急性期病院からの転院に該当するQ&A

50代女性、高血圧がありましたが降圧剤は服用しておりませんでした。 大動脈解離との事で急に倒れ約10時間後に手術していただきました。 手術前から脳梗塞を併発していると医師よりお話有。 無事手術は終わりましたが2週間経った今でも意識は戻っておりません。 脳梗塞は重度だったそうで、医師から意識が戻る可能性は無いとも言われました。 現在意識はありませんが、自発呼吸はできています。 ネットで脳が腫れている期間は1-2週間がピーク、腫れが引くまでに1か月程度はかかり腫れが引くまでは要経過観察というような記事を見ました。 2週間程度で今後意識が戻る事はない等断言できるものなのでしょうか？ 現在入院している病院は急性期病院で療養型病院への転院の話が進んでいます。 意識が戻るまではもうできる事はないのでしょうか？ 医師からの説明が本当に不充分な為ご教示いただけますと幸いです。

脳出血で意識障害で経鼻経管で栄養をとり、急性期病院から、療養型病院に転院しまたが、多少 意識も回復し 理解、認識も出て、自分でチューブを抜いたり結構 動くとの事で、これならリハビリして胃瘻にしたら回復が見られるとの事で8月に胃瘻造設をしました。 造設した病院では、お腹の中の空気を抜いてから栄養注入しないと本人さんも苦しいし、圧がかかり溢れてしまうから、注入の仕方も 本人の体調などで変わると聞きました。 造設後、問題なかったので1週間で慢性期の療養型医療に戻り、入院中ですが胃瘻注入の際、毎回あふれてるし胃の空気を抜かずに注入を3ヶ月半経ちますが、先生にお尋ねしたら、うちは慢性期で重症の方も多いし前々から減圧チューブを使用してないし、しないといけない状況の方なら栄養剤を止めます。とおっしゃってたんですが… 腹部にガスが溜まり、溢れ出ても栄養には問題はないんでしょうか？ 胃瘻にしてから、2ヶ月目で飲水テストをしたのですが咽せたと言う事で中止で 筋力もなくなり、言葉もなく、寝たきりで…最近は痙攣、意識がなくなり、吐いて搬送されました。 脳の収縮でのてんかんとの事でした。が、 栄養が取れてるか？どうか？わからないんでしょうか？

高齢者（83歳男性）の熱と肺炎 2021年12月13日に心筋炎になり入院。 ICUで１ヶ月半治療をし人工呼吸器、ペースメーカー、気管切開を行った。 2022年2月上旬より一般病棟にて治療とリハビリ 点滴栄養から鼻からの栄養へ。 （自発呼吸できるようになり人工呼吸器はずれ、ペースメーカーが働かなくても自分で心臓を動かしている状態） 意識はあるので頷いたり笑ったりできるが話せない。 2022年5月上旬　もともと心臓は悪くなかったので動きは順調となって来ている、目を開けている時間も増え状態も安定して来たので急性期病院からリハビリ病院へ移転。 移転後すぐに嘔吐。この時点では鼻からの栄養の入れすぎでは？との主治医からの説明で肺炎はなかった。 5月22日の週に熱が出たがすぐに下がった。 5月28日から再度熱が出た。 5月30日　現在は熱は36度台に下がったが、レントゲンを撮ったらうっすら肺炎の兆候がある、とのこと。病院から「抗生物質で肺炎の治療をします」と連絡があった。 意識はあり受け答えはするが怠そうではある、とのこと。 1、そこで質問ですが、肺炎や熱を繰り返す原因は気管支切開で細菌が入り易い状態だからでしょうか？ だんだん体力が心配になってております。 ２、今はリハビリ病院なので、再度急性期病院への転院を希望してもよりものでしょうか？ ３、心筋炎がきっかけで入院し、この様に長く治療が必要な状態ということはどういった状態なのでしょうか？ 今後はどの様な治療ができますでしょうか？ コロナで面会もできない状態でございます。 かなり心配です。よろしくお願い致します。

72歳の父が心臓弁膜症の手術後すぐに心原性脳梗塞になりました。術後であったために、脳梗塞の血栓を溶かす薬は使えず脳カテーテルの手術をしましたが、血栓を除去することはできず、右脳の3分の1が駄目になってしまいました。2か月の急性期病院での治療の後、回復期病院に転院して2週間になります。後遺症としては左半身のマヒと失語(話せない・文字が認識できない等)があります。食事は鼻からチューブでとり、立つ、寝返り等も全介助です。意識だんだんとはっきりしてきたからか、意思がでてきているのですが言いたいことが伝わらず、本人も家族ももどかしい状態です。最近言いたい事が伝わらないイライラからか、母にきつくあたるようになりました。右手で物を投げつけるようなしぐさをしたり、たたいたり、こわい顔で睨むような感じがあります。発症前は温厚でそのようなことは一切なかった人なので人が変わってしまったようです。ただ、他の人にはほとんどそのようなことはありません。母は毎日病院に行っていますが、父の行動にショックを受けています。このような言動は一時的なものでしょうか?

9月2日：急性硬膜下血腫で病院へ。軽度のため経過観察となる。 9月22日：慢性化し、意識状態が悪化したため穿頭血腫除去術を受け、入院。 10月10日：回復期リハビリテーション病院へ転院。現在も入院中。 ※最終的な病名は「慢性硬膜下血腫」で「高次機能障害あり」。 以上のような経過の場合、回復期リハの上限は150日（頭部外傷）又は180日（頭部外傷による高次機能障害）だと思っていたのですが、回復期リハの病院から「上限は90日となっている」と説明を受けました。理由は、病名が「慢性硬膜下血腫による廃用症候群」とされているためとのことでした（そのように指定したのは急性期病院とのこと）。 介護認定を受けているので、介護保険でのリハビリは継続できるのですが、できるだけ医療保険でしっかりとリハビリを受けさせたいと思っています。そこで、以下の点についてご教示いただきたくご相談した次第です。 1. 「頭部外傷」又は「高次機能障害」を根拠に、今から上限日数の見直し（150日or180日）を求めることは可能なのでしょうか。 2. 1が難しい場合、廃用症候群の上限（120日）までの延長を求めることは可能でしょうか。 3. 1 or 2を求める場合は、急性期の脳神経外科での主治医に連絡すればよいのでしょうか。それとも、リハビリ病院との相談になるのでしょうか。 4. 本人も年明けには退院したがっており、家族もあまり長期の入院は希望していません。例えば、90日で退院した上で、残りの期間は医療保険での外来リハビリを希望するといったことも制度的には可能なのでしょうか。 どうぞよろしくお願いいたします。

先日こちらで63歳父について相談しました。 2月19日の午後仕事中に突然倒れ救急搬送→脳梗塞→左大動脈完全閉塞→病院到着時には徐々に回復、麻痺や言語障害無し→翌日電話してくる→2月21日早朝小脳出血、意識不明→7時間に及ぶ頭開手術→水頭症、小脳出血5センチ→医師から非常に危険な状態と告げられる→手術から３日後肺炎→いつ亡くなってもと言われる→少し改善し2月28日呼吸器外す→痰が凄く、呼吸のリスク高い→3月1日脳の管外す そして先程病院に行った所、看護師から「タバコが吸いたいって言ってます」と言われ、私の頭が混乱状態です。 まず、意識が無いと思っていたので、話せる事、自分の名前も言えるみたいで、手足も動くみたいです。 こちらで相談した時にも複数の先生から「非常に厳しい状態」と言われ、担当医からもそう言われていたので覚悟の毎日でしたが、こんなことあるのでしょうか？ 今は急性期病院のSCUにいますが、もう時期リハビリ病院への転院みたいです。 コロナ禍の為入院した時以来会っておらず、医師からの電話で状況を教えて頂いてたのですが、こんなに回復することは普通なんでしょうか？ 勿論喜ばしい事なんですが、その前に混乱の方が大きく相談させていただきました。まだ転院してませんがリハビリ病院からすぐ退院なんて事はあるのでしょうか？

閉鎖病棟での過ごし方について教えて下さい。3年前からうつ病を患い入･退院を繰り返しています。2ヶ月前に大学病院の精神科に入院しましたが、急性期病院のため長く置いてもらえず、系列の病院を紹介して頂きましたが、そこが今いる閉鎖病院でした。4月1日より転院し、今日で6日目になります。そこでは携帯電話は禁止で、今外泊中なのでご相談に上がりました。この病院は、如何にも昔ながらの閉鎖病院という感じで、入院患者さんも皆重症の方ばかりです。大声でわめき散らす人、罵声を浴びせる人、一日廊下を徘徊している人、あちこちでの大喧嘩、口汚ない罵り合い･･･もうどこに身を置いたら良いのか分かりません･･･。こんな特殊な(異常な)環境の中で自分を見失わずに過ごすには一体どうしたらよいでしょうか。もう絶望感でいっぱいです。いくら辺りを見回しても、うつ病らしき人は見当たりません。こんな環境をどうやって乗り越えたら良いか、アドバイスをどうかよろしくお願い申上げます。

9月末に倒れ、救急搬送され小脳出血（左脳）３センチで緊急手術をしました。 3週間弱、急性期病院 その後回復期リハビリテーションに転院。 当初半年予定が精神衰弱した本人は退院以外考えられなくなり3週間強で退院。 言語、歩行、痺れ等による障害は残らず 目眩と吐き気が続いています。 意識覚醒してきた頃から 感情のコントロールが難しくなり 生きてても未来に希望が見出せない、この世の終わり と思うほど苦しくなったり、 急に感情が抑えられず涙し、発症前の消化できているはずのマイナス感情が蘇り泣き叫んでしまうほど悲しくなります。 気持ちが安定している時もあるが 突如感情が抑えられず、不安定になります。 感情のコントロールが難しくなった原因は 脳の感情部分の損傷によるものなのか 精神の鬱によるものなのか 原因がわからないまま不安な毎日を過ごしています。 原因として考えられるものはなにか 可能性として挙げられる御意見よろしくお願いいたします。

頸部食道癌の小腸移植手術、頸部リンパ節転移への大胸筋皮弁手術を行った際の左言語野の脳梗塞による、失語症、構音障害、失読症です。 現状としては、運動機能には何の問題もなく、聞き取り、認知機能も、ほぼ以前のままに感じます。 書く機能に関しては、漢字ひらがなカタカナ数字が書けますが、文章にはなりません。 聞き取った単語は書けず、見て写すことはできます。（あいうえお、は書けます） 話す機能は、フーと息を吐くだけでしたが、数日後、トトトト、と発生するようになり、 ここ2〜3日は、あいうえおは何とか言えるようになりました。主治医には広範囲な脳梗塞ではない、と言われています。現在は急性期病院で脳梗塞の投薬治療と嚥下のリハビリ中で、 なるべく早く、リハビリ専門病院へ転院し、失語と嚥下のリハビリを進める、という予定で、今できる限りの失語と嚥下のリハビリをしています。失語、構音障害は多少なりとも改善が見込めますでしょうか。

78才の母について。5年前に脳出血の既往症あり。麻痺は特になし。高次機能障害、認知症あり。老健に入所していたが７ヶ月前、転倒し大腿骨を骨折。 急性期病院で手術後、リバビリ病院へ転院。３ヶ月後、施設にいた時より元気になり歩行器を使って歩くこともできるようになったとのことで元の施設に戻る予定。しかし、入院中の病院でコロナのクラスターが発生し、２ヶ月以上転院できず。 その間どんどんと筋量も衰えていき、母自体も熱を出してご飯があまり食べれなくなり、体重もかなり減少。そのため施設への入所不可になり、9月療養棟に転院。 その後嚥下機能がかなり低下、唾液が気管に入って誤嚥性肺炎を起こし、今は2ヶ月以上絶食して末梢点滴のみ。 先日面談があり唾液で誤嚥していることこら、食べるのは無理、胃瘻か、経鼻栄養か末梢点滴で看取るか選ぶようにと言われた。ただ経鼻と胃瘻は逆流して肺炎がもっと悪くなるかもしれないとの医師の見解。 その時は母はまだ話もでき、意識とはっきりとしていて、私は選ぶことができず、家でネットで検索し、CVポートというものがあることを知った。 もう一度面談し、CVポートの事を話したら、うちではCVポートは既に付けている患者は受け入れるけど、こちらからは進めていないと言われた。それでも付けたいなら、一度別の病院に転院し付けることは可能とのこと。 結局CVポートをつける事にはなったがまた病院でコロナが出た為、10日後の一昨日手術して元の病院へ戻る。その時のレントゲンで左肺に痰か水が溜まっているとのこと。 輸液を入れる前に本人の酸素量がかなり低下。危なかったが、痰の吸引でとりあえず持ち直した。アルブミンの数値が8月は5→10/14は2になっており（9月はしていない）他の数値もかなり悪い。CVより輸液を入れても吸収できない可能性は高いでしょうか？ 他に手立てはないでしょうか？