESステントを留置（幸い自覚症状もなく心臓ドッグでたまたま発見されました） それまでは高脂血症でLDLが250前後の状態が若い頃から何年も続いていたようです。（FHの検査もしましたが、アキレス腱の肥厚など無くどうも当てはまるか否か微妙な所のようです。）しかし姉も母もLDLが高めな事から、遺伝的な部分があるのは間違いないでしょうとの事でした。 ステント留置後アトルバスタチンによりLDL70前後でコントロール安定し、今月の頭に再狭窄の有無を調べる目的で心臓カテーテル検査を行った所、ステント留置部位とその他の冠動脈についても問題無いとの事でした。（この結果によりエフィエントが中止になりました。） 主治医からは一旦これで大学病院への通院は終了、連携している内科で投薬（バイアスピリン・アトルバスタチン）を続けましょう、と言って頂いたのですが、やはりこの若さで狭心症を患っているので、今後も定期的な検査を自主的にしたいと思っています。 最初の狭窄の発見は心臓ドッグによる負荷心電図でのST上昇からの心筋シンチで虚血あり→カテーテル検査という流れだったのですが、今後はどのような頻度でどのような検査を受けるのがベストでしょうか？LDLの数値は1～2ヶ月に一度採血で勿論見ていこうとは思っているのですが…。 勿論主治医に聞くのが一番だとは思うのですが次の診察がコロナなどの影響でだいぶ先な為、こちらの先生方にも大変お世話になり、勇気付けられましたのでアドバイス頂けますと幸いです。

腎不全のため22年前に腹膜透析、12年前に血液透析を開始して今に到ります。12年前に冠動脈バイパス手術を受けましたが、手術でうまく通らなかった１枝に対してこれまでステント2回留置しています。2回目のステントは3年以上前になりますがその後も狭窄が進行し、自覚症状も悪化したため、このたびその枝に対してバイパス再手術が予定されています。術前に抗血栓薬（抗血小板薬2剤内服中）を休薬することになるので血栓症などの発症がとても心配です。2年半前に大腸憩室からの多量出血があり、輸血とともに抗血栓薬（当時3剤）を中止したことがありますが、中止5日後の透析終了間際に血栓症を起こしています。

以前、質問させていただきましたが、昨年１１月に冠動脈にステント留置、半年前に、カテーテル再検査で、再狭窄なく問題は無かったのですが、フランドルテープを入浴後に貼り忘れると、朝起床時に胸が苦しくなる症状が必ず発生します。この件で質問させて頂きましたが、冠攣縮性狭心症の可能性があるとのアドバイスをいただきました。昨日、3ヶ月検診で、血液検査、心電図も問題なしで、主治医のかたから、同じ指摘(朝の痙攣)を受けました。LD Lが、66mg/d Lと低く(H D Lとの比1.2、総コレステロール137.中性脂肪80)から、今後緩和していきますとアドバイスをいただきました。処方薬は、エフィエント、タケルダ、クレストールで変わらず、カルシウム拮抗薬への変更はなく、フランドルテープは、忘れずに貼りなさいとのことでしたが、このままで痙攣は緩和され、テープが、不要になればと思っていますが、いかがでしょうか？アドバイスよろしくお願い申し上げます。