急性期病院からの転院に該当するQ&A

私の友人65歳女性(糖尿病なし)の手指、足指の壊死についての相談です。 今年4月に強烈な胸痛に見舞われ、救急病院で大動脈解離A型の手術を受けました。一命は取り留めたものの、２ヶ月間ICUで治療を受けている間に段々指が黒ずんできました。心臓血管外科の主治医の説明は、臓器に十分血流を届けることを優先したので、末端まで血液が届かなかったための壊死であろうとのことでした。急性期病院から7月に別の総合病院に転院したあとも、手足については何も治療することもなく9月に退院となり現在は自宅療養中です。 若干の喘息症状はあるものの食べられる歩けるで全身状態は良好です。 ただ指の痛みは、辛抱できる痛みとはいうものの日に日に痛みが増しています。 昨日、手術を受けた病院での整形外科医からは、オートアンプテーション？自然にポロっと落ちるまで待つしかないとのこと、、、それがいつ頃になるものなのか？他に今すべきベストな方法が他は無いのか？友人は痛みに耐え家事も出来ず不安がっています。 セカンドオピニオンや成す術があったら教えてください。よろしくお願いいたします。

今脳梗塞で回復期リハビリ病院にいます。急性期には50日いました。転院してリハビリ病院院は30日います。左半盲でまっすぐ歩けません。左手も麻痺でうごけません。リハビリ病院はいつまでいられるのでしょうか 最大あと70日ですか?それとも100日ですか?急性期の10日分は回復期にまわせるのでしょうか?また回復期リハビリは3カ月と聞いていますが、後30日全部で合計180日入院できるとも聞いたのですが。

以前、「「左尿管がん」リンパ節転移で食事が取れない 」などで相談にのっていただいた85歳の父の件です。 尿管がんが縦隔リンパ節等に転移し、食道を圧迫して食べ物が食べられなくなりこの6月に入院しました。放射線治療が効いたのか、少しはのどを通るようになり8月初めに退院したのですが、やはりほとんど食べられない日が続き、また腰や下肢の痛みを訴え、さらにやせてしまいました。そんな中、9月初めにふらついてしりもちをついてしまい胸椎を圧迫骨折してしまいました。再び入院となったのですが、その際に血中カルシウム濃度が高く、せん妄がひどく、主治医の先生からは末期であること、様々な検査の数値からも長くても一か月程度であろうとの説明を受けました。骨盤にも転移し細くなってしまっていることなども初めて知らされました。赤ワインのような血尿もずっと続いています。せん妄については血中カルシウムのコントロールの効果か、一時に比べればよくなりましたが、ほとんど何も食べられないまま痛みと闘い、気持ちの悪い状態で過ごしています。 そのような中、主治医に予後についてどのような状況にあるのかを4日前に再度説明をしてもらったのですが、末期であり余命一か月は変わりはないが、現在の病院は急性期病院であるので、骨折と食事のめどがついたら自宅に帰るか転院をするように促されました。医療用麻薬の説明などもある中で、紹介された遠くのホスピスへの転院など考えられません。どうするのが父にとっての一番よい最期の迎え方になるのかヒントをいただけると幸いです。

度重なる質問、申し訳ありません。 68歳母です。５ヶ月前に、くも膜下出血グレード５で救急搬送、コイル塞栓術で一命は取り留めました。しかし、スパズム期に左脳に広範囲の脳梗塞を発症しました。急性期病院に１ヶ月、その後はリハビリ病院に転院しました。 右側は麻痺でほとんど動きません(右手指先や足先がちょっとだけ動くようですが)。 経鼻栄養だったのですが、長い目で見て、この度胃ろう造設をしました。 おしっこが溜まっても自力で出せないようで、尿バルーンは取れないとのことです。 痰が多いとのことで、ずっと気管切開をしたままですが、先日スピーチカニューレにしました。しかし、まだ言葉を発していません。言葉のリハビリもこれからです。 発症後５ヶ月経過し、リハビリ病院も期限が迫っており、このまま症状固定となってしまうのか・・・という焦りがあります。せめて、嚥下機能が回復するとか、自力で尿が出せるようになるとか、話せるようになるとか、車椅子になるとか・・・何かひとつでも良くならないだろうかと願っています。 中でも特に、本人の思いを聞きたいので、せめて話せるようになって欲しいなぁと思っています。最近、口をパクパク動かすこともあるそうなのですが、やはり厳しいでしょうか？時間がかかってでも良いので、話せるようになった例などを教えていただきたいです。また、話す以外の意思疎通の方法、何かありますか？ よろしくお願い致します。

64歳になる妻ですが、昨年12月中旬くも膜下出血で緊急手術を行い無事に経過しておりましたところ1週間後に水頭症を発症しV-Pシャント手術をいたしましましたがシャント感染とのことで約1か月後に再度V-Aシャント手術を行いようやく3か月間の急性期病院からリハビリ病院へ3月中旬に転院できました。リハビリ病院の月に1回の医師面談では直近で昼のみ経管栄養と簡単な会話程度はできるようになったとのことです。意識障害の改善は達成・摂食嚥下機能は一部達成・注意機能改善は未達成・体重増加、筋力向上は未達・一人介助でトイレ動作可能・食堂椅子で読書は一部可能　大体このような評価をいただきましたが、2か月後に退院予定でその後についてSWの方と相談いたしました。私とすれば現在のこのような状態とすれば今後もリハビリを継続できる介護老人保健施設（老健）への入所を強く希望しました。一番の課題は高次脳機能障害の改善と思います。要介護５の認定を受けております。 　ご意見を伺えればと思っておりますので宜しくお願いいたします。

神経内科の病態で入院している男性（30歳 既往歴無し）です。 入院し半年ほど経ちます。 一応急性期は脱しただろうと、主治医からは言われている状態ですが、未だ意識はほとんど無い状態で、病院側も患者の病態管理に苦労している様です。 最近転院の話が上がりましたが、医師からは「急性期は脱しているが、管理が難しい病態であり、発症から半年過ぎているため、診療報酬を考えると転院を受け入れてくれる病院は限られてくる」と言われています。 ここで疑問があります。 Q1)転院したら診療報酬の日数がリセットされると思ってましたが違うのでしょうか？ 「診療報酬を考えると転院を受け入れてくれる病院が限られる」との医師の発言を踏まえると転院しても診療報酬の日数はリセットされない…？ Q2)診療報酬の日数がリセットされないとなると、患者が転院するメリットはなんなのでしょうか？

病院変更についてですが、心筋梗塞ステント留置後5年経過しております。この度通院病院の循環器担当医転院なされました。後任循環器担当医がご高齢なのですが、急変時において、対応出来なく想像しております。心カテ実施できますが週1回のみ。そこで転院を希望したいのですが、安定期に入ってますが、いわば中核病院に転院希望はできるのものでしょうか?(よく中核病院、公立病院は、急性期と言われますので)

11月29日に、38度の高熱が出て2日間寝込んで飲食拒否をして心配していたのですが、3日目には急回復し食事もできて、通常に戻りました。しかし翌日からまた同じ状態になり、寝込み水も口に当てても拒否し2日間同じ状態が続いたので、内科併設の精神病院に緊急入院させました。その病院ではレビー小体認知症と受診1分で診察終わりました。2か月たっても38度の熱が下がらず、精神剤でほぼ動けなくなり目も空けられない状態になったので、別病院で転院し診察してもらうとおしりに10ｃｍの褥瘡が出来ていて、当日に緊急手術で取り除くと熱も下がりました。精神薬を中止させているようでしたので意識もハッキリして、高カロリーゼリーだけは食べれるようになりました。嚥下の機能は大丈夫のようですが、栄養・水分が足りないので静脈点滴をしています。看護師にゼリー以外の水分や他の通常食を食べさせてもらい、点滴無しで療養をお願いしたのですが、誤嚥のリスクがあるので、まだできないと言われました。外科手術のために入院したので、体調全体改善まではやって頂けないのかと残念に思いました。今の病院は急性期病院なので、療養治療は他院でと言われていますので、介護医療院への転院の準備をしています。心配なのは私が面談した時に喋れなかった事です。目はしっかりしていて、手はしきりに動かしていました。聞こえるかと聞くと頷いていたので聞こえているみたいです。午後に面会したのですが、午前中は独り言などを喋っていたようです。長期に入院していると、喋る機会が減るので言葉が出にくくなっているのかと心配になりました。やはり入院環境で言葉が出にくくなるのでしょうか？

68歳母です。４ヶ月前に、くも膜下出血グレード５で救急搬送、コイル塞栓術で一命は取り留めました。しかし、スパズム期に左脳に広範囲の脳梗塞を発症しました。急性期病院に１ヶ月、その後はリハビリ病院に転院し、２ヶ月半が経過します。 右側は麻痺でほとんど動きません(右手指先がちょっとだけ動きました)。気管切開（痰が多いため）、経鼻栄養、尿バルーンの状態です。左手の可動域はだんだん広がっていますが、まだまだ寝たきりで、車椅子に乗せてもらってリハビリをしているようです。 意識もだいぶはっきりしてきたのか、首を縦横に振っての意思表示、そして最近は笑ったり涙を流したり、感情を表すことが出来るようになって来ました。発症当初は無表情で目を動かしているだけだったので、随分良くなってくれたと喜んでいます。 先日、月１の面会で、主治医の指示で口をパクパクさせることが出来ました。何かしゃべりそうな、何でも食べられそうな感じに見え、今は気管切開で声を出すことは出来ませんが、のちのち話したり食べたりすることが出来るようになるのではないか…と、期待したくなるのですが、どうでしょうか？ 発症から４ヶ月経ちますが、ここからでも回復することはありますか？麻痺は難しいと思っていますが、せめて話せるように、そして食べられるようになって欲しいです。よろしくお願いします。

職場の濡れた床で滑って、左大腿骨頸部を骨折し、急性期病院でボルトを股関節に向かって二本と太腿に一本を入れる施術をし、２週間あまり入院しました。 現在は、回復期リハビリ病院に転院し、リハビリをしていて、1ヶ月になりました。 リハビリ時のみ、理学療法士の監視の下、松葉杖なしで歩き、病棟では片松葉の状態です。調子がいいときは、階段を手すりを持って、自力で3回まで上がれるようになりました。 私の早く退院したいとの希望もあり、あと1ヶ月くらいしたら退院かなとリハビリを担当する理学療法士に言われましたが、今後は外来でリハビリを受ける予定です。 ただ骨が完全に付くのに、半年かかると聞いていますが、退院してどれくらいが症状固定の目安になりますか。 現在、休業補償を受けておりますが、外来リハビリを受けながら、自宅療養でも骨が完全にくっ付いたと診断されるまでは労働不能となるのか、松葉杖ついてでも頭と指が動けばデスクワークは可能とみなされるのか、不安で入院生活を過ごしています。 私の骨折で半年、労働不能は普通？というか、通常の範囲内でしょうか。 労災でもあり、甘えと言われたくないし、 ただ骨が完全に付く前に職場復帰するのは自信もないし、悪化したらなどどうなのかと悩む毎日です。 先生方のご意見やご経験をお伺いしたいです。 よろしくお願いします。