大腸がん脈管侵襲に該当するQ&A

先日、内視鏡手術EMRにて大腸癌ポリープ切除を行いました。 術後の病理検査の結果、低分化癌ではない、脈管侵襲なし、CT検査の結果含め転移はないだろうとのこと。 しかし、粘膜下層への浸潤が粘膜下層からの深さで測れなかったため、ポリープの表面から測ることになり2mmを超えた。 そのため、追加での腹腔鏡手術が必要との診断でした。 根治を目指し腹腔鏡手術を受けるつもりですが、上記の条件でも腹腔鏡手術後の病理検査でリンパ管や他臓器への転移がある場合がありますか？ 術後に抗がん剤治療まで必要なことがあるのか、可能性として考える必要がありますか？

父が大腸がん（横行結腸）の内視鏡手術（ＥＳＤ）を受けました。病理検査の結果ステージ１。深達度：pTla(SM450μｍ以下）。脈管侵襲：ly0　断端：pHM0 pVM0 。神経侵襲：pN0。簇出：Grade1。癌遺残度：pER0。根治度：pCurEA。追加レポートで血管侵襲：v1 と診断され、がん細胞がリンパ節にはないが血管のどこかにまだ残っていることを指摘され追加の外科手術の可能性があると言われました。ＣＴ検査では異常は見られなかったことからどこに飛んでいるのかわからず外科の手術を受けても完全に取れるかどうかわからないとのこと。内科の主治医の先生は外科と相談して結論を出すと言われ、今はその結果待ちの状態です。治療法としては1.追加手術。2.抗がん剤治療。3.経過観察のどれかを言われています。私の素人判断では外科の手術を受けなくてもいいんじゃないかと思い、父もできれば経過観察で済ませたいようです。専門家の意見を聞きたく質問させていただきました。宜しくお願い致します。

2021年12月にS状結腸部直腸癌が見つかり腹腔鏡下手術を受けました。病理検査の結果ステージ2ハイリスク※脈管侵襲有りとの結果が出て抗がん剤ゼロックス療法でスタートしましたが、オキサリプラチンの副作用が強すぎて水分摂取が困難となったためにカペシタビン療法に変更。5月から8クール実施、終了直前の2022年10月に肝臓の2cm弱の転移が1箇所発見。2022年12月上旬術前検査、12月下旬に手術の予定となっております。私のケースの場合、大腸癌のステージは転移が発見された後も「ステージ2の肝転移」という説明で正解でしょうか。「転移が新たに見つかったことによってステージが4になった」というコメントをされているブログやネット記事を拝見しますが、以前外科医の先生から「ステージはあくまでも最初の病理診断時に確定されたままだ」と聞きました。どちらが正しいのか・・・自分の状態を正確な知識として把握したく質問させて頂きました。また肝臓切除の手術に臨むにあたって心構えや気をつけることなど、先生方からのアドバイスを頂けると幸いです。

【現在まで】 昨年１０月人間ドックにて便潜血陽性結果を受け、精密検査を受診。12月その内視鏡検査にてポリープ切除。病理検査結果で悪性と判明。年が明けて再度術前検査を経て１月末に手術の説明があり、今に至ります。 【大腸がんの種別】 T1癌垂直断端陰性 浸潤度2,000nm 脈管侵襲陰性 低分化腺癌、印環細胞癌、粘液癌陰性 簇出grade2/3陰性 ・・・・・いわゆるリンパ節転移率10%のsm（2?）癌です。 癌の位置は肛門から14cmです。 前方切除術になると説明されています。 【質問】 直腸の追加切除を勧められています。 私もなんとなく切った方がいいんだろうなぁと思っていたんですが、詳しく調べているうちに後遺症の一つの発生確率に気付きました。 性機能障害です。 しかも治る見込みが無いケースが多勢であるように見受けられます。 文献によっては85%とあり、流れで切るにしてはずいぶん深刻な数字に思えますが、そのような説明は受けていません（説明書に記載はありましたが）。 実際のところ私のケースではそんなに高い数字にならないのか？ それともみんなその覚悟で臨んでいるのか？ 10%の確率を避けるためにそのリスクを負う・・・なかなかできない選択です（まだ未婚というのもありますが）。 実際の情勢をお教えください。今後の治療方針の大いなる基準にしたいと思います。

2024/02に乳がんと診断されました。 42歳での発症だったためHBOC検査を紹介されたのですが、 ・針生検結果が、浸潤性乳管癌 Stage1、ルミナルB ・父：胃がん、肝臓がん　父方おば：大腸がん　という以外近親者にがん経験者がいない ということから、検査を受けませんでした。 その後、乳房温存手術を受けたのですが、術後の病理結果が、 特殊型（化生癌）Stage2A、トリプルネガティブ、（核異型度：3、脈管侵襲：軽度、浸潤系：最大24mm、リンパ節転移なし） という針生検とは異なる結果となりました。 さらにその後、ddAC+ddパクリタキセル を行い、現在これらを終えたところです。 今後放射線治療を予定しておりますが、病理結果が当初(針生検)より想定外に悪かったこともあり、全身治療はこれだけで大丈夫なのであろうかという不安がでてきてしまいました。 今更ながらHBOC検査も受けておいた方がよかったかなと思い始めています。 1. 温存手術＆抗がん剤治療を終えた段階ですが、今からHBOC検査を受けるのは意味は薄いでしょうか？ （結果によって遠回りにはなってしまいますが）今からでも受けた方がよいのでしょうか…？ 2. (本題とは少しずれますが)今の段階で、他にやっておいた方がよい検査や追加の薬物治療等は何か考えられますでしょうか。 どうぞよろしくお願いいたします。

78歳女性。４週間くらい前から、起床時に右上腿の体側あたりから、右腰部及び右側腹部にかけてやや痛みあり。強弱様々で、歩行など挙動を続けていると増強、安静にしていると気にならない程度の状態が続いています。 従来大腸癌（盲腸）開腹手術後、右臀部から下腿部にかけてしびれ・下腿部の軽度浮腫（整形外科ではリンパ浮腫とは診断されず）がありましたが、本人の言では、その部位が痛みに変わり「最近その範囲が拡がっている気がして心配」とのこと。また相談日当日は気にならないと言います。 【既往等】2010年12月盲腸癌回盲部切除術(腹壁癒着剥離あり)pStage2,脈管侵襲なしで無治療観察中(本年１月９日下腹部～胸部造影CT施行、"no metastasis and recurrence""右腎結石")、2011年11月左乳腺癌、SNL検索後乳房単純切除、pStage1、グレード1、HER2陰性でホルモン療法（2017年1月服薬終了）。気管支拡張症、NTMの所見、約10年前から毎日夜間を中心に喀痰を伴う咳あり。 1998年「脊柱菅狭窄症疑い」の指摘を受けるも、2017年6月のMRIで指摘なし。PS1。 【質問】 1.考えられる疾患は？ （大腸疾患の内臓痛のおそれは） 2.受診が必要と考える場合、診療科目は？ 以上、よろしくお願いします。 (70代以上/女性)

67歳の母なのですが、今年の1月に大腸ポリープの切除をESDで受け病理検査の結果sm層に僅かに浸潤が見られ腺癌のステージ1でした。深度は1000μm弱とのとことです。蔟出のグレードはいちばん低い1で、高分化＞中分化のと記述がありました。また脈管浸潤は陰性で垂直断端も陰性でした。追加手術もありませんでした。 転移や再発リスクは深度と癌の種類、脈管侵襲の有無で決まるそうですが、母の場合は転移や再発リスクは低いと考えていいのでしょうか？

肛門から近いRbの場所に約2cmの大腸ポリープが見つかり、大腸内視鏡検査時に切除してもらったのですが、病理検査の結果、直腸がんのステージ1とのことでした。ギリギリ取り切れてはいるが、脈管侵襲の疑いがあるので、ガイドラインとしては追加切除をした方がいい、肛門に近いので、3-6ヵ月人工肛門になる可能性が高いとのことでした。癌よりも、直腸の切除や人工肛門や肛門括約筋の一部切除による今後の生活への不安が強いのですが、切除以外の治療法はないものでしょうか。市内で一番大きい総合病院にかかっていますが、がん専門の病院のセカンドオピニオンも考えています。宜しくお願いいたします。

大きな病院で1.5センチの大腸ポリープを一泊二日の入院で内視鏡切除しました。病理検査の結果、管状腺腫内に高度の異型を占めす高文化癌の領域を認めるという判断でした。粘膜下層浸潤や脈管侵襲はなく、断端は陰性、深達度tis（M）で、ステージは０。取りきったので治癒とされました。半年後に腫瘍マーカー等の検査、一年後に内視鏡検査を勧められました。主治医からは「癌の卵の状態。運が良かった」と言われましたが、癌という言葉に頭が真っ白になりました。転移の心配はないのか、気をつけることはないのか、不安が絶えません。きっかけは職場の健康診断の便潜血検査陽性でした。

たまたま行った大腸内視鏡検査で、1センチのポリープが横行結腸でみつかり、切除後、病理診断をしてもらった所、まさかの悪性腫瘍でした。 詳しい診断結果は、 ◎高文化型 ◎粘膜下層800μm ◎脈管侵襲 陰性 ◎神経侵襲 陰性 ◎簇出 グレード １ ◎垂直断端 陰性 ◎水平 断端 判定不能 〈診断方法として切り取る幅？がせまかった為、最辺縁部に癌が残っている。肉眼では綺麗に焼き切ってあるから問題ない。〉 ガイドライン上、年一回の内視鏡検査要の完治根治という事になりました。 幸いな事でほっと安心するべきなのですが、素人的にはSM癌の場合は10パーセントの転移のリスクがあるとの事でとても気になります。。 肝臓や肺等、転移しやすい臓器を重点的に検診しようと思っていますがこれらの臓器は一般的な検診では早期発見が難しいように思います。 質問としては、私の様な状況の方はその後どこまでの検診を受けられているのでしょうか。内視鏡はもちろん、例えばペットＣＴまでやられてるのでしょうか。 そして、統計的な10パーセントのリスクはあるもののリンパ転移なしは素直に信用するべきでしょうか。 よろしくお願いします。