慢性心不全薬に該当するQ&A

3年半前に心不全を発症、心房細動と言われました。約1週間の入院後は定期的な通院と処方薬を服用しています。退院後は月に1回～2回位不整脈を発症していましたが短時間で症状か収まっていたので様子を見ていました。１年位前に症状が悪化して今年の6月上旬にカテーテルアブレーション治療を受けました。治療後約2週間で再発し頻脈で脈が160あり電気ショック治療を受けましたが、心房粗動も発症しており最終的に2回目のカテーテルアブレーション治療を7月末に受けて約１ヶ月経過しました。症状の方は大分落ち着いています。脈も80前後で安定しているとのことです。今のところ不整脈も無いようです。 お聞きしたいことが２つあります。 ○心房細動と心房粗銅の違いとはどのようなことでしょうか ○２回目のアブレーション治療後は慢性化していた胸の不快感が大分なくなり頻脈の発作も無くなりましたが、少し動くと発作ではないと思うのですが息苦しくなります。だだしそれは直ぐに回復します。１年以上仕事を休んでいるので体力の低下とこの暑さが要因かと思いますがそのように受け止めて良いでしょうか？立ち仕事で若干の力仕事もあります。近々復帰予定ですが少し不安なので。

80歳の母について質問したいのですが、 慢性心房細動(3年)から心不全を起こし、先月入院しました。肺に水が溜まってしまったようです。その後退院したのですが、また今月水が溜まってしまいました。 去年首都圏でセカオピまでして薬で治療していく予定でしたが、状況的にも主治医がアブレーションを勧めています。 一度では厳しく、2回以上必要になるかもとの事ですが、徐脈になる可能性が高いため、並行してペースメーカーが必要になる可能性が高いそうです。 1.アブレーションは全身麻酔で3.4時間との事ですが、体力的にも大丈夫でしょうか？ 知人に話を聞くと1時間で終わった話を聞き、なぜ違いがあるのか不思議です。 また、腹部の動脈に蛇行があるようです。 (主治医にはまだ言っていません) 2.ペースメーカーを入れたあとでも2回目のアブレーションはできるのですか？ 3.パルスフィールドアブレーションのほうが安全なのでしょうか？eGFRは37L (腎臓機能が落ちている場合は慎重に検討とネットに書いてありました) 4.アブレーションの他に外科的治療としては、房室結節のアブレーションをしてプラスペースメーカーとのことでした。心房細動はそのままで、房室結節を止める事でペースメーカーで脈をコントロールするとの事ですが、ペースメーカーがトラブルや電池切れになると心停止するとの事です。 他に安全な方法は無いのでしょうか？ 5.地域の専門病院なのですが、少し遠くても大きい病院に行くべきでしょうか？主治医の先生がいない時があり、その時は別の先生が対応するのですが、対応経験から不安を感じています。 6.基本的にアブレーションは先生のスキルによっての違いは大きいのでしょうか？ 7.喘息が少しあるのですが、手術によって影響はありますか？ どうか、ご回答いただければ幸いです。

７５歳母親についてです。手術後入院中です。 １５年くらい前に心房細動のカテーテル手術を２度受けています。 ２ー３か月くらい前より心房細動が数日繰り返して起こるようになり、慢性にならないようにと手術となりました。 カテーテルで焼くほうの手術で肺静脈、上大静脈、三しょう弁を焼きました。 手術は心臓の電気信号を確認しながら行われうまくいったと説明を受けました。 ところが手術日の夕方から脈が遅くなり、４９などになりました。食事があまりとれず、酸素も濃度も低下して、心不全となり肺に水がたまったのとことで、水分を抜くクスリを注射しました。酸素は２日くらいでとれ食欲も徐々に回復し、数日で肺の水は少なくなったようです。 数日様子をみて脈を速くするクスリを服用すれば60から70は出ているとのことで退院し、通院でクスリを飲み続けることになるとのことです。 この脈がクスリでキープできなければペースメーカーとなることもあるとのことです。 手術前にいくつかのリスクの説明を受けましたが、ペースメーカーになってしまうとは聞いた記憶がなく、（一瞬いわれたのかもしれないが）ペースメーカーになってしまうのかもというショックがあります。 １－３か月でくすりを減らして脈が回復する場合もあるとのことですが、脈が遅くなってしまったのは今回の手術に起因することがはっきりしていると思うので、（もともとの心電図から遅くなる素因がなくはない、とも手術後に電話で付け加えられた）何かしらの抗議をしたほうがよいのか、という相談です。家族への報告は電話のみですが、伺えば説明していただけるとのことです。 明日退院予定です。 よろしくお願いいたします。

発作性心房細動でカテーテルアブレーションをするか迷っています。アブレーションには、心タンポナーデや脳梗塞などの重度なリスクがありますし、成功率が低いと聞いてます。しかし慢性心房細動になり、毎日ワーファリン等の薬を飲まなくてはいけないことや、脳梗塞をはじめとして、痴ほう症や心不全のリスクが高まることも嫌だと思ってます。主治医からは、若いし今のうちにカテーテルアブレーションをやろうと勧めれています。アブレーションをすべきかセカンドオピニオンをお願いします。 年齢は55才です。発作性心房細動は、2009年から始まったと記録していますが、これより前に起こっていたかもしれません。発作時は、息切れやめまい、気分が悪くなったりします。 〈今までの心臓に関する状況を以下に記載します〉 ・2015年３月に右冠動脈の３ｃｍに渡るCTOが判明してから、現在、動脈硬化の進行を抑えるため、バイアスピリン、タケプロン、リピトールを飲み続けています。PCIは行っていません。 年に1回のトレッドミル、心臓エコー、血液検査（一般+BNP,CRP等）を行っており、異常はありません。 ・2009年1月～2012.11月までは、1か月～2か月に1回の頻度で起こっていましたが、2012年11月～2018年1月の約5年間は心房細動は発症しませんでした。運動を始めた事が変化点です。しかし今年１月と6月と9月に発作性心房細動が出てしまいました。 ・発作時間は、長いと33時間、短くて数分、しかし大部分は4時間～11時間ぐらい続きます。発作の際は、頓服のサンリズムを飲みます。 ・一回、心房細動に心房粗動も入っていると言われた事があります。 ・発作は、９５％以上は夜寝ているときに出ます。いびきがひどく（無呼吸ではなさそう）関連があると考えています。　以上、よろしくお願いいたします。

私自身は55歳既婚女です。父が要介護となり現状で見守るしかないのか迷っています。同居はしていません。 父母は2人暮らしで父は85歳、母は81歳です。 慢性的に血圧が高いなどはありますが、これまで入院や手術もなく過ごしてきました。活動的ではなく、ずっと同じソファーでテレビを見ている生活です。血圧の薬、血栓を予防する薬は飲んでいます。 ある日、お風呂上がりに急にすとんと垂直に落ちて座り込み、そこから自力で立てない、排尿が困難となりました。 主治医は血圧も高く心不全を起こしているかもしれないと、大きな病院の心臓内科を受診し、血液検査、心電図、エコーなどを行いました。ついでに脊椎の損傷も疑い、整形外科でMRIを撮りました。全て異常なしです。 主治医がもう一度エコーをかけたところ、腹水はなく、膀胱が破裂寸前に溜まっているとのことで、尿道カテーテルの装着となりました。それで尿を出せていますが、膝から下の脚がパンパンに浮腫み、全く治りません。むくみのせいで自力で立っていられないようです。 尿道カテーテルをつけて３ヶ月です。2週間に一回、カテーテルの洗浄や取り替えに行くのが大変で、とにかく病気なのかなんなのか、原因がわからず、先が見えないので母もまいりかけています。 前立腺癌の腫瘍マーカーも異常なしです。 父がとにかく痛い、外したい、と。足のマッサージもリハビリの方にはしてもらっていますが全く改善しません。 なにか思い当たる病気はあるでしょうか。 加齢による機能低下で、もう元に戻してあげることはできないのでしょうか。 これ以上、何科で診てもらうべきなのか。。。 在宅でカテーテル交換は無理なものでしょうか。

86歳母の心房細動発生時における経過観察について教えて下さい。 一昨日から不整脈の自覚症状があり、サーチュレーターでの計測では脈拍100～120となっていた為、かかりつけ医（心臓のクリニック）につれて行きましたら、心房細動と診断され安静にするように言われましたが、以下の条件を満たしている為、特に何治療せすに帰宅しました。 ・ワーファリンとサンリズムを常用している。 ・意識ははっきりしており、特に重篤な症状等は発生していない。 ・前から時々心房細動の症状はあったが、すぐに収まっている。 ・高齢により慢性化している可能性が高い。 本日は、サーチュレーターでの計測で不整脈はまだ出ているものの、脈拍数は90くらいで落ち着いており、本人も「医者に安静にしているだけと言われているのに、あえて長い待ち時間を覚悟して病院には行きたくない」と言っているのですが、このまま症状が改善しない場合、以下について教えて下さい。 <質問> ・このまま症状が治らない場合、どのくらいの経過時間で医者に連れて行くべきでしょうか。 ・特に医者に連れて行く必要がない場合の症状について、又は どのような症状が出たら病院につれて行くべきでしょうか。(家族として、本人として、何らかの指標が欲しい) ・このような(高齢で脈泊は高いものの落ち着いているが不整脈が治らない)場合、安静の他に検査や点滴、又は薬を変えるなどの治療方法は無いものでしょうか？ ・経過観察において、心不全などの重篤な症状に移行する可能性は高いのでしょうか。 以上、よろしくお願いいたします。

83歳の母についてです。 今年1月に脳神経外科よりてんかん重積と診断され入院をいたしました。約1ヶ月ほどで退院、デパケンを処方いただき、以降の発作は抑えられていました。春頃から足のむくみが酷くなり、循環器内科にかかりました。そこで心臓肥大と診断され、利尿作用のあるお薬などを処方いただきましたが、あまり改善がないままで2ヶ月に一度、診察を受けていました。その後足のむくみが酷くなったせいか足腰が悪くなり、呼吸もしづらそう、会話をしていると段々声が出づらくなる症状が現れ、同時に認知機能もより低下したように思われました。ついては、てんかん再発と考え、定期検診を前に病院へ向かったところ、てんかんの有無の確認とむくみを取る薬を使用する目的で入院することになりました。 本日、入院から1週間経った状態で急激に悪くなっております。入院から一度てんかん発作を起こし、肺に水が溜まり始め、意識が朦朧としている状況です。医師からは手段を講じているものの、悪化している状況なので強心薬と透析を行うと言われております。この処置が正しいのかのでしょうか？ 医師との面談の中での会話のサマリーは下記の通りです。 ・慢性的な心不全を抱えており、体内に水が溜まりやすい状態。この水分過多はむくみや胸水として現れています。 ・利尿薬を使用しても十分な排水ができておらず、腎機能が低下しています。水分が不要な場所に溜まり、血管内の水分が不足する「バランスの悪い状態」が続いています。 ・イーケプラなどで痙攣を一時的に抑制しています。 ・食事摂取量が減少しており、アルブミンの低下により体が必要な水分を保持できず、脱水症状に近い状態です。 ・皮膚が極度に脆弱です。 ・患者は倦怠感が強く、意識レベルも低下しています。呼びかけに反応しないことが増えています。

57歳男性。 4月に心房細動2度目の手術を終えました。 6月のはじめに顎骨骨髄炎と診断されて 詳しい検査をしてる最中で来月に入院と手術をします。重症だそうです。薬がアモキシシリン とオーグメンチン250と ネキシウムと他の胃薬をもらってます。 心房細動のためイグザレルトも服用してます。 6月8日から服用を始めて6月10日の朝に 吐き気がして嘔吐寸前でした。 2時間横になったら平気になったので その後も指示通り服用してます。 診察日に吐き気がしたことを先生に伝えたら また気持ち悪くなったらオーグメンチンだけ辞めてと 指示がありました。 それから数日は飲んでても平気でしたが 今日の朝、また吐き気がして吐く寸前までいって 嗚咽まで出しましたが嘔吐はせず。唾液がたくさん 出たそうです。 今も横になってて元気がありません。 まだ気持ち悪いそうです。 なので昼はオーグメンチンは飲ませません。 熱を測りましたが35.8。 平熱は分かりません。 便も朝したそうですが普通でした。 朝起きた時は全然平気だったのにまた急にです。 先週、吐き気した時も朝起きた後平気だったのに 急にきました。 教えていただきたいのが 1、これは副作用の可能性もありますか？ 2、ノロや胃腸炎でしょうか？私は極度の嘔吐恐怖なので 怖くて動悸がします。。一緒にいるので 怖いです 3、副作用でも胃腸炎でもないとして 虚血性心不全？など心臓の可能性もありますか？ 数年前に嘔吐して倒れた人が亡くなったと ニュースを見てすごく怖いです。 ちなみに胃カメラは数ヶ月前に受けてて 慢性胃炎と言われてます。そのとき腹部エコーで 膵臓が少し腫れて見えると言われたのですが そのあとct検査をしたら平気でした。

母の息切れについて質問させていただきます。 元々SpO2が低く、慢性的に息切れがあります。 デイケアの基準ではリハビリも受けられないため、かかりつけ医に母の基準を作ってもらい、88%以上で実施、85%以下に下がったら中止、3分以内に88%まで戻れば再開、という基準です。 安静時は94%ぐらい上がります。 既往症は高血圧、心房細動、高脂血症、骨粗鬆症などあり、それらの薬を服用中です。 SpO2が低い原因は、心臓や肺は検査で除外されており、圧迫骨折をしたことで、肺が圧迫されたことによると思われ、90%以下に下がるような状況でしたが、治療で徐々に改善され、平常時は94〜99%になりました。それが、今年の8月に風邪をひき、咳症状が強かったので背中の痛みもあり、十分な呼吸が出来なかったのか、86〜94%になってしまいました。 それが、一昨日、きっかけは下に落としたものを拾おうとしてからだと思うのですが、息切れがひどくなり、SpO2を見ても84〜90%ぐらいしか上がらなくなりました。他に今までと違うことを挙げると、先月末に処方された利尿剤が、3日ぐらい前から効果が出始めているのだと思いますが、排尿回数が増え、パンパンに膨れ上がっていた下肢の浮腫も今はしわしわです。脱水ではないかと思ってOS-1を与えました。かかりつけ医には今回の息切れについては電話で相談し、とりあえずは利尿剤を今日から半量にしています。また、不安性があり、息切れがあった際にはソラナックスをと循環器内科から処方されたこともあるので、今はソラナックスを飲ませています。 今は様子を見ているところですが、今回のこの症状は何が原因と考えられそうでしょうか。年齢的なものなのか、心不全の悪化なのか。SpO2が下がるようでしたら受診も考えております。 どうぞよろしくお願い致します。

母（82歳)の事で質問です。 【身長・体重・病気】 身長150cm,体重63kg,血圧108-69,心臓（心不全・不整脈）、脳血管性パーキンソン症候群、骨粗鬆症、喘息の病気を持っています。 【4月27日検査結果】 NT-PROBNP=790,PT-inr=1.15,尿酸3.7,尿素窒素31H,クレアチニン1.47H,LDLコレステロール137,中性脂肪135,AST14,ALT9,γーGT28,血糖98,ナトリウム146,クロール101,カリウム4.1,白血球7500,赤血球377,血色素量10.6L,ヘマトクリット33.5,MCV89,MCH28.1,血小板30.2）尿検査は全て陰性（尿潜血、尿蛋白、尿糖） 【説明】 去年12月から骨粗鬆症ボンビバ静注1mgを開始（1ヶ月に1回注射）した辺りから,クレアチニン、尿素窒素が上昇しはじめました。クレアチニンは約2.5年間は1.00前後で安定してたが,去年11月今年2月3月4月の検査ではクレアチニン0.98→1.26→1.35→1.47、尿素窒素23→26→31→31。５回投与してるので1ヶ月に0.1ずつ上昇してるような感じです。 慢性腎臓病のサイト見たところ「腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧にボンビバ静注1mgが有りクレアチニン0.98でも減量して慎重投与と有りました。 【質問】 （１）連休明けに整形外科に行きますがボンビバ静注1mg中止で良いのでしょうか？ （２）この薬は本当に中等度腎障害の人に投与して良い物なのでしょうか？ （３）副作用の原因がボンビバ静注1mgだとして中止したらクレアチニンは元に戻るのでしょうか？ わかりづらい質問になったかもしれませんが 宜しくお願い致します。