心臓バイパス手術後に該当するQ&A

先日の大動脈の返信をしました質問の件です、2006,7月頃してからその後、心臓に近い大動脈のバイパス手術を7〜8時間へて又、右か左耳の後ろのほうにも出来てるようですが其れはそのままにしてありますがこの症状も胃がんの転移の一種でしょうか?その後2006、6月に肺と肺の間に転移している模様との診断の模様ですがこの症状は癌の転移の速度が速いと解釈をするべきでしょうか?現在は通院をしながら2週間おきの抗がん剤の注入をしていますが、まだ体の痛みは無いようですが、予測としてどの変から痛みが出てくるのでしょうか、又、痛みが出てきた時は通院で済みますでしょうか、その痛みが出てくる兆候があるんでしょうか、今回2回目の抗がん剤の治療を終えていますが翌日には車を運転をしていますが翌日の午前中はだるくかったるいみたいですが普通に仕事をこなしています、本人も毎日水を2リットル位飲んで抗がん剤の毒素を早くに体から出すのだと飲んでいます、顔、首筋のあたりが薄く墨が掛かったように黒ずんでいます、顔の表面のかさかさに荒れています、3日位に成りますが段段にその表情も直って来ている様ですがさっき言ったような事も聞き直してもそんなことは言っていないと怒り出す始末です、この様な症状もこの病気の特徴でしょうか、やっぱり1年以上は厳しいと思った方が宜しいでしょうか、色々と書きましたが次々起こるものですから済みませんです、宜しくおねが致します。

91才の男性です。2年ほど前から身体がひどく曲がって歩くようになり、ほぼ横に、くの字のようになっていましたが、毎日散歩は続けていました。ある日、家人が思い切り手を振って歩くように指導して、それから急に身体は真っ直ぐになったのですが、昨年末から少し歩くと足に痛みが出るようになり、冬の間は散歩を休んでいました。階段は、手すりを使ってなんとか降りれていたのですが、徐々に痛みが増すようになり、距離を歩けなくなってしまいました。 先月末くらいから、痛みの前触れか、まず胸のあたりがもやもや気持ち悪くなり、その後足が痛むようになってきました。 10年前に心臓バイパス手術を受けたので、心臓のチェックも兼ねて、4月の終わりにCTを撮りましたが、問題なしとのことでした。 その後も、痛みは続くので、5月頭に整形外科を受診したところ、脊柱管狭窄症があると言われ痛み止めが処方されました。 腎臓が少し弱り気味なので、もらった痛み止めの副作用を見て怖くなりあげられず、また別の整形外科を受診し、今度はアセトアミノフェンを処方されました。 こちらは、腎臓には優しいとのことで、服用してもらいました。 しかしその後、トイレに行くと、座っている間にひどい痛みが出ることがあり、大きな声で助けてくれと叫んだり、色々な妄想のようなことも言い始め、トイレから出すのが困難な状況が起きました。ここ1週間ほど、1日に1回くらいはそのような状況が起きます。一旦そうなると、痛みが和らいでくるまで、全く動けず力も入らないようです。 痛みの前触れのような不快感と、痛みが起こったときに別人のように叫ぶこと、排尿排便と脊柱管狭窄症は、関連はあるのでしょうか。 少しでも、軽減される方法はあるのでしょうか。 腰に関しては全く痛いと言いません。

74歳の父のことでご相談させてください。 １年前に胃ガンと診断され、手術をしましたが、十二指腸や胆管、腹膜にも転移があり、ガンは取らずにバイパス手術だけをして、末期ガンといわれました。 8月ごろまでTS1とシスプラチンの治療を行っていましたが、CTで肝臓の方にも転移が見つかったようなので、パクリタキセルとサライムザにきりかえ、その後は肝臓の影もほとんど消えたりしているようでガンの治療としてはかなりよい方におさえられているようです。 しかし、お腹の痛みをしばしば訴え、ロキソニンは飲んでいましたが、それに加え、トラマドールを処方されました。それからは痛みもないようなのですが、 最近、息苦しさが頻繁に起き、立ち上がったり動き始めたりするときに、ハアハアと呼吸困難のような苦しい常態になってしまいます。 末期ガンとはいえ、仕事もまだしていてガン患者とは思えないほど元気に過ごしていたのに、急に弱々しくなり食欲もあまりなくなってしまったので、心配しています。 ガンが進行していて弱っているなら仕方がないとも思うのですが、主治医の話では胃ガンの方も小さくなっているし、とてもよい状態だというのに、どうしてこんなに弱ってしまっているのか・・・ 肺や心臓の検査などもして、どこにも異常もなく、そんなに苦しくなってしまう原因がわからないのですが、家族としては痛み止めを追加してからのような気がすると父に言っても、痛いのがいやなのでそれを認めず前からだと言い張るし、 お医者さんも薬の副作用でそんなに苦しくなるとは思ってないようなのです。 このひどい息苦しさはトラマドールの副作用ではないのでしょうか？ それとも抗ガン剤の副作用か、他に何か原因が考えられるでしょうか？ また、同じ程度の強さで、副作用の少ない他の薬はないのでしょうか。

高感度トロポニンlの値について。 知人 ・約10年以上前に急性心筋梗塞を発症 ・その後２度ほとステントを入れる手術 ・約5年前に足の静脈を使って心臓のバイパス手術 知人から体調不良の連絡を受け救急搬送しました。 本人の主訴は ・脱力感、立てない ・胸やけのようなもの ・呼吸しづらい ・体が熱いのに寒気 ・体温36.6° ・頭が重い ・目の奥が痛い 血液検査の結果の気になる所 ・高感度トロポニンl(pg/mL) 基準値が0〜45.2のところ、1590以上 ・BNP(pg/mL) 基準値が0〜18.4のところ65以上 レントゲン、CTでは特筆すべき所見なし 救急外来の医師の初見 ・トロポニンの値は高いが他の検査結果を見て心筋梗塞ではない ・今回の体調不良の原因はわからない 以上の結果で、自分で検索するとトロポニンlが高いだけでは心筋梗塞とは限らない、トロポニンlが高くなる原因について心筋炎や心不全、肺塞栓症、腎不全、脳卒中などもあるという事は読みました。 そして救急搬送から２日後にかかりつけの循環器内科に行くとトロポニンlの値はさらに上昇。しかし主治医も他の所見から心筋梗塞ではないと思う、1ヶ月後に検査をしましょう、その間にまた救急搬送されるようならそのまま入院してカテーテル検査、との事でした。 質問 1、再検査が1ヶ月後というのは遅い気がしてしまうのですが、主治医の判断は妥当性なものでしょうか？ ２、素人目に見てトロポニンlの値が1500以上というのは何か危険ではないかと思ってしまうのですが、1500くらいだと特に急ぐ必要のない程度で緊急性はないものですか？ わかりづらかったらすみません。 宜しくお願い致します。

2014-11-15：心筋梗塞で冠動脈バイパス手術を受け、７種類の錠剤を飲んでいます。 2019-10-6：前立腺肥大症に伴う排尿障害を起こし、その後から【シドロシンＯＤ錠4mg(2021-7-31まで)タムスロンＯＤ錠0.2mg】と【アボルカプセル0.5mg(2021-5-7まで)デュタステリドカプセル0.5mgAV】を飲んでいます。 2019-12-1：立ちくらみ(血圧97-49）を起こし、心臓外科の主治医と相談の上血圧の薬を弱いものに替えても上手く行かず、2020-8-7より血圧の薬１種類を主治医と相談で休止しています。2020-9-16の心臓外科の定期検診・心電図において不整脈を指摘されました。2021-9-15定期検診においても不整脈症状は変わりません。2021-8-6より「男なのに乳頭を中心とする乳房痛→肩痛→歯痛→頭痛→歯痛→頭痛→歯痛(現在)」と痛みが移動しています。ハッキリとはしませんが2021-10-25頃より動悸ではないかな？と思える症状が出ています。 2021-11-3：タムスロンＯＤ錠0.2mgの副作用で【循環器：血圧低下、動悸、不整脈　精神神経系：立ちくらみ、頭痛】を見つけてしまいました。泌尿器科から処方された薬ですが、問題の症状は心臓外科で、対処は【血圧低下→血圧の薬１種類止め、頭痛→ロキソプロフェンNa錠60mg、不整脈→今は対処しなくても！ひどくなったらペースメーカで、動悸→最近の症状なので主治医に相談できていない】 血圧低下において薬１種類止めましたが心配なら適時自分で判断して飲むようにと「カムシア配合錠LD」５０錠は処方されていますが今まで５錠しか飲んでいません。朝の血圧は高め(142-77)ですが夕方は(116-68)は低めとも取れる値です。泌尿器科医に問題提起したいのですが、どのように提案したら？

父はもともと55歳で心臓バイパス手術や 60〜70代で脳出血、脳梗塞など複数回起こしてましたが、 リハビリをし、自宅で日常生活は支障なく母と生活していました。 2020年8月、認知症ありの状況で80歳で視床部の脳出血にて入院し、嚥下障害。 入院中、誤嚥性肺炎を複数回。 口から食べるのは難しいとのことで胃ろう手術をし、要介護5で退院。 その後10ヶ月ほど在宅介護を続けていましたが 2022年1月28日、82歳で細菌性肺炎で入院し、 入院中におそらく胃ろうからの栄養の逆流が原因の誤嚥性肺炎になり、 自発呼吸が2月5日に弱くなり、人工呼吸器を挿管して良いかとのことで、挿管。 その際に1日のみ、鎮静剤を使用したとのことなのですが そのあと意識がずっとしっかりと覚醒せず、看護師さんが大きな声で 呼びかけると、目をうっすら開けたり、 たまに目を開いてパチパチさせるくらいの状況がずっと続いています。 （コロナの面会制限で、実際の父の状況を見れてる訳ではないですが。） 主治医からは気管切開をしないで人工呼吸器をつけていられるのは あと1ヶ月くらいで、そこから先もつけておくには安全のためにも 気管切開するしかないかもしれませんと伝えられており、 気管切開をしても、おそらく覚醒には良い影響はないと思うので、 （実際はどうなんでしょう？良い影響はあるのでしょうか。） 切開するより先に、 なんとしても父の覚醒具合を、呼びかけに反応し、うなずくくらいまでは 覚醒して欲しいなと考えています。 今はiPhoneに家族が父に呼びかける声を録音して、それを 看護師さんに渡し、リピート再生して耳からの刺激を与えることを 試してはもらっています。 なんとか父の覚醒を良くする方法はないでしょうか？

2日後、冠動脈バイパスと僧帽弁形成術の手術を予定しています。95％程度形成術でいける旨説明を受けました。 形成術で治療できない場合もありえ、弁置換となった場合に機械弁か生体弁のどちらを選択するか意思表示が必要となりました。 主治医のお薦めは機械弁でしたが生体弁でもよいのでよく考えてみて下さいといわれてます。 日本循環器学会2020年改訂ガイドでは長所・欠点を説明した上での患者判断が推奨されてますが、僧帽弁では65歳未満は機械弁70歳以上では生体弁ともかかれてます。 日本心臓財団HPでも色々QA事例が紹介されおり概ね上記ガイドに近い回答にみえました。 上記を踏まえて相談です。 相談1 機械弁の場合ワーファリン服用の為食事制限を伴うとのこと。NGが納豆、ワーファリンを弱めるビタミンK入り食材に制限との記載をみました。具体的にブロッコリ・ホウレン草・キャベツ・トマト・海草類等があげられてました。大の納豆好きであること及びビタミンK入り食材も好きな食材が多く制限の度合いが気になってます。健康面で効果が高そうな食材ばかりの為意識してとっていました。これら食材の制限の程度と健康面でのデメリットを知りたいです。 相談2 機械弁でワーファリンを飲み続けるリスクとして、出血時の問題があげられてます。年数回、切れ痔・髭剃り時のカミソリ負け・料理・歯磨き時の出血があります。各々は年数回ですが、合計すれば毎月なにかしら出血しています。その場合のリスク 相談3 生体弁の場合の再手術のリスク。生体の弁寿命といわれている10～20年後は63-73才ですが定期検診で弁の寿命の予兆はわかるか？再手術はどの程度リスクが上がるか？ 相談4 運動制限に差分はないか？ 相談5 上記以外の差分は？ 弁形成で手術ができることを祈りつつですが、何卒ご教示お願い致します。

75歳の父は24～25年前に狭心症になりバイパス手術をしました。おととしの5月に検査をしたところ冠動脈に狭くなっている所があり、３箇所あるうちの２箇所にステントをしました。残りの１箇所は硬くなりすぎて処置ができなかったと言われました。その後は落ち着いていましたが去年の12月あたりから、息苦しさと頭痛があると言っています。症状は出る日と出ない日があり、朝ご飯を食べたあとに息苦しさが出て、それから頭痛が出て、だいたいじっとしていれば1時間くらいで落ち着くと言っていました。いったん症状が治まればその日１日は普通に過ごせるそうです。頭痛時はバファリンをのんでも良くならないようです。今年に入ってから初詣に行きましたが、その時は歩いているうちに息苦しくなったようです。しばらくして落ち着いたあとは普通にしており、顔色も良かったです。私は医者に行って欲しいと言いましたが、本人いわく、「寒いと調子が悪くなるから風呂に入って温めればよくなるよ。前にステントを２箇所やったけど１箇所は詰まったままだから、この症状はもうどうしようもないんだ。今月の22日に診察があるからその時に言う。先生の手をわずらわせたくない。」と言って病院に行こうとしません。ちなみに22日に行くのは糖尿病で定期的にかかっている病院です。ステントをやってもらった病院は別の病院です。糖尿病の方の先生に紹介状を書いて頂きその病院でやりました。ステントをやってもらったあとは糖尿病の方の先生に心臓の薬も出して頂いています。 今、父の体の中で何が起こっているのでしょうか。これ以上悪くならなければ次の診察日(1/22)まで様子をみても大丈夫でしょうか。

胃原発で十二指腸、腹部リンパ節に浸潤があります。胃の潰瘍がひどく、胃、十二指腸に穿孔の恐れがあり、治療が始まってからの食事はほとんど流動食、治療中は栄養剤点滴に頼っていいます。 また、治療も一回目のRーCHOPはRとプレドニンを抜いて行いました。 薬品のアレルギーがある為使える麻酔が限られ、治療前の内視鏡検査の際は無麻酔で行いました。 使える麻酔がみつかるかもということで血液検査もしましたが、結局リスクのあることは行わない方針のようで一回目の治療の後は腹部エックス線撮影で、以前のものと比較し治療効果を確認し、二回目のR-CHOPを75%量で行いました。 三回目の治療の直前になって食後に嘔吐の症状あり無麻酔で内視鏡検査を行ったところ、胃と十二指腸の間が治療で治ってきてはいるものの、瘢痕化して狭窄を起こしているため、胃空腸吻合術をする必要があると言われました。 予想外のことで、本人も家族も混乱してしまいました。 現在はリンパ腫は基本的に切らないし、切ることで病気が散って広がってしまうこともあるとも聞いたことがあります。手術して大丈夫でしょうか? また、なぜ、通りの悪い細くなった部分を切るのではなく、バイパス手術をするのかがわかりません。 まだ、胃も十二指腸も治療中で三回目のR-CHOPの際も穿孔の恐れがある状態だからでしょうか? また、母のようなケースで内視鏡の際使える麻酔をみつけるのは、やはり難しいのでしょうか? 歯科の麻酔で心臓に異常を感じたことがあり、また、検診で内視鏡の際の麻酔で血圧が測れないほど下がってしまったことがあります。いずれも10年以上前のことです。

母は、平成8年頃に子宮癌を克服後も体調が悪く、平成10年頃にようやくC型肝炎であることがわかり、これまでC型肝炎、肝硬変、肝臓癌と付き合ってきました。 今年5月にいつも通り大学病院で肝臓癌RFAを施術退院。その後、重度の風邪をひいて寝込み、近くのなじみの内科で点滴を毎日受け、腹水がたまり始め、腹が破裂せんばかりになったので、術後診察に行った所、利尿剤も効かず、手のうちようがないということで、近くの国立病院に転院しました。 今月初旬に、主治医より「肝臓の皮で覆われていた腫瘍が破裂したと思われ、腹膜に転移。肛門から心臓の近くまで全体的に腫瘍があり、未分化型と思われる。現在の医学では治療法はないので、腹水を抜いては養分を戻すという緩和治療となる。余命3ヶ月。」と宣告。今まで、肝臓癌と闘ってきて、最後は肝不全との戦いを想定していた為、急な話に動揺しています。腫瘍は、大きいもので6センチ程度を複数確認。1〜3センチも複数確認。 腫瘍を全摘して抗がん剤を打てばと問うた所、内臓を全て取ることになるから無理、と回答。抗がん剤効果はほとんどなく、むしろ副作用で、食べられなくなり、起きれなくなるから、薦めませんと指導されています。 現在は、モルヒネ(パッチ)による痛みコントロールと、腹水を血管循環させるための皮下カテーテル導入を視野に入れ、7月10日に針で腹水を抜く処置をしました。結果は、熱もなく、1週間の自宅外泊をして、車いすで買い物に出かけた程です。今週末も、外泊許可を頂きました。寝れないそうです。本人にまだ告知もしていません。 大きな腫瘍だけを摘出して延命することはできますか?本当に3ヶ月でしょうか? 本人は、心臓血管バイパス手術も経験しているだけに、今回はつらかったと言っているものの、とても3ヶ月後にいなくなるとは思えないリアルな生活をしています。