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糖尿病の左眼硝子体出血(1.0→0.1)手術可否相談

person 40代/男性 -

40台半ばです。糖尿病があり、内服+インスリンで治療しています。直近HbA1cは6.7です。今月上旬に左眼の硝子体出血を発症し、出血前は左眼視力1.0でしたが、現在0.1まで低下しました。先週眼科を受診し、眼内の写真撮影(眼底写真と思われます)を行いました。主治医からは「本来は硝子体手術(硝子体切除)が妥当」と説明されましたが、角膜合併症のリスクを理由に経過観察となっています。 重要な既往があります。右眼は過去に硝子体出血で硝子体手術を実施済みで、その後から右眼に角膜びらん(角膜上皮障害)が慢性化して続いています。点眼・軟膏・治療用コンタクト・涙点プラグは一通り実施しましたが改善が難しく、現在は点眼+治療用コンタクト+涙点プラグを継続しています。主治医は左眼も術後に同様の角膜びらんが起きて治りにくい可能性を懸念しています。 現在の見え方についてです。視界正面に黒い丸い輪が見え、輪の中が水中のような感じ、または黒い砂(砂嵐)のようなノイズでぼやけて文字が読めません。輪の外側は比較的くっきり見えます。この状態は出血後から形を変えつつ続いています。体位で変化することがあり、頭を上に向けると上から下に黒い影が落ちてくるように感じることがあります。また、視線を移したり目を動かすと、黒い輪が動くだけでなく形が変形するように見えます。 以下を相談したいです。 1. 上記症状と視力低下は硝子体出血として起こり得る範囲でしょうか。それとも網膜剥離・網膜裂孔・牽引性変化や黄斑浮腫など、緊急性が高い所見を疑うべきでしょうか。受診を前倒しすべきサインも教えてください。 2. 右眼で術後に角膜びらんが慢性化している状況を踏まえ、左眼で手術を行う場合の角膜リスク評価と、術前・術中・術後で取り得る予防策を教えてください。 3. 経過観察を続ける場合の安全な条件と、どの所見や期間を目安に手術へ切り替えるべきか教えてください。 4. 手術後の再出血の頻度、自然に引く見込み、再手術が必要になる可能性、視力予後への影響について目安を教えてください。 5. 網膜硝子体と角膜の両方を診られる施設でセカンドオピニオンを取る意義は高いでしょうか。次回受診で確認すべき検査(OCT、Bスキャン等)も教えてください。 よろしくお願いします。

2人の医師が回答

4歳児の発達について

person 乳幼児/男性 - 回答受付中

4歳2か月男児について相談です。 以前から発達面で気になる点があり、2歳半ごろに新版K式発達検査を受けました。 結果は ・姿勢・運動 DQ40台後半 ・認知・適応 DQ90程度 ・言語・社会 DQ90程度 ・全領域 DQ90程度 でした。 当時の所見としては、 ・課題ができた際に喜びを相手と共有しようとする自己発信が少ない ・日頃の行動パターンに沿って動こうとし、促された方向へ移動するのが難しい場面がある ・集中が続きにくく、席を立つことがある ・同じパターンの遊びを好み、遊びのバリエーションが広がりにくい ・いつもと異なるパターンに戸惑うことがある などの指摘がありました。 現在4歳ですが、気になる点として、 ・家族以外とはあまり話さない ・保育園では先生とも会話が少なく、友達との会話はほとんど見られない ・友達から遊びに誘われても恥ずかしそうに隠れることがある。友達がグループで遊んでいると一緒には遊ばないが近くまで行って横でニコニコしている様子が見られる ・慣れない場所や人の前ではほとんど話さない ・予定変更やいつもと違うことに戸惑うことがある ・髪を切ることを強く嫌がる ・ルールのある遊びの理解が難しい 一方で、 ・家庭内ではよく話す ・冗談や言葉遊びをする ・簡単なクイズを考えて出題しようとしたり自分の思いをどうにか伝えようと工夫しながら喋る ・数字や文字、ロゴへの興味が強くよく覚える ・一度行った場所や道順を覚えていることが多い ・保育園であった出来事やお弁当の中身などを降園後に振り返って話すことができる ・家庭では鬼ごっこなどのやり取り遊びも少しずつ成立するようになってきた など、成長も見られています。 先日、発達外来を初診で受診しました。 診察では特別な検査は行わず、診察室での様子や過去の新版K式の結果をもとに評価されました。 医師からは、 「積極的に診断名をつけるなら自閉スペクトラム症(ASD)と場面緘黙症になると思う」 「ただし、この程度なら診断名をつけなくてもよい」「今は同年代との差が大きく見えるが、このまま伸びずに小学校入学を迎える子には見えない」「療育を受けてもよいが、積極的には勧めない」「今年中に新版K式を再検査するとよい」 との説明を受けました。 そこで質問です。 1.この経過や現在の様子から、ASD傾向は強い方と考えられるでしょうか。それとも軽度~境界域程度の印象でしょうか。 2.場面緘黙症の可能性はありそうでしょうか。 3.2歳半頃に受けた新版K式の結果や現在の様子から、知的障害の可能性は考えられるでしょうか。 4.現時点で療育を積極的に勧めないという判断は一般的でしょうか。 5.就学に向けて、今から親が意識しておくべきことや準備しておくべきことがあれば教えてください。 色々な先生の意見を聞いてみたいです。宜しくお願いします。

6人の医師が回答

めまい頭痛の原因の特定

person 40代/男性 -

よろしくお願い致します。一年半前から以下の症状があり、日々悪化しています。 ・頭痛(非常に強い締め付け型、下を向くと額の血管が浮き出る、頭の表面全体が痙攣・こむら返りの痛み) ・視覚異常(PCの黒い文字が緑色や赤色に見える、PCやTVの文字が動いて見える) ・めまい(常時ふらふら、まっすぐ歩けない、数秒で立っていられなくなる) ・痩せた ・聴覚異常(耳鳴り、聴覚過敏、耳管開放症・狭窄症) ・血管異常(特に太もも内側、両足全体が血管が太くなった) ・全身のしびれ、圧迫痛、痙攣、異常な倦怠感 ・平衡感覚異常 特に頭部全体の頭痛とめまいは非常にきつく、数秒間起立した場合にふらつき、気を失う感覚で本当に立っていられなくなります。足踏みしたり、横になると軽減されることから血行不良と思われます。 このようなことは以前には全くなく、心当たりが2つあります。 1年半前に腹回りの締まりの非常にきついズボンを3か月間位履き続けました。この時から腰回り、太もも、腹、両足全体の血管が徐々に太く浮き出てきて、それが現在は全身に広がっています。全身のしびれや圧迫痛や痙攣から全身の血流が悪くなっているのが感覚で分かります。パルスメーターでのSpO2値は上述の異常の前は97%だったものが、異常発生後の現在は94%になっています。常に血行が滞ることで酸欠状態になり、上記の自覚症状を感じていると思っています。2つめの心当たりは喉奥の生検です。喉奥の細胞を採取したのですが、このあとに激しい締め付け頭痛が始まったように思います。 今までに様々な科(脳外科、神経内科、耳鼻科、循環器科等)を訪れ、上記を伝えていますが、原因の特定や治療はできていません。 毎回「痩せているために静脈が浮き出ている」との見解で診察が終わってしまいます。可能性のある病名も含めまして、受診すべき科を教えて頂けないでしょうか? お願い致します。

1人の医師が回答

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