リハビリ転院に該当するQ&A

現在81歳の実母ですが、一昨年、自宅で転倒し腰を骨折。入院とリハビリテーションへの転院し、コルセットを使用しながら約3年ほど経ちます。年齢的なこともあると思いますが、腰から下が痺れて歩きづらいと言います。 その後自宅の近くにある整形外科に通院していますが、背中の骨が一部狭窄している部分があるので、その影響で歩きにくくなっているかもしれないとの説明があったそうですが、そのことに対しての治療はしていないそうです。 病院を他にもかかったほうがいいでしょうか？

入院から１ヶ月になります。口からの栄養が足りていないので、このままじゃ出せないと主治医は、おっしゃいました。同意書にサインしましたが今になって迷いが出てしまいました。きょう、その手術日が決まりました・付き添いは要らないのでと連絡がありましたが時間にしたら、どのくらいで終わりますか？ 同意書のサインは弟が病院に来ていなかったので同意を得ないまま提出してしまいました。心配しなくても大丈夫ですか？ この管を付けると転院先はリハビリテーション病院になりますか？長期療養型病院になりますか？高カロリーの輸液の管を付ける手術になります。

父（81）の状況は以下のとおりです。 ・血管性認知症でアルツハイマー型認知症との混合型と診断され、認知症病棟に入院しています。 ・介護３の認定（2022年6月）を受けています。 ・2022年６月に、今の病院（認知症病棟）に入院しました。 ・2022年７月にコロナに感染して回復したが、9月に肺炎となり抗生剤で軽快 ・2023年６月に、誤嚥性肺炎となり、回復後は、自力歩行⇒車椅子となる。 　治療期間中は、経口摂取できず、点滴のみのためかなり痩せてしまった。 　回復後は、かなりのとろみをつけて自力で食事をしていました。 　このころから、週1回面会に行けるようになり、父の笑顔なども見れました。 ・2023年９月に、再度、誤嚥性肺炎となり、ベッド上で抗生剤治療で、熱が上がったり（39度）、下がったり（36度）の状況となる。 ・現在、父は、こちらからの問いかけには、うなずいたり、「うん」とかの反応はできる状況で、まったく意思能力がないわけでありません。 ●主治医からは、今後も、経口摂取は困難と見込まれるとして、以下の４種類の選択肢が示されました。 　１　経鼻 　２　胃ろう 　３　中心静脈 　４　従来の点滴まま ●終末期に近い状況であるとして、緊急時の心臓マッサージ、昇圧剤の必要性について聞　 　かれました。 ＜お伺い事項＞ 私の希望としては、現在の病院では経鼻の処置を行いつつ、受け入れてくれる急性期病院を探したい。そして、急性期の病院に転院した後は、誤嚥性肺炎の専門的治療を受け、回復後には、胃ろうの手術を行い、誤嚥しないようにするためのリハビリを受けさせたいと考えています。そして、回復後は、療養病棟又は介護病棟に戻りたいと考えています。 　つきましては、この考えが妥当がどうか、父を苦しませるだけなのかどうかについて、御意見お伺いしたいと思います。

半年ほど前もこちらでお世話になりましたが 今年2月に事故による開放骨折(3b)で遊離皮弁術をして頂くも MRSA感染で骨髄炎を起こし、5月下旬に下肢切断。 iMapと高酸素治療の甲斐あってかその後は傷も血液検査の経過もよく 幻肢痛もほぼなくなり、本義足も届きあと数週間で退院だという時でした。 切断後、腓骨からカルシウムが漏れているような影は少しあったそうなのですが 退院前という事で数日前にレントゲンを撮るとその影が2ヶ月間で 12mmほど伸びてしっかり映っており異所性骨化が起きているとの事でした。 （尖った骨の先端から断端までの隙間はおよそ6mmぐらい） 本人も早期の社会復帰と退院を目指す為、7/15に転院してから 筋トレやリハビリなどすごく頑張っていましたが… 原因は不明なのでしょうか？切断後の異所性骨化とはよく起こる事なのですか？ それと義足のピンが当たる所に水疱が定期的に出来る様で 本義足が届いた今も出来ています。 その水疱は今回の骨の様なものが見える前からできていたので 水疱と骨との直接の関係はなさそうな気もするが 今の回復期病院では詳しい検査ができないので分からないとの事でした。 本人曰く、切断して1ヶ月もないうちに水疱とはまた別の部分に 固い違和感と痛みがあったそうです。 7/7から義足での訓練をしていますが 病棟フロア2周（約160m）で痛みが出て歩行距離が伸ばせない事が本人は嫌らしく でもこの骨を削る手術を行うとなると骨髄炎再燃のリスクが…という事でした。 切断後から今までバクタという抗生剤を４ヶ月飲んでいて 傷から菌が出る事もなく血液検査も良好なのですがその状態でも 骨を削る手術となると再燃の可能性は高いのでしょうか？ 画像は上が7/26。下が9/21撮影です。

前回ご回答いただきありがとうございました。現在自分の症状が何なのかハッキリ分からず非常に困っていて、再度ご相談させていただきたく存じます。 前回の質問からバイクは使用せず、様子を見ていたのですが下記の症状があり7/14に泌尿器科を受診しました。 1.右睾丸の違和感、痛み。 射精すると症状が悪化することが多い。 2.腰、尾骨、鼠蹊部、お尻から太もも裏にかけての強い痛み、痺れ感。 排尿回数は１日6〜7回で頻尿感なし。 その前後で性行為などもなし。 尿検査、前立腺エコー、尿流量測定検査を行い(直腸診、睾丸の診察などはなし) 結果は全て異常なしとのことで、慢性非細菌性前立腺炎と診断、セルニルトンと桂枝茯苓丸が処方され、現在も服用中です。 その後２の症状が悪化してきた為、骨や神経、筋肉の症状では？と考え、7/21に整形外科を受診し、問診と腰部、股関節、背中のレントゲンを撮るも異常なし。 坐骨神経痛と診断され芍薬甘草湯、ロキソニン、レバミピド、ロキソプロフェンテープ、タリージェ5mgを処方され、使用中だすがあまり改善せず。 整形外科で念のためMRI等で検査が出来る病院を紹介して欲しいとお願いしましたが、「リハビリをしてみて効果がなければ紹介状を書きます。」と言われ牽引され少し悪化、まだもらえていません。 ・腰椎や脊椎、筋肉、骨や神経の病気で前立腺炎の様な症状が出ることはあるのか？ ・MRIやCTで下半身に異常が見つからない場合は慢性前立腺炎で確定になるか？ ・慢性前立腺炎なら転院するか医師にお願いして抗生物質などを貰うべきか？ また投薬以外に治療法はあるか？ 今ストレスで本当に辛く抑うつ状態です。 お手数をお掛けしますが、ご回答いただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

難治性腹水でアルブミンは常に4,0以上有りました。先生は原因は門脈圧亢進からの腹水で利尿薬は効果しないと言われ腹水穿刺で再静脈アルブミン点滴程度の入退院をしてました。治療方法は移植かシャントが考えられると話してくれました。チャイルド分類では腹水コントロールだけが駄目で他は総てクリアーでした。特にアンモニアが基準範囲以下で肝性脳症は一度も体験してません。腹水の始まりは平成17年4月に食道静脈溜破裂で破裂四ケ所を救急搬送、緊急EVLで止めてから始まりました。今はチップス治療を受けて門脈圧は20弱迄下がり一ケ月で3リットル程度の腹水が溜まります。そしてアンモニアが上がり肝性脳症も体験しました。下がらなかったアルブミンも下がりチップス治療を受けて自宅に帰れず知り合い宅近くにコーポ借りてホットラインを作り一人暮らししています。少し前にこの病院は対処治療は出来ても根本的治療は出来ない、チップス治療もしないと主治医から言われ転院の話しが出ました。自分の様な患者に一筋の光明を与えてくれる病院が無いか、そして入院中にカロリー取り過ぎの上にヘパンのカロリーでHbA1c4,9から7,0迄上げて、入院中の半分の一日1,200キロカロリー、大豆タンパクで5,4迄下がりました。過酷な毎日です。一人暮らしは危険と知り合い宅近くにコーポ借りて仮住まいしています。これから寒くなりこむら返りと指の収縮との戦い、途方にくれます。自分の肝臓の半分は機能しています。多少派手な治療で静養リハビリしても探しています。主治医はチップス治療した病院と言いましたが個人的に同意書とは掛け離れた現在、断りました。自分が遠回りしても効果は無かったと追い出す様に退院させた病院はお断りです。腹水消してから一度見せに行きたいとは思います。病院のカルテには病名アルコール性肝硬変と記されています。

78歳、男性 父の事で相談します。 10年前に糖尿病から軽い脳梗塞を発症。 当時、近くのA病院にて入院→リハビリを経て、日常生活に戻り定期的な外来診療、投薬でゲートボールなどで元気に過ごしてきました。 数ヵ月前より食欲不振を訴え、先月の25日、自宅にて、急な座り込みで動けない為に、(A病院が移転中の為)救急でB病院に搬送。てんかんとの診断。点滴と投薬で帰宅。 以後、外来にてMRI脳波の検査をし、19日に医師からの話を聞く予定でした。 しかし、投薬後殆ど飲食も不可能になり、ほぼ１日寝てしまう状況になり、再度受診、てんかんの薬２錠を1錠に減らすも改善せず。 B病院の移転も終わった為に、脳外科の主治医に相談、薬が強いとの事、変更。 B病院にて改めて検査。 食事がとれない、ふらついている為に脳外科から内科へ１週間の検査入院。 腎臓に若干の数値的な問題を除けば、胃腸など異常なし。 飲食できないのは、精神的な問題でしょうとの話でしたが、１週間の検査入院中、点滴をお願いしても、しない方がいいとの事で、１本もしていません。 飲食は一度の食事でおかゆを一口程度、後は眠ってしまいます。 声かけには反応。入院前よりフラフラで歩けません。 点滴できないのは、糖尿、腎臓の関係ですか？糖尿の薬はのんでいません。 内科医に説明を求めても点滴しない方がよいとだけで、これはどういう意味でしょうか？ このままの状態で退院するしかないのでしょうか？ 今日が退院日です。 糖尿、脳外科、精神科など、全て揃っている病院に、担当の内科医に紹介状をお願いして新たに転院すべきですか？ 私も両親とは離れた場所で生活してるので、母からの話を聞くだけで、こちらで質問するにも、すぐに薬の名前など記述出来ず医療相談のレベルではなく申し訳ないのですが、入院前より悪い状態で退院を言われても帰宅した後を考えると心配でなりません。

家内（４０歳）が大腿骨頚部骨折で、骨接合術をしました。主治医より術前に「年齢が若く体重も軽いので、まず骨接合術をする。成功率は５０％。ダメなら人工骨頭」「人工骨頭の寿命は１５年。今、人工骨頭にすると８０歳代になった時に寝たきりになる」と説明されました。人工骨頭にするかどうかは１年後に判定すると言われ、いずれ人工骨頭になるにしても杖なしで歩けるのかとお聞きしましたが、「筋力が落ちるので・・・」というのみで明確な回答を頂けませんでした。退院直前には「この手術はほとんど成功しない」「一生、杖歩行」と言われました。理学療法士には「骨接合術でも３ヶ月後には自立歩行が可能」「１年後に人工骨頭としても、筋力の回復を期待できるので杖なしで歩ける」と言われました。また、別の医師からは「杖が必要なのは最初だけ」と説明されました。スタッフによって説明内容が異なり、家内も私も困惑していますが、主治医の説明の通りならば、リハビリのゴールが杖歩行で設定されているように思えます。それは家内の本意ではなく、８０歳代で寝たきりになったとしても、今後の数十年を杖なしで歩きたいという気持ちもあります。訳あって他の病院に転院しましたが、その病院の理学療法士によると、１年後では筋肉が拘縮して足が動かないこともあるということでした。 いずれ人工骨頭としても自分で歩けるようになるのであれば、それまでの間にどんな経過を辿ったとしても、家内も私も安心して経過をみることができます。しかし、１年後では筋力の回復が望めないのなら、早い時期に人工骨頭置換術を受けたいという気持ちもあります。骨接合術が成功したかどうかが１年後に判定されるとして、その時に人工骨頭にすれば杖なしで歩けるようにはなるのでしょうか？それとも、早い時期に人工骨頭にするべきなのでしょうか？あるいは、人工骨頭でも杖なしで歩くことは難しいのでしょうか？

85歳の父のことでご相談です。 ★1/25→階段で転倒し、第12胸椎圧迫骨折。約1かヶ月自宅にて安静。起き上がる時の激痛が嫌で、就寝時と痛みが強い時以外は、ほとんどの時間コルセットをつけ座って過ごす。 ★3/1〜4/20入院→ある日全く起き上がれない痛みに発展してしまい入院。入院先の病院でセメント注入を行い、1週間ほどは経過良好だったが、次第に痛み（左腰のあたりの痛みで、関連痛と言われた）が強くなり、座位も立位も3〜10分ほどが限界になる。術後MRIを何度か確認しても、神経にさわっているような部分は見受けられず、痛みの原因不明。リハビリで筋肉強化をはかるも効果は見られず。DISHという背骨が繋がったようになっている症状が折れたところのすぐ上からあるため、その影響はあるかもしれないとのこと。 ★4/20退院→状況が好転しないため退院。 入院中に改善したことは、寝ている状態からの起き上がりが若干ましになったこと。入院中に新たに現れた症状は、めまい、食欲不振（悪化）、突然の吐き気（実際に嘔吐もあり）、倦怠感、やる気の低下。退院して1週間くらいは、幻覚、多汗、寝言、寝ている時に腕や足が大きく動くなどがあったが、今はなし。入院直前に突然動けなくなるまでは、連続2時間くらいは座っていられたが、今は痛くて2〜3分程度が限界。せめて普通に座れるようにしてあげたい。 服用している薬 ロキソプロフェン、レバミピド、アムロジピン、アトルバスタチン、オルメサルタン、トアラセット配合錠、デュロキセチンカプセル（痛み止め目的）、ビソプロロールフマル、エリキュース、ラベプラゾール お聞きしたいこと ★考えられる痛みの原因は何か。 ★整形外科でセカンドオピニオンを検討するか、又はペインクリニックを検討するか、その他何科を検討すべきか。 ★専門的な大学病院への転院を考えるべきか。

先月の26日の夜、元気だった82歳の義祖母が脳内出血で倒れ、発見は翌朝でした。時間が経過していたせいか、血腫は4ｾﾝﾁになっており、左半身は完全に麻痺しております。脳圧が上がり、頭痛があったため、10日に血腫を取り除く手術をいたしました。その後はゆっくりですが、回復しているように感じます。意味不明な発言は少なくなり、口調もハッキリしてきました。しかし完全鼻注で座位不可で膀胱炎も起こしてます。そんな今日、担当医にリハビリテーション専門病院への転院を勧められました。しかも家から一時間もかかる所です。今は15分程度で毎日家族が通い、たまにはひ孫の顔を見せてあげられるけど遠くなればあまり行けなくなるでしょうし、そうなれば会話も減り、認知症になるのでは?と思います。リハで食事、言語、身体の訓練をするそうですが、回復するかわからないとも言われました。年齢的に生命がいつまであるのかも気になります。リハは専門でなくても近くの病院でもいい気もします。どうしたらよいでしょう?家族としては最期は自宅で、と考えています。