嚥下障害治療に該当するQ&A

92才母 認知症あり 要介護5 5年半前ラクナ梗塞 右半身不全麻痺 嚥下障害あり 
普段 在宅診療ですが、咽せが少し多くなり、定期的に代理診察に行っている神経内科で、通算5、6回目のVFを受けた際、頭と胸のCTも受けましたが、右胸の下の方にがんと思われるものがる、サイズは12ミリ、2年半前のCT画像には写っていなかったと言われ、非常に動揺しています。 
血液検査の結果はまだ出ていませんが、がんではないか、とのことでした。良性の可能性もあるが、年齢を考えると「管系の検査」は難しいかな、とも言われました。 
がんだとして余命をお聞きしたら、敢えて言うなら、1年〜5年とのことでした。 
いつがんができたか、分かりませんが、2年半で12ミリだとすると大きくなるスピードからも速く、やはりがんでしょうか？ 
またそのスピードからすると良性の可能性はないのでしょうか？ 
家族から見ると、現時点では、特に自覚症状は無さそうに思います。 
本日電話で神経内科から連絡を受けた在宅医からの電話で、血液検査の結果、ProGRTが78とのことでした。自分で調べたら、小細胞ガンの腫瘍マーカーと分かり、恐ろしいガンであると分かり、さらに動揺しています。ＣＴ画像は１枚しか掲載出来ないので、掲載したが画像でよいのか全く分かりません。在宅医の先生は地域の連携病院の専門医に紹介状を書くから診てもらってはどうかと言われました。 診断がついてからかもしれませんが、今後やるべき事は何でしょうか？ 今後できる検査や治療はないのでしょうか？ 
思いも寄らぬ肺がんという言葉に呆然としています。何も分からず、何とかしてやりたいと思いますので、ご助言をお願いします。

前回もご回答いただいた先生、ありがとうございました。 濾胞性リンパ腫のステージ1、グレードは1〜2です。片耳の近くの頚部に7cm大の腫瘍があり放射線治療を勧められています。 急性期の副作用としては耳下腺の近くにあるので、唾液が出にくくなったり味覚が変わることもあると聞きましたが、片側だけなのでそれほど心配いらないとのことです。 晩期障害として、喉の筋肉に影響が出て嚥下機能が弱くなることがあるようですが、放射線量24グレイなら3DでもIMRTでも大丈夫と言われました。 質問 ３Dの場合はどのくらい以上の線量になると嚥下機能の低下（飲み込んだら食べれなくなるなど）は起きうるのでしょうか？30〜40グレイではどうですか？ ご回答よろしくお願いいたします。

84歳の母についての質問です。私の母は老人施設でお世話になっていますが、食事が全くとれなくなり、水も吐いてしまうとの連絡を受け、病院を受診、入院になりました。今は点滴を受けています。ときによっては会話が成立しますが、認知症で、寝たきりの状態です。入院している今は朦朧とした感じで娘の私のこともわからないようです。3ヶ月ほど前にも同じ症状で入院し、ゼリー食程度は食べられるように回復したため3週間で退院しました。 今回医師より胃瘻にしてはどうかと提案があり、その説明を受けに行ったところ、検査で色々と悪い所が見つかったと言われました。ひとつは不整脈、あと血流が悪く片足に壊疽がみられるということ、そして結腸に影があるということ。足の壊疽については切断を提案されました。結腸の影については今血液検査の結果待ちの状態です。 その検査結果を見てどういう風に治療していくかご家族で話し合って下さいと言われていますが、嚥下障害だと思い入院したのに、一度にいろんなことが発覚して、何ををどうすれば一番いいのかがわかりません。 長々と書きましたが、質問としては、足の壊疽は切断しか手段がないのか、結腸癌だった場合手術を受けて84歳の母が快方にむかうことがあるのか、癌だと命に関わるのでそちらの手術が先だと言われましたが、足の壊疽はどの程度のスピードで進行していくのか。 もう先もそう長くはないと思われる母にこんな試練が待ち受けているとは。 延命は本人も姉も私も希望していません。 痛い、苦しい、辛いがなるだけないようにしてやるにはどうすることが一番いいですか？教えて下さい。

1ヶ月前救急車で13時頃運ばれて高血圧からの脳内出血で右被殻出血と診断されました。運ばれた時は出血量25mlで手術対象外と言われ薬の治療と自然吸収を待つ予定が、翌日40mlに増えた為浮腫が起きないようにと、自然吸収を待つよりも若いし回復は速いとのことで、局所麻痺で内視鏡血腫除去術をやり、合併症はなく術後良好で、現在は1ヶ月経ち精神安定薬など飲んでますが気持ちも落ち着いてるそうで、嚥下障害もありますが1週間ほど前から食事も管からの流動食を卒業し、今は2ミリに刻んだ食事を朝昼晩しているそうです。 後遺症として、重度の左片麻痺、意識障害、構音障害と診断されました。 1 意識は徐々に回復しまだゆっくりではあるけど普通に話ができるようになりましたが、ぼーっとしていて、首が自然と右側に向いてしまいます。目も元々視力が悪いのでめがねをつけて、カラー写真の本など見ているそうですが、現在コロナ禍で面会禁止なんですが、偶然リハビリに行く時に会えたら、視点が合ってないのか、ちゃんと見えているのか分からない状態なんですが、本人は見えてるとのこと。これもリハビリで良くなりますか？ ２左片重度麻痺と診断で、先生には杖を使って左側はつっぱって歩けるようになるくらいまで回復できたら、、といわれましたが、最近リハビリで立つ練習などしているみたいで、左足が最近痛みを感じるようになったそうなんですが、重度麻痺でも杖を使わずに歩けるようになる事は可能ですか？34歳です。 左手はまだ何も感じないとの事で、リハビリをしていくうちに左手の感覚も倒れる前のように戻ってくる事はあるのでしょうか？ ３　運ばれた時の血圧が238あり、、再発率が高いや、寿命が短いなど聞き恐怖を感じてますが塩分を控えた食事を心がけていれば、普通の寿命まで生きていれますか？タバコやお酒は一切ないです。長くなりましたがよろしくお願いします。

91歳の母の看取りのついていまだに悩んでいます。アルツハイマー型認知症で全介助。 昨年クリスマス頃、脳出血（右視床出血）で入院。左半身麻痺、嚥下障害で経口摂取できず、その後、てんかん発作を起こし、点滴でイーケプラを入れていますが、ぴくつきが断続的にあります。 ぴくつきのまま臨終を迎えさせるのは忍びなく、少しでも抑える治療を望むも、胃管を入れることに迷っています。胃管をして他の薬剤を投与しても、完全にぴくつきを抑えるのは難しいとのこと。 現在点滴でイーケプラは朝夕５００ミリを２本（瓶？）ずつ一日計２０００ミリ入れています。これ以上の増量は厳しいですか？ あとビーフリードを５００ミリ入れています。胃管にすると今まで口から飲んでいたデパケン錠（朝１００ミリ・夕１００ミリを服用。既定の半分。医師に相談して決定）をいれるようです。増量も考えて、効果はどうでしょうか？（胃管にすると今まで飲んでいたアムロジピンなども投与）。 医師からは、点滴をしながら、胃管も入れることを提案されて、動揺しています。 栄養を入れるも家族の判断と言われ悩み、急性期の病院なので転院も迫られています。 もうぴくつきは現状のままにして、点滴だけで看取っていくのがよいのか、栄養はどこから入れるのがよいのか、わからなくなりました。 私は以前から積極的な延命治療はしない方向を希望していて、それが母にとって苦痛でない方法と思っていたけれど、何らかの形でてんかん薬は投与が必要です。 胃管を入れること自体、積極的延命につながる気がして、胃管に栄養を入れてしまったら、誤嚥性肺炎などで本人が苦しみ、途中で家族から止めるのはとても倫理的ハードルが高いです。 今回、てんかんが起きてから判断が鈍り、混乱し続けています。入院して点滴して４週目、てんかん発作が起きてから２週間です。 どうかお知恵をお貸しください。

今年の2月に舌癌で舌亜全摘手術(左舌2/3切除、左リンパ腺、左唾液腺切除、リンパ腺転移、腹部から再建手術、放射線治療(25回)、抗がん剤治療は無し。嚥下、そしゃく、構音障害あり。固形物は食べれない(噛みきれない為)半固形物は(ミキサーでスープ状、フードプロセッサーでペースト状にすれば)食べれます。ただ一緒に水分摂取しないと飲み込めない。咽喉に詰まる感じあり(誤嚥の可能性)お話する時、相手側(家族も)が聞き取れない、何言ってるか分からない、何回も聞き直す、口の中で声がこもる感じです。この症状で身体障害者の申請できますか？よろしくお願い致します。

入院して、利尿剤で肺の水を取ると言われた。入院中にせん妄が出て向精神薬を飲まされた。入院後に普通の食事が取れなくなる。入院中の対応に耐えきれず退院を申し出て、退院。退院後、訪問看護と訪問診療により対応。退院後、嚥下障害で水を飲むこともやっとで、食事はまったく取れず。退院後、1週間たたずに危篤状態になった。退院後、10日経過、本人の脈は強く、筋力もあり、時折り立とうとするが、意識はなくなる。家族の声かけには反応する。訪問医は、老衰とのことでやることはないとのこと。それはそれで理解はできるが、嚥下障害の他は、いたって正常であり、薬剤による嚥下障害の疑いが強い。何とかなる方法はないものでしょうか？ 血液検査は、ほぼ正常であった。 入院前は、普通に食事を取り、認知もしっかりしていた。 危篤状態になった現在からでは、何か方法はないのでしょうか？

お世話になります。79歳の父なのですが、9月上旬に、誤嚥性肺炎を起こして入院しました。 それまでは、普通に食事もし（ゆっくりですが）歩けていたのですが、入院してからめっきり筋力が衰え、とろみ食も、食道のふたが開かず気道に入ってしまい、現在は中心静脈カテーテルで栄養を取るのみです。（食事は禁止されています。水もスポンジに含ませたもので口の中を湿らせる程度です） 入院して身体を動かさないせいか、ほぼ寝たきりになってしまいました。 手のふるえがあるため、パーキンソン病も疑われると言われており、今月末に脳神経の検査を受けます。 嚥下のリハビリの療法士さん曰く、こんな短期間で嚥下の筋力が落ちるのはおかしい、何か脳神経系の障害の可能性もあるのではないかとのこと。 このケースですと、どういう原因が考えられますか？ もし、原因が分かれば、治療方法はあるのでしょうか？ 父は「食べたい、食べたい」と言っており、食欲はあるのに全く食べれない現状が本当に不憫でなりません。。 治療方法として、「嚥下改善手術」がいくつかあることを知りましたが、それはこうした場合に有効でしょうか？ 現在の病院では手術は行っていないのですが、その場合は、主治医に紹介状を書いていただいて、手術を行っている大きな病院に転院できるのでしょうか？ つい2ヵ月前までは普通の生活をしていたのに、寝たきり、食べれない、そんな状況を 本人も受け入れることが難しいです。 できる限りのことを考えてみたいので、ご回答をどうぞよろしくお願い申し上げます。

おはようございます。喘息になって約５年目です。 朝は発作があるなしにかかわらず、食後は、必ず、鼻水、咳がでます。 天気の悪い日は特にひどいです。夜間から、未明にも、喉がむずむずや、胸のむずむずもたまにあります。私は、 喘息の他に、アレルギー鼻炎も、あります。(喘息と診断された、同じ病院の耳鼻科で言われた) 毎日吸入薬や飲み薬を規則正しく服用しても、朝食後、すぐに鼻水、たんの絡んだ咳は出ます。ノドもいがいがします。天気の良い日は、朝食後に鼻水と咳の出ない日もありました。 胃腸科に通院して、慢性胃炎とも言われて胃酸を抑える薬も毎日服用しています。(胃カメラでは、食道は、きれいでした。) 胃腸科の主治医に相談したら、気管支に炎症があるから、咳がでるのでしょうと、言われ、呼吸器内科の主治医に相談したら、嚥下障害や、後鼻腔では、ないか？と言われ、別の耳鼻科に食後の鼻水、咳を相談して、受診したら、鼻鼻腔はせまいが、蓄膿症などの鼻疾患はないと言われました。更年期で、女性ホルモンの減少が原因かもしれない。とも言われてました。耳鼻科には、通院治療はしていません。 特に朝食後の咳と、鼻水がひどいです。雨、曇りの日や台風、低気圧通過時には、朝は特にひどいです。 朝食後の咳、鼻水は、耳鼻科なものや、胃腸科的な、ものでなく、喘息が原因なのでしょうか？それともすべてが、原因なのでしょうか？ 朝食後の咳鼻水は、喘息用の薬を使用すると、おさまります。もう５年近く続いています。最近は、鼻水が気管支？や、食道？のあたりに、ひっかかるような、感じが出てきて、更に辛いです。一生付き合って行かなくてはならないのでしょうか？よろしくお願いします。。

82歳の父の件です。。 4/14に中大脳動脈閉塞による脳梗塞と診断。 MRIを画像より、左側1/4の広範囲に渡って梗塞ですと説明を受け、 リハビリスケジュール書には、 中枢性マヒ、右上肢3・手指2・下肢3。 高次脳機能障害、失語先行・嚥下障害・全失語・ 口腔顔面先行・単語の復唱少し可能 と記載。 食事は、飲込みは上手とのことで 5/2より全粥+ミキサー食の副食。 食事はほぼ全部食べており、左手でスプーンを使い自分で食べ、 口元右側から零れ落ちることもありますが、左手で拾って食べます。 多少の介助を必要としますが、歯磨きもハブラシを持ち、口濯ぎも自分でできます。 点滴治療中も、翌週よりベッド上で、 上肢・下肢・言語においても各療法の先生に来ていただいており、 毎日15分程度訓練中。 家族が接している限り認知症は感じられず、 座位も初回より見守り程度で良好とのこと。 まだ、車椅子には乗せていただいていません。 排泄もベッド生活のためオムツのまま。 本人は入院当初から、尿意はあり、訴えていたように思いますが、 こちらも意思がなかなか通じないことがありそのままオムツです。 GWでリハビリがストップし人の動きが止まったせいか 不機嫌なことが多く、表情が乏しくなりました。 失語症は重症といわれており、高齢でもありこの先心配です。 現状どのように接して、意思疎通を図ればよいのか。 介護保険聞き取り調査も今週入ります。 人それぞれとは思いますが、この先、どのような経過をたどり、 家での生活が出来るのか否か、家族は母と私のみ。 母も75歳でそうそう無理はさせられないので 3人で均衡を保ちながら、なんとか平穏な日々に戻れればと。 私は長期休暇取得し、父のリハビリのために時間を当てるつもりですが、 関わりすぎるのもマイナスということもあるのかと思っておりますので、 アドバイスをいただければ幸いです。