前立腺癌手術後の尿もれに該当するQ&A

1.前提(希望) 小職は、放射線治療後、再発する確率が高い(理由は４項参照)。と思っています。 放射線治療後、再発時の治療はホルモン療法です。しかし、癌細胞は去勢抵抗性を発現し、化学療法(抗がん剤)へ移行します。あつかましくて恐縮ですが、小職は、現在67歳で、90歳程度まで生きられればありがたいです。 2.お願い内容 ４月２５日、転移無しの診断の場で、担当医は、治療方法は自分で選択の方針で、外来で時間が限られていたため、その場で、IMRT放射線治療法を選んで、治療(６ヶ月のホルモン療法をその日始め、その後、放射線治療実施)することになりました。理由は、小職は、別の病気である鼠径ヘルニア手術の可能性が有るため、IMRTが、ロボット支援全摘除術に比べて、治療方法や時期に関し自由度が高いと言われたからです。この大学病院は、どちらの治療法でも年間100件程度の実績が有ります。 ここで、心配事項は、再発時の治療方法と生存期間です。正直、サルベージ放射線治療のステップがある全摘除術に未練が有ります。さりとて、全摘除術は、術後の尿失禁の継続期間が中央値で６ヶ月、10％程度は継続期間が１年、又は、回復不可で人工尿道括約筋を入れることになります。この場合、絶対に後悔します。 そこで、IMRT治療後、90歳程度まで生存可能と思われる、治療法の連続のロードマップのようなモノをご提示いただければ幸いです。 3．小職の状態 健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。鼠径ヘルニアと思われ、歩いたり立位が続くと鼠径部が痛くなる。安静時でも痛い時間が続く時が有る。 3.1. 前立腺癌 ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、2023年2月～11月で9.8～11.5、2024年8月～2025年2月で13.3～20.3。 ・MRI結果：2024年12月、前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域。 ・針生検：2025年2月21日、１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7。(全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと) ・CTと骨シンチ検査：2025年4月25日、転移なし。 4．再発する確率が高いと思う理由 ＜その1＞ 現在61歳の弟は、56歳時、前立腺癌(PSA値10，他の数値は2.1項の小職より10％程度良い値)でロボット支援全摘除術実施。60歳時、再発でIMRT放射線治療を34日実施。その後、PSA値正常。 小職は、前立腺癌の原因は食べ物と免疫力と思っていますが、弟と同じ遺伝子なので、前立腺癌になりやすいとも思います。 ＜その2＞ 小職はPSA値が正常値を超えてから、ずっと、前立腺癌を予防すると言われてきた食料品、サプリ等を毎日摂ってきたのですが(睡眠と温熱は未対応でした)、今般、癌治療を受けることになりました。 ＜その3＞ 釈迦に説法ですが、免疫細胞とがん細胞の力関係が、免疫＜がん　の時、がんが進行します。がん細胞は細胞分裂時必ず発生するので、放射線治療で、一旦、がん細胞を０にしても、免疫細胞をがん細胞より強くしない限り再発します。免疫細胞は加齢で弱くなり続けます。

4～5年前からPSAが上昇。ここ数年で3.5～3.7．基準値内ではあるも、58歳という年齢も考慮し、MRIの撮影を近所の泌尿器科ですすめられました。異変があるので大学病院で生体検査をすることになり、結果、前立腺がんと診断。スコア3+3＝6。MRIでは左側に異変が見つかったが、生体検査の結果、右側にもがんがあると診断されました（MRIには映らなかった）。医師によると針で刺さなかった部位にもがんがあるかもしれないと言われました。骨への転移なし、CTも異常なし。なお、前立腺肥大症と診断されています。 先日、今後の治療方針について説明を受けましたが、聞き洩らした内容もあり、質問させていただきます。なお、約1か月後にどういう治療を希望するのかを回答することになっています。 1.ホルモン治療について 　(1)治療期間、方法はどのようなものですか？ 　(2)がんは無くなりますか？ 　(3)前立腺肥大症は改善されますか？ 2.放射線治療は一日あたり、体への負担はどの程度でしょうか？ 　現役サラリーマンなので、一か月、毎日通うのは困難と伝えましたが、念のため、知りたい。 3.手術 　下記の2つがあると説明を受けました。 　　(1)性機能維持のために神経を残す 　　(2)上記、残さない 　(1)の場合、前立腺と神経の際を切るとのことでしたが、がんの神経への浸潤も有り得る 　　と聞きました。術後、組織検査をするので、がんの浸潤があれば、放射線治療を行う 　　とのことでしたが、この放射線照射は2項と同じものですか？期間、体への負担を 　　教えてください。 　　また、神経残存率40％とのことでしたが、残存しなかった場合に、射精感覚を得る 　　ための注射（血管を拡大させるもの）があると聞きましたが、どの程度の頻度で注射 　　すればいいのですか？また、その注射が効いている期間はどの程度ですか？ 　　なお、前立腺と同時に精嚢も除去するので、精子は出ないと言われました。 　(2)の場合、(1)で述べた注射をすれば、射精感覚を得ることはできますか？ 3.手術後の尿漏れ、失禁について 　術後は止む無いと思いますが、どのくらいの期間で改善（漏れない、失禁しない）しま 　すか？ 　

前にご相談させて頂きました。2月2日ロボット支援全摘手術を受け、14日退院しました。入院中から尿漏れで悩まされています。特に日中がひどく自力排尿がほとんどなく、全て尿漏れとなってしまいます。立ち上がったりすると即漏れます。主治医からは改善するのに数か月かかると言われてはいますが、尿パッドを1〜2時間ごとに頻繁に交換しなければならず、きついです。尿漏れの改善を早める良薬はないものでしょうか?括約筋運動は行っていますが未だ効果は見られず。64歳男性

前立腺癌ロボット手術後、尿道管を抜いてから、尿漏れが酷くて、自分で尿を出す事が出来ない

　９日前に、前立腺癌で前立腺全摘手術を受けました。尿道から管を抜いて3日目です。以後、尿が垂れ流し状態で、オムツの重さを継続して測ると、１日で1500グラムくらい出ている計算です。しかし、自分で尿を出そうとしてもまるで出ません。先生からは、気長にと言われているのですが、早く仕事に復帰しなければならない事情もあり、あせっています。今は、紙おむつで対応していますが、気になっているせいか、ムズムズ脚症候群のようになり、夜もほとんど眠れていません。いいアドバイスをいただけると幸いです。どうかよろしくおねがいいたします。

今年の8月2日に前立腺癌摘出手術をしました。 尿漏れについてはかくごをしており、手術前から骨盤底筋体操の事を調べて実践もしていました。 手術後担当医師から、治りの良い方は1日３００回位はしていると聞き及び今現在その数を目標に毎日続けているのですが、就寝時は全く漏らさなくなったのですが(かなり若い時から就寝してから2回ほどトイレに起きます、もう習慣になっていますが、殆どトイレで排尿出来ています) ですが、昼は8割以上は漏れてしまいます。 量で云えば4、5百CCですそれ以上の日もあります(パッドの代わりに容器に排尿出来る器具を着けています) 溜まる感覚が無いときが殆どでいつの間にか容器に溜まっています。 ただ昼でもベットに横になっていると何となく溜まる感覚があるような気がします。 時々は溜まる感覚がありトイレで排尿出来る時もあるのですが、2ヶ月3ヶ月で劇的に治る様に聞き及んでおりますが(実際に知人で同時期に手術した人はもう尿漏れの心配は無いように聞き及んでいます)でも自分はとても治ると思えず不安です、尿漏れの手術もあると聞き、主治医にこのままもし尿漏れが治らなかったらと訪ねたらこの辺では専門医もいないのでと、尿漏れの手術やその他の方法については示して貰えません。 今現在の過ごし方と、もしこのまま半年1年経っても尿漏れが続いたらどうしたら良いかアドバイスお願いいたします。

１月１７日、都内某大学病院にてダビンチによる前立腺摘出手術を行いました。ガンの所在が片側のみだったため、執刀医によれば片側の神経は温存できたとのことです。 なお、手術前は、ガンの進行を抑えるために、ビカルタミド８０mgを２か月あまり服用しており、副作用として、手術前１か月間程度、乳首に触れると痛みがありました。 手術後３週間あまりが経過しましたが、想定以上の尿漏れに戸惑ってます。 寝転がっている時や座っている時は、ほぼ全く尿漏れはないのですが、立ち上がると膀胱に溜まっていたであろう尿がチョロチョロと漏れ出します。 また、ちょっとした台所仕事や散歩の時など、立っている時間が少しでも長くなると、尿がジワジワとにじみ出続けます。尿道括約筋を意識的に締めることで、ジワジワとした尿漏れを一時的に止めることは出来るのですが、ずっと括約筋を締め続けることは出来ないので、結果的に尿漏れを防ぐことは出来ません。 ただ、寝転がった状態での尿漏れはないので、いわゆるオネショはしません。 あくまで素人判断ですが、外尿道括約筋のコントロールは出来ているものの、内尿道括約筋が緩んだままなのだと感じてます。 また、手術後も乳首を触れたときの痛みは残っており（少しずつ収まってきているような気もします）、勃起する気配もありません。 骨盤底筋体操は毎日地道に行ってます。 １　内尿道括約筋の収縮は、時間の経過に伴い改善していくのでしょうか？ ２　乳首の痛みや男性機能については、今後、改善していくのでしょうか？ ３　手術後３週間あまりで上記の状態ですが、通常の改善経過と考えていいのでしょうか？

お世話になります。52歳男性です。5月15日に前立腺癌全摘出手術をしました。尿漏れは覚悟の上ではありましたが、1ヶ月～6か月くらいで大半の方は症状が改善されるとお聞きしておりましたので、少しずつよくなってくるものかと予測しておりましたが、退院から3週間が経過しましたがまったく改善の兆候が見られず不安な日々を過ごしております。寝ている間と起きている時も座っているとあまり漏れないのですが、立っていると膀胱に尿が溜まる感覚がなくちょろちょろ漏れ続けるような状況です。また座っている間に関しましては、通常程度の尿を溜める事ができず、ちょっ中トイレに行きたくなります。勿論骨盤底筋体操は継続して実施しております。もう少し日数が経過したら改善の兆候がでてくるものでしょうか？ 手術にて勃起神経（片方のみ）温存手術をして頂きましたので、性機能が本当に機能するのかを確認すべく自慰行為にて実験致しましたところ、辛うじての勃起する事はできたのですが、絶頂の際、手術前通常時に脈を打つ感覚で放出していた精液が出るのと同様のリズムで尿が放出される（しかも大量）のですがこれは尿漏れの改善と同様になくなってくるものでしょうか？少量の尿であれば性行為も可能ですがあまりに大量の尿が放出させる為改善がみられないと結局性行為が出来ない状況にあります。 以上長くなりましたがよきアドバイスの程、何卒宜しくお願い致します。

一年前に前立腺癌の全摘手術をしましたが、その後の尿漏れに悩んでいます。私は緑内障も患ってますが、眼科医に確認しましたところ解放隅角緑内障なので薬は何を使ってもいいということです。その際、意思に反する尿漏れ以外の通常の排尿には影響は無いのでしょうか？主治医からは骨盤底筋訓練を勧められて毎日やっていますが、あまり効果が感じられません。頻尿にも悩まされ辛いです。何卒ご教示お願い致します。

お世話になります。75歳の男性です、尿漏れについてアドバイス頂きたいと思います。今後の3月にダヴィチで前立腺癌手術を行いました。退院後は尿漏れがひどく、1日にパットを6～7枚取り替えていましたが、7ヶ月経過した現在、夜間は1枚程度(50～70cc)で、昼間は1～2枚(100～150cc)まで少なくなりましたが、今後更なる改善は見込めるのでしょう(尿漏れなし)？日々、主治医先生から頂いたベオーバ錠50mmgを服用し、朝、昼、晩、睡眠前に骨盤底筋体操を実施しています。申し訳ありませんが、アドバイス宜しくお願いします。