誤嚥性肺炎治療期間に該当するQ&A

父（81）の状況は以下のとおりです。 ・血管性認知症でアルツハイマー型認知症との混合型と診断され、認知症病棟に入院しています。 ・介護３の認定（2022年6月）を受けています。 ・2022年６月に、今の病院（認知症病棟）に入院しました。 ・2022年７月にコロナに感染して回復したが、9月に肺炎となり抗生剤で軽快 ・2023年６月に、誤嚥性肺炎となり、回復後は、自力歩行⇒車椅子となる。 　治療期間中は、経口摂取できず、点滴のみのためかなり痩せてしまった。 　回復後は、かなりのとろみをつけて自力で食事をしていました。 　このころから、週1回面会に行けるようになり、父の笑顔なども見れました。 ・2023年９月に、再度、誤嚥性肺炎となり、ベッド上で抗生剤治療で、熱が上がったり（39度）、下がったり（36度）の状況となる。 ・現在、父は、こちらからの問いかけには、うなずいたり、「うん」とかの反応はできる状況で、まったく意思能力がないわけでありません。 ●主治医からは、今後も、経口摂取は困難と見込まれるとして、以下の４種類の選択肢が示されました。 　１　経鼻 　２　胃ろう 　３　中心静脈 　４　従来の点滴まま ●終末期に近い状況であるとして、緊急時の心臓マッサージ、昇圧剤の必要性について聞　 　かれました。 ＜お伺い事項＞ 私の希望としては、現在の病院では経鼻の処置を行いつつ、受け入れてくれる急性期病院を探したい。そして、急性期の病院に転院した後は、誤嚥性肺炎の専門的治療を受け、回復後には、胃ろうの手術を行い、誤嚥しないようにするためのリハビリを受けさせたいと考えています。そして、回復後は、療養病棟又は介護病棟に戻りたいと考えています。 　つきましては、この考えが妥当がどうか、父を苦しませるだけなのかどうかについて、御意見お伺いしたいと思います。

94歳女性です。 昨秋に初めて誤嚥性肺炎を発症し、その時は、急に39.6℃の急な発熱があり入院し、すぐに熱は下がりましたが、CTでは広がりが大きく、中等症との診断で抗生剤と絶食ですぐに治癒。 その後は施設入所調整で入院中、年末にコロナ感染し、その最中に義歯を誤飲し誤嚥性肺炎を発症(レントゲンで確認)。 義歯の金属で喉周辺の裂傷もあり、絶食期間が約2週間。発熱等なく、抗生剤は使用せずに治癒。嚥下評価もよく、その後退院し、施設入所。 2月より、浮腫が著明で痰が増加し、ゴロ音あり、食前食後には吸引実施。低栄養状態。 CRPは9だが、高熱は無い(たまに37℃前半)ため、抗生剤は使用しないとのこと。 このような状態で、現在はミキサー食ですが、経口摂取が難しくなれば次の選択を考えるようにとの話がありました。 現在、食欲はあり、時間をかけて食事は摂れているようですが、 不顕性肺炎の可能性は考えられるでしょうか。 また、その場合、高熱が無ければ抗生剤等の治療は一般的に行わないのでしょうか。 よろしくお願い致します。

9月の末に大動脈解離で手術をうけました。幸い、手術は成功したのですが、長い期間寝たきりでした。 ある程度回復したので、急性期病院から回復病院へ転院の話が出た頃、ご飯を食べるとむせて苦しいと言い出しました。 転院後、検査したところ、嚥下機能の低下で誤嚥性肺炎を繰り返していたようだと説明を受けました。前の病院でも肺が真っ白だとは言われていて、肺炎ではないのか聞いたところ、元々肺気腫があったのでその影響だろうと言われていました。 今のままでは、すぐにまた誤嚥性肺炎を起こしてしまうので、胃ろうを作り、嚥下機能の訓練をすると言われました。 ・どうしても、胃ろうと聞くと延命治療を思い浮かべます。この状態の父は、もう長くないと覚悟した方がいいのでしょうか。 ・胃ろうで栄養を取りながら、嚥下機能の訓練をして胃ろうを閉じ、家に戻ってくることは可能なことなのでしょうか。 回復したから回復病院へ転院と言われていたので、父は良くなっていると思っていたのですが、また3歩進んでいたものが5歩くらい下がってしまったような気持ちになり落ち込んでいます。 少しでも長生きしてもらう為に、何が出来るでしょうか。 コロナのため、面会もできません……

89歳の母（要介護3）のことです 2月13日に様子がおかしく地元の市民病院へ救急搬送。診断は誤嚥性肺炎でした ※誤嚥性肺炎は初めてです 抗生剤投与で肺炎は治まりゼリー食（190カロリー／食）と点滴で水分補給をしてましたが、入院期間中3月3日に二度目の誤嚥性肺炎に 再び抗生剤にて治療をし3月17日には治まり、現在はまたゼリー食再開と点滴で入院生活を送っています 医師からは今でも誤嚥しており安定していないと説明がありましたが、本人は表情も顔色も良い状態です 但し痩せて（40kgが35kgに）体力が落ち歩ける状況ではないのは否めません 今後、どういう生活を送れるのかを考えます 先ずはリハビリ病院に転院で嚥下リハビリと体力回復リハビリかと思っていますが、医師からそれでは水分補給（一日約1リットル）が出来ないので難しいと言われました カテーテルや胃瘻の話もされましたが、それではこのまま病院にお世話になり続けるしか道がなくなります 第一希望の自宅生活となると、家族と訪問看護さんとヘルパーさんのお力を借りて食事は対応できたとしても、やはり「水分補給」がネックとなります 施設にお世話になるにせよ、家族の負担は減ってもそこは同じです 今、母は“自宅に帰る”がモチベーションで維持してる状況です お医者さんは冷静に検査結果と症状を診られておられ入院生活延長を勧められますが、家族としてはリスクをなるべく軽減した中で自宅で生活させてあげたい気持ちです セカンドオピニオンを考えるべきか？ そもそも自宅生活には無理があるのか？ 嚥下障害リスクを持ちながらも自宅生活されてる方はどうされてるのか？ 楽観的に考えて母を危険に晒す事は望んでませんが、生きる希望はないのでしょうか？ よろしくお願い致します 炎症数値5,000でも発熱なし CRP 5 血中酸素濃度　95〜.97

86歳男性。2019年12月末に脳幹梗塞、翌年2月リハビリ中に脳出血（ともに保存的加療）。3月より回復期リハビリ病院にてリハビリ。その入院中の4月末に胆管炎にて外科的手術施行。寝たきりの期間が長かったため活動能力が著しく低下。さらに5月にはイレウスを発症して管挿入治療、また誤嚥性肺炎も併発して抗生剤治療。その後リハビリを再開するが、9月・11月にイレウス再発（イレウス管挿入治療）。 その後、イレウス再発と誤嚥性肺炎に注意しながらのリハビリ入院で経過観察。 食事は軟飯～5分粥。トロミ付の刻み食。リハビリ歩行訓練と排便コントロールのため内服（マグミット・大建中湯・カルボシステイン・ピコスルファートナトリウム）で症状は落ち着いている。 今年2/20に回復期リハビリ病院を退院。 2/20～23（2泊3日）を自宅で、2/24～27（4拍5日）をショートステイで過ごす。 2/27（土）ショートステイ帰宅時に腹痛を訴える。腹痛部分を確認すると、ピンポイントで押すと痛みを訴える部位あり。 発熱・吐き気等の症状はなし。2/21・22は通常の排便があったが、2/25滞在先に手通常の半分程度の排便量。2/25～排便はしていない。 単に慣れない環境での生活での体調不良による腹痛なのか、イレウスの疑いが濃厚なのか、受診すべきか否か判断ができずに悩んでいます。

健康診断で高血圧がひっかかり治療はまだでした。12月15日、呂律がまわらなくなり3分程で意識障害(目はたまに開けるが、その他の反応はなし)が出て救急搬送され左被殻出血でした。病院到着時に出血量は50ml程だと言われました。翌日、出血は少し外側前方の方に広がり脳浮腫が強く昏睡になった為、内視鏡にて血腫を半分だけ除去(血管の奇形がみられる為)→誤嚥性肺炎も合併たので全身麻酔と人工呼吸器が12日後に抜けました。今は胃潰瘍と肝機能低下の治療をしているみたいです。まもなく3週間たちますが、浮腫はだいぶ落ち着いているとの事。意識の方が目をたまにあけるが他に反応はみられません(搬送時の状態)。どれぐらいの期間でハッキリしてくるのでしょうか？合併症が多いのも体力的に心配です。先生方のご意見よろしくお願いします！

78歳　現在飲んでいる薬もなし　健康診断も問題なし　1/21インフルエンザ発覚。37、5→38度まで上がるが、イナビル吸入を病院でして帰宅。咳どめ等の薬をもらった。翌日37、3迄さがり食欲も回復。1/24まで安静にし、その後、自営業の仕事を1人で行う。インフルエンザ陽性から咳が前より酷くなっていた（蓄膿で鼻の手術を控えており、日頃から咳は出ていた）1/26 夕方に38度の発熱。病院でレントゲンと血液検査とCT検査で左の肺が肺炎になっているとの事。夜間だった為、面会も出来ないので詳しくは分からないが点滴し個室へ入院となりました。入院期間は１週間〜２週間みたいですが、誤嚥性肺炎ではありません。年齢的に心配ですが面会出来ないので、治療的な事を聞きたく相談しました。もちろん本人を診察されていないので憶測になると思いますが、可能であればお聞かせください

老健に入所している85歳の母のことで相談させてください。 10月末に新型コロナに感染し、治療を受けていました。 感染から10日間ほどでコロナは陰性になったのですが、その直後に誤嚥性肺炎を起こしてしまいました。（元々、気管支拡張症があって肺の状態は良くなかったのですが） 老健で治療を受けているのですが、このまま老健で治療をしてもらうのか、病院に移った方がいいのか考えあぐねています。 老健では10日間絶食で抗生剤の点滴治療を行う、その後食事を再開して食べられるようになれば良いが、と言われています。 コロナの治療中も絶食だったようで、このままだと20日間絶食となります。 食べない期間が長くなることで飲み込む力が弱くなるのもよくないと思いますが、普通の点滴だけで栄養不足になり、治るものも治らなくなるのではないかと心配しています。 老健でも経鼻栄養はできるようですのでそれをお願いするか、あるいは、病院に移って中心静脈栄養などをやった方が良くなる可能性は高いのでしょうか？ それか、このまま老健で治療を続けても良くなる可能性はそんなに変わらないのでしょうか。 あと、老健からは、 病院に移った場合、状況がそれなりに落ち着けば退院させられる。 老健は再入所するのに3ヶ月空けないといけないので、入院が3ヶ月未満だと、行き場がなくなるのではないか。 とも言われています。 そういう人が入れる療養施設のようなものはないのでしょうか？

9月下旬 小脳出血、緊急搬送、開頭手術 2週間ICU。→急性期1ヶ月→回リハで約2ヶ月間リハビリ。その間、経鼻経管栄養と昼のみ経口摂取の訓練をし、1月はじめ頃に3食経口摂取になりましたが、1月中旬に脱水症状（そもそも入院中の脱水症状には納得出来ていない）と誤嚥性肺炎により体調が悪化した為、急性期に戻り治療中です。 家族としては、本人が「腹減った〜牛丼食べたい」と話しており、食べたい意欲があるため、嚥下機能のリハビリも含めてリハビリを継続させたいのですが、 この先、急性期から回リハにうつって、 残りの期間をリハビリする選択が可能なのでしょうか？ はじめは、脳出血で急性期→回リハに移った時は180日の決まりでしたが、肺炎でまた急性期に戻ったため、廃用症候群→回リハ90日は適用できるのでしょうか？

高齢の母が、飲み込みが悪くなり、救急車を呼んである病院に入院しましたが、 そこで軽い誤嚥性肺炎がCTで見つかりました 最初の説明では点滴で栄養を与え嚥下リハビリをやるということでしたが、最初から経管栄養をし、リハビリはしてません そして肺炎の治療は抗生剤で１週間はCRPが徐々に下がっていき、３．５になったところで投与はやめ、そこから１週間何もしない間（CTで確認もせず）にCRPが４．７まで上昇し、同じ抗生剤を再投与するがCRPは６まで上昇し、別の抗生剤（タゾピペ）を投与し始めました。原因菌は特定できないと言ってます 最初は２週間で退院できると言ってましたが、すでに１ヶ月近く入院しており、その間、言ってることがころころ変わってます この前医者と話してしたときは激怒し机を叩かれ、痰が多いから治らないとか言い出してます 病院に転院希望を出しても転院先は見つかりません 入院期間が長くリハビリもしないため、親は言葉も出にくくなり、ミトンをつけてるため手の動きも悪くなってます この状況でどうしたらいいか教えていただけないでしょうか？